Очікується, що нова проста система класифікації ризиків, заснована на оцінці ризику, забезпечить кращий прогноз тромбоемболічних подій, що дозволить більш точно персоналізувати профілактичне лікування пацієнтів із фібриляцією передсердь.
Системи клінічної оцінки ризику, що використовуються сьогодні для прогнозування інсульту та тромбоемболії (ТЕ) у пацієнтів з фібриляцією передсердь (ФП), значною мірою базуються на факторах ризику, виявлених у досліджуваних групах. Як результат, декілька потенційних факторів ризику залишаються поза системами. Автори цієї статті (Lip GHY та співавт. Уточнення клінічної стратифікації ризику для прогнозування інсульту та тромбоемболії при фібриляції передсердь із використанням нового підходу, заснованого на факторі ризику. Chest 2010; 137 (2): 263–272) були переоцінені Система оцінки ризику в Бірмінгемі/NICE у 2006 р., Перекласифікувала окремі фактори та включила нові, нова система була протестована на щоденній практиці з 1084 пацієнтами в групі фібриляції передсердь в рамках Euro Survey.
Бірмінгемська система оцінки ризику 2009 року (CHA2DS2-VASc)
Створена за результатами переоцінки системи 2006 року, нова система розглядає пацієнтів із позитивним анамнезом інсульту/ТІА, які досягли віку 75 років, до групи високого ризику та рекомендує варфарин для лікування. Він також вважається високим ризиком тим, хто має принаймні два із наступних факторів ризику: гіпертонія, серцева недостатність, діабет, вік 65-75 років, жіноча стать, судинні захворювання. Легітимність включення останніх двох факторів ризику було наглядно продемонстровано в Європейському огляді серця. Більш високий бал свідчить про більший ризик інсульту. Оцінка 0-1 означає низький та середній ризик.
Щодо обґрунтування включення жіночої статі, автори посилаються на власне дослідження 2009 р. (Thromb Haemost 101 (5): 802-805). У порівнянні з чоловіками, у жінок частіше розвивається подія ТЕ або ішемічний інсульт, якщо вони не отримують терапію варфарином, але якщо вони отримують варфарин, їх контроль над INR подібний до контролю у чоловіків, і у них, швидше за все, сильна кровотеча, але вони більше схильні до ризику ТЕ. пропорційно зменшується.
При співіснуванні периферичних судинних захворювань та ПФ слід очікувати значної захворюваності та смертності, а наявність судинних бляшок, особливо на низхідній аорті, також є незалежним фактором ризику розвитку ТЕ у присутності ПФ.
Частота інсульту зростає з віком, тому вік не слід просто включати в оцінку ризику на основі "так" чи "ні". Антикоагуляційна терапія особливо переважна у літніх людей. Тому вік включається до нової системи двома способами: вік старше 75 років як остаточний фактор (високий ризик) та вік 65-74 років як додатковий фактор.
Щодо того, чому нова система краща за попередні, автори пояснюють, що хоча оцінка Фреймінгема забезпечує найкращу статистичну точність, вона є складною математичною системою, тому вона навіть не включена в діючі терапевтичні рекомендації. Крім того, більшість пацієнтів, яких вивчали автори, були б віднесені до категорії низького або середнього ризику за розрахунком Фремінґема, що б багатьох не лікувало і, таким чином, не зменшувало б ризик розвитку ТЕ та інсульту. Автори також розглянули всі попередні системи (наприклад, AFI - схема дослідників фібриляції передсердь; CHDS2, SPAF, ACCP тощо) та взяли з них елементи, які виявились корисними завдяки їх простоті або застосовності.
Переваги системи, заснованої на факторі ризику
Хоча вказівки давно класифікували пацієнтів на групи високого, середнього та низького ризику, система, заснована на факторі ризику, створює можливість для лікарів розглянути питання про антикоагуляцію у пацієнтів з фібриляцією передсердь, якщо вони виявляють наявність одного або більше факторів ризику ТЕ. Існування єдиного визначального фактора викликає потребу в пероральній антикоагуляційній терапії. За наявності двох-трьох факторів ризику слід розглянути пероральну антикоагуляцію для всіх. Колишня категорія “високого ризику” - це сукупна присутність одного остаточного та двох або більше додаткових факторів ризику. Менша група (15% у цій когорті дослідження), яка не потребує певного фактора ризику, але має декількох наркоманів, відповідає колишній проміжній групі ризику і вважається антитромботичною терапією - антагоністом К-вітаміну або ацетилсаліциловою кислотою, останньою Директива ACCP рекомендує перший, а не аспірин.
Тромбоемболічний rizikкласифікація
Низький rizikó
Середній rizikó
Високий rizikó
CHADS2 (переглянутий)