Rev Chil Nutr Vol. 32, N ° 2, серпень 2005 р

СТАТТЯ ОНОВЛЕННЯ

ПРОФІЛАКТИКА ожиріння у ЧИЛІ

ПРОФІЛАКТИКА ожиріння у ЧИЛІ

Фернандо Пила Д.

Зона громадського харчування. Інститут харчування та харчових технологій (INTA), Університет Чилі, Сантьяго, Чилі.

Описані епідеміологічні та харчові зміни, які відбулися в Чилі за останні десятиліття, особливо пов'язані з дієтою та малорухливим способом життя, що призвело до вибухового збільшення ожиріння до рівня, подібного до Сполучених Штатів. Зіткнувшись із цією ситуацією, виникає необхідність розробити державну політику щодо зміцнення здоров’я через VIDA CHILE, а в конкретному випадку з продуктами харчування та харчування дотримуватись вказівок, які ВООЗ та ФАО дали щодо питань дієти, харчування та профілактики Хронічні неінфекційні хвороби.

Ключові слова: епідеміологічний та харчовий перехід, профілактика ожиріння, зміцнення здоров’я, дієта, харчування, хронічні захворювання.

Описані епідеміологічні та харчові зміни, що відбулися в Чилі за останні десятиліття, зокрема, пов'язані з дієтою та осілим седантризмом, що призвело до вибухового збільшення ожиріння, подібного до рівня США. Щоб впоратися з цією ситуацією, необхідна державна політика щодо зміцнення здоров’я через VIDA CHILE. У разі дієти та харчування рекомендується дотримуватися вказівок ВООЗ та ФАО, що стосуються дієти, харчування та профілактики хронічних захворювань.

Ключові слова: епідеміологічний та харчовий перехід, профілактика ожиріння, зміцнення здоров’я, дієта, харчування, хронічні захворювання.

ЕПІДЕМІОЛОГІЧНИЙ І ПОЖИВНИЙ ПЕРЕХІД

Щоб зрозуміти проблему ожиріння, необхідно зрозуміти зміни, які зазнали Чилі з епідеміологічної та харчової точки зору.

У 1970 р. 17% смертей було від серцево-судинних захворювань, менший відсоток - від раку (12%). Іншими причинами з меншою частотою були нещасні випадки, респіраторні захворювання, особливо бронхопневмонія у дітей, не незмінною групою причин смерті є інфекційні та паразитарні захворювання, а також перинатальні захворювання (14%). З іншого боку, у 2000 році основними проблемами зі здоров’ям були серцево-судинна система та рак, на які припадало понад 50% усіх смертей, причому випадки, спричинені інфекційними та перинатальними захворюваннями, впали менше 3%. Захворювання дихальних шляхів як і раніше важливі як причина смерті, але зараз у людей похилого віку є ті, у кого може бути важлива основна патологія (серцево-судинна або рак) і помирають від пневмонії або бронхопневмонії, що нарешті визначено причиною смерті.

Тому в епідеміологічному профілі чилійського населення відбулися глибокі та дуже важливі зміни. Загальний рівень смертності, серцево-судинної та онкологічної захворюваності знизився, але рівень діабету, раку молочної залози, передміхурової залози та жовчного міхура, усіх захворювань, пов’язаних з дієтою, поступово зростав. Наприклад, між 1970 і 2000 роками рак жовчного міхура, а також рак передміхурової залози практично потроївся; рак молочної залози майже подвоївся, а діабет значно збільшився як причина смерті серед нашого населення (рис. 1.). Показано, що всі ці захворювання тісно пов’язані з дієтою (1).


ожиріння

Ще одним дуже цікавим аспектом є поступове збільшення споживання жирів у раціоні, як відсоток від загальної кількості споживаних калорій; у 2000 р. він становить понад 27% (рис. 2), який продовжує швидко зростати, тому дуже ймовірно, що він за короткий час досягне 30% від загальної кількості калорій (1).


Щодо споживання фруктів, Огляд якості життя, проведений у 2000 р. (2), показав, що лише 40% чоловіків та 53% жінок їли фрукти щодня, а переважна більшість - по одному фрукту на день. Відсоток набагато нижчий на нижчих соціально-економічних рівнях; У групах без освіти або з базовою освітою популяція, яка споживала фрукти щодня, не досягала 40% (рисунок 3).


Малорухливий спосіб життя - ще одна дуже серйозна проблема у нашого населення. Останніми роками опитування про якість життя Міністерства охорони здоров’я (2) та CASEN (Національна соціально-економічна характеристика) 2000 (3) показують, що 73% населення не займаються жодним видом фізичної активності; 18% займаються фізичними навантаженнями один-два рази на тиждень, це ті, хто грає у футбол або гуляє у вихідні і лише 9% займаються спортом протягом 30 хвилин, принаймні 3 рази на тиждень (рис. 4.). Останнє Національне опитування охорони здоров’я 2003 р. (4), результати якого були опубліковані в травні 2004 р., Показує, що практично 90% населення перебуває в малорухомому стані, ситуація, яка зростає з віком і більша серед жінок, ніж у чоловіків.


СОЦІАЛЬНО-ЕКОНОМІЧНІ ЗМІНИ

Чилі підтримував розвиток з 1970-х років, який збільшився в 1990-х роках, подвоївши свій дохід на душу населення до більш ніж 5000 доларів США з 2000 року. Таким чином, кількість транспортних засобів зросла з 300 000 під час перепису 1970 року до понад 2 000 000 під час перепису 2000 р. У 2004 році було продано 124 000 автомобілів, що стало рекордом, оскільки 100 000 зазвичай продаються в рік, і дуже ймовірно, що 140 000 автомобілів на рік, які накопичуються, оскільки в Чилі немає кладовищ для автомобілів, для яких вони переробляються в середній та нижчий соціально-економічні сектори, особливо в регіонах. Таким чином, населення з нижчими доходами також змогло придбати транспортні засоби і припиняє ходьбу.

Кількість телевізорів у Чилі дуже велика і не відрізняється за соціально-економічним рівнем, саме тому вона була вилучена з опитування CASEN у 1994 році, оскільки якість та кількість телевізорів була ще вищою в деяких секторах із низьким соціально-економічним рівнем. Кількість годин перед телевізором для більшості чилійців становить 2-3 години на день, з понеділка по п’ятницю, збільшуючись до вихідних до 4-5 годин на день (5).

З іншого боку, години роботи на роботі складають в середньому 50,6 години на тиждень у столичному регіоні, де час на роботу коливається від 1 до 3 годин на день (Таблиця 1), що, додавши до 2 до 3 годин день перед телевізором складає майже 16 годин, проведених в абсолютно сидячих завданнях, що пояснює той факт, що Чилі в даний час вважається однією з найбільш сидячих країн у світі.


ПОШИРЕНІСТЬ ФАКТОРІВ ОЖИРЕННЯ ТА РИЗИКУ

Як наслідок недостатнього харчування та недостатньої фізичної активності, рівень ожиріння тривожно зріс у Чилі. Національне опитування охорони здоров’я 2003 року (4) показує, що 22% населення страждають ожирінням, тобто вони мають індекс маси тіла (ІМТ) більше 30; 38% населення страждають від надмірної ваги, а 1,3% страждають ожирінням, загалом 61,3% (рис. 5). Хворобливе ожиріння вище у жінок, ніж у чоловіків; насправді 75% баріатричних операцій проводяться на жінках.


Отже, в Чилі проживає 61,3% населення із зайвою вагою та ожирінням, тому ми досягаємо подібних показників у США, відсоток яких становить 64% (31% ожиріння плюс 33% зайвої ваги). Це явище відбулося, незважаючи на те, що Чилі є менш розвиненою країною і має дохід на душу населення, який становить одну сьому доходу на душу населення північної країни.

Фактори, що обумовлюють неінфекційні хронічні захворювання, дуже високі в Чилі і останнім часом зросли, як було показано в Національному огляді здоров’я 2003 р. Гіпертонія присутня у 33,7% людей; 35,4% населення має високий рівень холестерину; 23,3% страждають ожирінням, а 42% населення курить (табл. 2). Серцево-судинний ризик, відповідно до складеного показника основних факторів ризику, використаних у цьому опитуванні, становить 55%: 90% чоловіків та 50% жінок старше 45 років зазнають серцево-судинного ризику, а люди старше 65 років мають понад 80% серцево-судинного ризику. обох статей (рис. 6), а отже, ризик серцево-судинної системи в Чилі надзвичайно високий.



ДЕРЖАВНА ПОЛІТИКА З ПРОПУСКУ ЗДОРОВ'Я

Зіткнувшись із цим, державна політика повинна бути розроблена для вирішення проблеми. Одним із них є сприяння здоров’ю, яке здійснюється через Vida Chile, раду, яка об’єднує 28 державних та приватних установ, охоплює 310 з 347 муніципалітетів країни та враховує п’ять пріоритетних питань: їжа та харчування; фізична активність; тютюн; психосоціальні та екологічні фактори. Він працює в освітніх просторах, таких як дитячі садки, школи, університети; на робочих місцях та в комунах. Політика просування здійснюється з 1998 р., А в 2000 р. Були поставлені цілі на 2010 р. Зменшити поширеність ожиріння в дошкільних установах з 10 до 7%, у школярів, які вступають на перший курс, з 16 до 12%, а у вагітних - з 32 до 28%. Крім того, пропонується зменшити сидячий спосіб життя, куріння та збільшити участь населення в соціальних організаціях (6) (Таблиця 3).


Для досягнення цих цілей Vida Chile розробила структуру, що складається з Національної ради, яка має Національний план сприяння здоров’ю; регіональні плани в 13 регіонах країни, комунальні комітети та комунальні плани в 320 з 347 комун країни (6). Це добре працює в невеликих комунах, але 310 комун, де знаходиться VIDA CHILE, охоплюють лише 3 000 000 жителів; решта 12 мільйонів знаходяться у великих комунах столичного регіону, Вальпараїсо, Вінья-дель-Мар, Консепсьйон, Темуко, де політика та програми сприяння здоров’ю працюють лише частково і де не завжди проводяться комунікаційні дії. Незважаючи на все, охоплення програм покращилось серед школярів та дорослих, тоді як у літніх людей воно залишається стабільним (7).

З іншого боку, Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) шляхом послідовних документів встановила дуже чітку політику щодо проблеми ожиріння. По-перше, в 1997 р. Він вважав це хворобою, а потім почав розробляти стратегії боротьби з нею.

Останній документ - Дієта, харчування та профілактика хронічних захворювань 2003 р. (8), який містить переконливі докази, ймовірні та можливі, щодо ризику ожиріння захворювання.

* ВООЗ визначає як переконливі докази те, що ризик ожиріння зменшується при регулярних фізичних навантаженнях і великому щоденному споживанні харчових волокон і зростає із сидячим способом життя та високим споживанням енергетично щільних продуктів, бідних мікроелементами.

* У межах вірогідних доказів, які не підтверджені на 100%, встановлено, що домашнє та шкільне середовище, яке підтримує вибір здорової їжі у дітей, зменшує ризик, як і грудне вигодовування, тоді як споживання фаст-фуду, енергетично щільних продуктів, газованих напоїв та солодкі фруктові соки збільшують ризик, як і несприятливі соціально-економічні умови.

Зіткнувшись із цим, однією з найважливіших стратегій є продовольча та харчова освіта. Дієтичні рекомендації (9) зробили великий внесок у створення спільної мови, яка дозволяє передавати чіткі та точні повідомлення. На даний момент переглядається та готується Посібник із здорового життя, який збирає повідомлення про харчування, адресовані населенню, що відповідають сучасній ері та стосуються рекомендацій ВООЗ та Панамериканської організації охорони здоров’я, разом із повідомленнями щодо фізичної активності, тютюну та психосоціального та екологічного середовища, оскільки в даний час всі ці елементи інтегровані, і не можна говорити про адекватну дієту, не розглядаючи питання фізичної активності та поведінкових аспектів.

Одним з найважливіших проектів, який був розроблений ІНТА спільно з ФАО в базових школах, була розробка навчального матеріалу для підготовки вчителів та учнів від третього до восьмого класу (10,11). Це поступово впроваджується в школах по всій країні через Національну раду шкільної допомоги та стипендій (JUNAEB), і метою є їх включення до навчальних програм Міністерства освіти.

Щодо предмету фізичної активності, були підготовлені Посібники з активного життя (12), які складаються з шести дуже простих повідомлень:

* гуляти не менше 30 хвилин на день;

* виконувати вправи на розтяжку;

* відтворювати, сподіваюся, активно, здійснюючи;

* робити активні перерви в роботі,

* в ідеалі виконувати 30 хвилин більш інтенсивних фізичних вправ, принаймні тричі на тиждень і

* адаптуйте свою інтенсивність до вашого особистого ритму.

Незважаючи на те, що ці стратегії знаходяться в повній розробці, у Чилі повинна існувати більш агресивна державна політика щодо ожиріння, економічні, соціальні та медичні наслідки якої можуть бути дуже серйозними. Наприклад, сьогодні не існує або існує мінімальний регламент щодо реклами продуктів харчування та обмеження споживання шкідливої ​​їжі в школах; навчальні матеріали з питань харчування та харчування не були включені до програм базової освіти; У навчальних закладах не підтримується діяльність з фізичного виховання, а також вибухоне збільшення куріння у дітей та молоді не контролюється належним чином. Усі ці елементи, які необхідно вдосконалювати з часом, доки уряди розглядають питання сприяння здоров’ю як пріоритет для покращення якості життя та здоров’я чилійців.

Дякую: Дякуємо дозволу компанії Medwave на публікацію цієї статті.

ЛІТЕРАТУРА

1. Віо Ф, Альбала С. Перехід до харчування в Чилі: тематичне дослідження. В: Глобалізація продовольчих систем у країнах, що розвиваються: вплив на продовольчу безпеку та харчування. Продовольча та сільськогосподарська організація ООН, Рим. Папір про харчові продукти та харчування ФАО 2004 р .; 83: 275-284. [Посилання]

2. Міністерство охорони здоров’я. Кафедра епідеміології. Відділ зміцнення здоров’я. Національне дослідження якості життя та здоров'я. Чилі 2000. [Посилання]

3. Національний інститут статистики. Огляд соціально-економічної характеристики (CASEN) 2000. [Посилання]

4. Міністерство охорони здоров’я/Національний інститут статистики. Національне опитування охорони здоров’я 2003. [Посилання]

5. Olivares S, Albala C, García F, Jofré I. Телевізійна реклама та переваги їжі у школярів у столичному регіоні. Rev Med Чилі 1999; 127: 791-799. [Посилання]

6. Салінас Дж., Віо Ф. Зміцнення здоров’я в Чилі. Rev Chil Nutr 2002; 29 (додаток 1): 164-173. [Посилання]

7. Міністерство охорони здоров’я. Національна рада зі сприяння здоров’ю (VIDA CHILE). Рахунок 2003. Розбудова здорової країни. [Посилання]

8. ВООЗ/ФАО. Дієта, харчування та профілактика хронічних захворювань. Звіт про спільну консультацію експертів ВООЗ/ФАО. Технічний звіт ВООЗ Серія № 916. Женева. Всесвітня організація охорони здоров’я 2003. [Посилання]

9. Міністерство охорони здоров’я. Порадники харчування для чилійського населення. C. Castillo, R. Uauy, E. Atalah eds. Сантьяго де Чилі. Видання газети La Nación 1997 р. [Посилання]

10. Olivares S, Moron C, Kain J, Zacarias I, Andrade M, Lera L, Diaz N, Vio F. Методологічна пропозиція щодо включення освіти з питань харчування до базової освіти. Чилійський досвід. Arch Latinoam Nutr 2004; 54 (Додаток 1): 33-39 [Посилання]

11. Olivares S, Moron C, Zacarias I, Andrade M, Vio F. Харчова освіта в початкових школах Чилі. Food Nutr Agricult (FAO) 2003; 33: 64-69 [Посилання]

12. Віо Ф, Салінас Дж. (Ред.). Посібники з активного життя населення Чилі. Сантьяго де Чилі, Е. Андрос Імпресорес. 2003. [Посилання]

Листування: Фернандо Пила Д
Інститут харчування та харчових технологій (INTA), Університет Чилі
El Líbano 5524, Box 138, Correo 11, Сантьяго, Чилі
Телефон (56-2) 78 1411. Факс (56-2) 221 4030

Ця робота була отримана 10 травня 2005 року та прийнята до друку 30 липня 2005 року.

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

La Concepción # 81 - Офіс 1307 - Провіденсія

Тел./Факс: (56-2) 2236 9128


[email protected]