Вступ
Нетримання калу та нетримання сечі (неможливість контролювати сфінктери прямої кишки та сечового міхура відповідно) - це ситуації, які впливають набагато більше, ніж фізичні прояви, які вони викликають, оскільки вони викликають стигму у тих, хто страждає ними, що сильно впливає на соціальну ситуацію. життя.
Нетримання калу
Хоча нетримання калу вражає людей різного віку, воно частіше спостерігається у жінок та людей похилого віку. Активність кишечника контролюється 4 факторами: ректальні відчуття, ректальна накопичувальна здатність, тиск у сфінктері та усталені звички кишечника. Якщо будь-яке з них уражене, виникає нетримання калу.
Нетримання сечі
Нетримання сечі може впливати на людей різного віку і частіше зустрічається у жінок, які мали дітей, і у людей похилого віку обох статей. Нетримання сечі зазвичай класифікують як:
- Настійне нетримання сечі: коли у людини раптово виникає потреба в сечовипусканні, і часу, щоб дістатися до ванної, недостатньо.
- Стресове нетримання: втрата сечі в таких стресових ситуаціях, як сміх, кашель, чхання або підняття тягаря.
- Змішане нетримання: наявність перших двох.
- Інші види нетримання: постійне витікання сечі або стійке дріблінг після сечовипускання.
Для вирішення проблеми нетримання калу та сечі у всьому світі Національний інститут діабету та хвороб органів травлення та нирок та Управління медичних досліджень Національних інститутів охорони здоров’я спільно провели в грудні 2007 року оновлене засідання з метою встановлення наукових доказів, що мають відношення до наступні питання:
1) Яка поширеність, частота та природний анамнез нетримання калу та сечі у громаді?
2) Яке навантаження та вплив цих умов на людину та суспільство?
3) Які ризики мають ці умови?
5) Що можна зробити для їх запобігання?
6) Які стратегії краще визначати людей, яким загрожує нетримання калу та сечі?
7) Які пріоритети досліджень?
Лікування інконтиненції інвазивними або фармакологічними методами не розглядалося в рамках цієї зустрічі.
1. Яка поширеність, частота та природний анамнез нетримання калу та сечі у громаді та в умовах тривалого догляду?
Нетримання калу
Частота (кількість осіб із нетриманням сечі на певний час) нетримання калу у жінок зростає з віком - від 6% у жінок у віці до 40 років до 15% у жінок похилого віку. У чоловіків нетримання калу коливається у віці від 6% до 10%. У обох статей нетримання калу у 50% асоціюється з нетриманням сечі. У будинках для престарілих нетримання калу змінюється залежно від фізичного та психічного стану і може досягати до 70% у тих будинках, де інтерновані значною мірою залежать від персоналу, який доглядає за ними.
Нетримання сечі
Поширеність нетримання сечі у жінок зростає з віком - з 19% у віці до 45 років до 29% у віці 80 років і старше. У жінок нетримання сечі зі стресом зменшується з віком, тоді як нетримання сечі збільшується.
Епідеміологія нетримання сечі у чоловіків менш вивчена, ніж у жінок, але, за оцінками, вона коливається від 5% до 15%, залежно від віку. Переважають позиви та змішане нетримання, тоді як стресове нетримання сечі зменшується через 65 років. У будинках для престарілих поширеність нетримання сечі може перевищувати 70% як у жінок, так і у чоловіків.
Представлені раніше цифри слід розглядати як грубі оцінки, оскільки досліджень дуже мало, використовуються різні визначення нетримання і охоплюють невеликі популяції.
2. У чому полягає тягар хвороб та вплив нетримання калу та сечі на людину та суспільство?
Термін "витрати" буде використовуватися для оцінки економічного виміру, а термін "навантаження" для оцінки неекономічного виміру. Витрати можуть бути спотворені наявністю супутніх ситуацій, а дослідження навантаження обмежені, оскільки вони є якісними оцінками.
Навантаження на людей, які не мають континенту
Люди з нетриманням мають емоційний заряд, що характеризується соромом і комплексом неповноцінності по відношенню до решти людей. Це емоційне навантаження варіюється залежно від віку, статі та типу нетримання, аспекти, які важко виміряти. Всі ці несприятливі почуття та відчуття впливають на продуктивність праці, посилюють стрес, тривогу і, як правило, викликають депресію.
Вплив на відповідальних людей
Нестриманість породжує значні формальні та неформальні зусилля з боку відповідальних людей. Неформальні опікуни - це, як правило, члени сім'ї або друзі, які надають безоплатну допомогу. Формальні утриманці - це ті, хто отримує виплату або зарплату за догляд за людиною, яка страждає від нетримання.
За будь-якої з двох обставин діяльність, яку відповідальні люди повинні виконувати, різноманітна і різноманітна, але всередині них існує фізичний та емоційний попит, пов'язаний з неприємним завданням роботи з туалетом неконтинента.
Після відповідності за віком, супутніми захворюваннями та соціально-економічним становищем літні люди з нетриманням сечі потребують більшої уваги та уваги, ніж ті, хто на континенті. Крім того, чоловіки з нетриманням отримують більше годин догляду, ніж жінки того ж віку з нетриманням.
Економічні витрати
Прямі витрати відносяться до категорії витрат, що відповідають заробітній платі утриманців, матеріалів, лікування та витрат, що виникають через ускладнення нетримання.
Непрямі витрати відповідають втраті заробітної плати або доходу утриманців у випадку членів сім'ї та втраті доходу самим пацієнтом. У будь-якому випадку, витрати сильно варіюються в залежності від якості відповідальної особи, необхідності госпіталізації в стаціонарну лікарню та ліків, необхідних для проблем, що виникають при нетриманні.
3. Які фактори ризику нетримання калу та сечі?
Існує набагато більше досвіду у дослідженні факторів ризику нетримання сечі, ніж нетримання калу. Незважаючи на труднощі у визначенні цього аспекту, можна виділити наступні фактори ризику нетримання:
- Зв’язок старості та жіночої статі як для нетримання калу, так і для сечі.
- Збільшена маса тіла і низька фізична активність.
- Діабет та інсульт.
- Кількість вагітностей.
- Епізіотомія.
- Опромінення або хірургічне втручання в область промежини.
- Діарея, синдром подразненого кишечника та запальний синдром кишечника (виразковий коліт, хвороба Крона).
- Сексуальне насильство над дітьми та дорослими.
Автори цієї статті класифікували фактори ризику за такими категоріями:
- Фізичний стан (вік, стать, ожиріння, фізична активність).
- Генетичні фактори (сімейна історія).
- Нейропсихічні стани (розсіяний склероз, пошкодження спинного мозку, деменція, депресія, інсульт, діабетична нейропатія).
- Травма (багатоплідна вагітність, опромінення, простатектомія).
- Кишкові патології (діарея, роздратований кишечник, запальний синдром кишечника, куріння, запор).
На додаток до недостатньої чіткості у дослідженнях факторів ризику, часто проводять поділ між різними типами нетримання сечі та нетриманням калу. Це відокремлення може бути не найефективнішим підходом, оскільки кілька факторів є спільними для обох розладів, а також мають декілька характеристик, таких як залежність від піднімального м’яза та тазового дна.
Виходячи з того, що було вивчено з поточних досліджень, автори рекомендують використовувати поздовжні конструкції в майбутніх дослідженнях та адекватну кількість людей для підвищення точності та відповідності, використовуючи багатофакторні моделі відомих або можливих факторів ризику, таких як раніше згадані.
4. Що можна зробити для запобігання нетримання калу та сечі?
У рідкісних випадках нетримання калу та сечі мають добре встановлену причину. Однак у більшості обставин бере участь кілька факторів, і в цих випадках недостатньо рекомендувати профілактичні заходи.
Поведінка та спосіб життя
Ця категорія включає ожиріння, низьку фізичну активність, неадекватне харчування та куріння. На сьогодні, однак, мало досліджень щодо ефективності модифікації цих аспектів.
Тазове дно складається з м’язів та зв’язок, які підтримують утримання калу та сечі. Тренування цих м’язів та біологічний зворотний зв’язок ефективні для запобігання та усунення деяких нетримання, пов’язаних з вагітністю, які виникають протягом першого року після пологів. Цей захід може бути тимчасово ефективним для усунення нетримання сечі у жінок похилого віку.
Більшість людей з нетриманням калу та сечі живуть вдома і функціонують у суспільстві. Потрібні додаткові дослідження для підтримки цього населення та покращення якості його життя.
Лікування супутніх захворювань
Ефективне лікування таких розладів та захворювань може зменшити поширеність нетримання калу та сечі: цукровий діабет, синдром подразненого кишечника, запальні захворювання кишечника, неврологічні розлади, депресія, діарея, запор, погана фізична моторика та невідкладність калу та сечі. Постійне використання та зловживання епізіотомією, пов’язаною з травмою сфінктера та нетриманням калу, слід переглянути.
5. Які стратегії покращують ідентифікацію людей, яким загрожує нетримання калу та сечі?
З різних причин, особливо скромності, менше половини людей, які страждають нетриманням, повідомляють про ці зміни під час відвідування медичного контролю. Тому виявлення нетримання шляхом належного опитування є важливим. Наприклад, замість того, щоб запитувати, як часто людина втрачає сечу або кал, можна зробити кращий підхід, запитуючи, чи використовують вони підгузники або будь-який спеціальний одяг для контролю нетримання.
Важливо донести до популярного рівня повідомлення про те, що нетримання калу та сечі є загальним явищем. Нижче наведено зразки повідомлень:
- Ти не самотній.
- Деякі захворювання, які спричиняють нетримання калу та сечі, можна лікувати.
- Нетримання не обов’язково є частиною старіння.
- Зміни способу життя, певні вправи, лікування та хірургічне втручання можуть бути корисними у багатьох випадках.
- Важливо інформувати медичного працівника.
6. Які пріоритети досліджень для зменшення тягаря захворювання в цих умовах?
Завданнями майбутніх досліджень нетримання калу та сечі є адекватна профілактика, зменшення страждань та соціально-економічне навантаження на пацієнта, його сім'ї та суспільство.
Для досягнення цих цілей необхідно виявити основні механізми, що генерують нетримання, розробити систему класифікації, розробити процедури, орієнтовані на конкретні групи населення, визначити наслідки цих втручань та розробити політику охорони здоров'я.
Висновки
У розвинених країнах нетримання калу та нетримання сечі впливатиме на чверть дорослого населення протягом усього життя. Природний анамнез нетримання калу невідомий, а нетримання сечі недостатньо добре описаний. І те, і інше серйозно впливає на якість життя багатьох людей, які також бачать, що це впливає на їх роботу та сімейні стосунки. Фінансові витрати на нетримання калу та сечі високі, і, мабуть, існує недостатня кількість звітів через погане повідомлення про проблему до медичних працівників.
Рутинна епізіотомія є найпоширенішим фактором ризику, який можна запобігти. Інші фактори ризику, які можна виправити, - це ожиріння, діабет, депресія та незначна фізична активність.
Тренування тазових м’язів та біологічна зворотний зв’язок ефективні для запобігання та усунення нетримання калу та сечі у жінок протягом першого року після пологів, і такий підхід може запобігти або зменшити нетримання сечі у літніх жінок та чоловіків, які перебувають на простатектомії.
Щоб зменшити страждання та тягар нетримання калу та сечі, необхідні дослідження, щоб встановити основні механізми, встановити систему класифікації та природну історію стану, а також класифікувати людей відповідно до майбутнього ризику придбання нетримання калу та сечовипускання. Ми повинні розробити заходи, орієнтовані на конкретні групи населення, та встановити політику охорони здоров’я.
♦ Коментар та короткий зміст: Доктор Рікардо Феррейра.
Ви повинні зайти на сайт зі своїм обліковим записом користувача IntraMed, щоб побачити коментарі своїх колег або висловити свою думку. Якщо у вас вже є обліковий запис IntraMed або ви хочете зареєструватися, натисніть тут