виразки

Виразки під тиском або пролежні - це хронічні, довго загоюються рани, які спричинені дією тиску в результаті тривалого лежання пацієнта або зусиль зсуву під час ковзання по килимку. Шкіра, підшкірна клітковина, навіть м’язи, мають недостатнє кровопостачання під тиском, їм не вистачає кисню та поживних речовин, і там накопичуються відходи метаболізму. Це пошкодить тканини.

Уявіть, що виразка тиску на п’ятах може статися за дві години! Це місце, де є дуже мала кількість жиру та м’язів, тому кістка штовхає шкіру через невелику кількість тканини. "Трапляється, що вони виводять пацієнтів з операційної та мають виразку тиску першого ступеня на п’ятах, адже саме в цьому місці ноги спираються на операційний стіл, а кровообіг у цих місцях мінімальний", - пояснює головна медсестра канд. Габіка Шуттова з відділу серцевої недостатності та трансплантації Національного інституту серцево-судинних захворювань у Братиславі.

"Найчастіше виразки під тиском траплялися в області крижів, але були пацієнти, які мали виразки на боці коліна, навіть на вусі! Виразка під тиском - це рана, яка болить і значно обмежує пацієнта, тому ми почали займатися профілактикою. Перед хірургічними втручаннями ми попередньо приклеюємо пінопластовий покрив до хрестоподібної зони пацієнтів з високим ризиком, і в міру множення виразок, що утворюються на п’ятах і голові, ми обладнали операційні столи гелевими прокладками. Ви ніколи не знаєте, скільки часу пацієнт проведе в палаті, і якщо у нього тривалий час спостерігається переохолодження для операцій на серці, а це означає скорочення судин і низький кров’яний тиск, ймовірність розвитку виразок тиску ще більша ".

Коли шкіра розслабляється

Місця, де частіше трапляються виразки під тиском, називаються пристрастю - крижова область, над кістками п’ят, над хребтами лопаток, у ліктях і стегнах, над кісткою голови, над щиколотками. Логічно, що вони часто трапляються у хронічних, нерухомих пацієнтів, які паралізовані якимось чином, звичайно, у пацієнтів без свідомості, але також і в депресії під впливом депресивної дії наркотиків. Пролежні можуть швидше розвиватися у діабетиків, людей похилого віку та виснажених людей із пергаментною шкірою тощо. Виразки під тиском також можуть бути спричинені гіпсом, навіть неправильно використовуваними протипролежневими пристроями.

"Кожна нова виразка тиску не завжди означає провал медсестринської допомоги", - каже Габіка Шуттова. "Є виразки під тиском, які трапляються, навіть якщо вжити всіх профілактичних заходів. Звичайно, пролежні можуть виникати в лікарні, але і вдома. Часто трапляється так, що пацієнт приходить додому і навіть у звіті про виписку він не згадує, що у нього взагалі є рани. З 2010 року ми зобов’язані повідомляти про виразку тиску в лікарнях, але, на жаль, про це не повідомляється, як слід. Сім'я часто кладе пелюшку пацієнтові - і є виразка під тиском. Саме пролежні в області куприка і крижів загрожують зараженням, оскільки сеча та стілець можуть легко потрапити в них ".

Шлюз для зараження

Виразка тиску другого-четвертого ступеня представляє небезпеку для пацієнта, оскільки відкриває ворота для інфекції. Однак ризикує не лише пацієнт, а й ті, хто за ним доглядає, адже виразки під тиском є ​​частим джерелом т.зв. внутрішньолікарняні, тобто внутрішньолікарняні інфекції. А бактерії в лікарнях, як правило, дуже стійкі, стійкі до антибіотиків. Виразки під тиском також можуть бути значним джерелом втрати білка, і якщо таке недоїдання поглиблюється, це означає зменшення здатності тканини до регенерації.

Не існує гарантованого методу профілактики виразки, що викликає тиск. Однак відомо, що найбільш ризикованим фактором утворення виразкових хвороб є тиск. Отже, якщо говорити неспеціалістами, необхідно запобігти «відштовхуванню» певних місць на тілі. Нерухомий пацієнт має право на ліжко з регульованим протипролежневим матрацом (на жаль, лише коли він уже вдома), є різні прокладки, сьогодні їх вже не рекомендують круглими, а скоріше квадратними. "Потрібно подбати про те, щоб активний надувний матрац, який розподіляє тиск, не мав камер, де одна надувається, інша надувається занадто мало. Є матраци з пам'яттю з високою еластичністю і в'язкістю, рекомендації говорять про переваги глянцевих простирадл, оскільки пацієнту він ковзає по них при русі, тоді як він прилипає до бавовни, і так звані сили зсуву діють більше.

Звичайно, це нереально в лікарнях. Також лежачі або нерухомі пацієнти повинні бути адекватно харчуватися, особливо достатньо білка, хоча пацієнтам із захворюваннями нирок слід дотримуватися обережності. Важливою речовиною є аргінін, який є, наприклад, у горіхах або вівсянці, ми даємо його пацієнтам у спеціальних харчових добавках, необхідно звертати увагу на достатнє споживання рідини. Особливо літні люди забувають пити ". Іноді буває достатньо так званого мікропозиціонування - покласти згорнуту брезент під певні місця, щоб змінити центр ваги тіла та дію тиску.

Пацієнти не відчувають тиску і болю

Нерухомих людей потрібно якомога швидше мобілізувати, гуляти з ними. Лікар-реабілітолог призначає інвалідний візок або ходунки, але спочатку дільничний лікар повинен написати запит на консультацію. Слід подбати про те, щоб пацієнт довгий час не лежав у одному положенні, повертаючись. Їх тіло та зони під підгузником потрібно перевіряти щодня. У цих місцях пролежні часто неправильно плутають з т.зв. нетримання дерматиту, оскільки перші стадії дуже схожі.

"Однак, якщо ви штовхнете напівпрозору лінійку до червоної плями, а шкіра не в’яне, це вже виразка першого ступеня! Якщо воно зникає, це дерматит. Заходи різні. При дерматитах місце не вкрите, а провітрюване - як у дітей, попарена попка. У разі виникнення виразки, що викликає тиск, її потрібно закрити, щоб зняти тиск ", - пояснює головна медсестра Шуттова. Виразка тиску також швидко розвивається на голові, оскільки там також є тонка тканина.

За шкірою пацієнта слід доглядати, змащувати зволожуючими молочками, відповідно. бар’єрні креми, які створюють на шкірі особливу плівку. Переконайтеся, що простирадло натягнуто на ліжко і на ньому немає складок, які штовхатимуть пацієнта. Щоб у ліжку не було крихти, оскільки вони вдавлюються в шкіру і можуть спричинити рану. "Сьогодні на ринку є дуже хороші пристрої, і є багато компаній, які їх виготовляють. Я стверджую, що допоміжні засоби потрібно випробувати або поєднати та знайти те, що найбільше підходить тобі », - додає Габіка Шуттова. "Ви знаєте, коли ми довго сидимо за комп'ютером, ми кажемо, що у нас будуть пухирі на дупах. Це насправді виразки під тиском. Ми не будемо, бо відчуваємо біль і встаємо. Пацієнти, які паралізовані, несвідомі, інтубіровані, страждають важким діабетом та невропатіями, навіть не відчувають шпильки у взутті. А ми всі повинні думати за них ".