протеїнурія

В
В 		В

Послуги на вимогу

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття у форматі xml
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть цю статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Статистика доступу

Пов’язані посилання

  • Подібні в SciELO

Порівняти

Он-лайн версія В ISSN 0001-6002 Версія для друку Версія ISSN 0001-6012

Протеїнурія, фізіологія та прикладна патофізіологія

Карлос Ескаланте-Гімез, Фернандо Зеледин-Санчес, Гвідо Улате-Монтеро

Дескриптори: протеїнурія, ниркова фізіологія, нефропатія

Ключові слова: ротенурія, ниркова фізіологія, нефропатія

Отримано: 17 травня 2006 р Прийнято: 2 листопада 2006 р

Протеїнурія - це наявність білка в сечі. Клінічно у дорослих екскреція білка із сечею понад 150 мг за 24 години визначає протеїнурію. 1 У дітей цей критерій змінюється залежно від віку та ваги. У новонароджених (2/24 год., У немовлят (1 рік), 110 мг/м 2/24 год., Та у дітей (2-10 років), 85 мг/м. 2/24 год. 2,3

Білки плазми ? альбумін

Порівняно з вивченими 3000-5000 внутрішньоклітинних білків, було описано лише кілька сотень білків плазми. За винятком пептидних гормонів та імуноглобулінів, циркулюючі білки переважно є синтезом печінки, 4 деякі з них є факторами згортання крові, факторами системи комплементу, ліпопротеїнами та реактивними білками гострої фази. Нормальна концентрація білків сироватки становить 6,6-8,7 г/дл. 4.5

Ниркова терапія білків

Щодо ниркової терапії білків, буде помічено, що кожна частина нирки відіграє визначальну роль (рис. 1).

В останні 5-7 років співвідношення протеїнурія/креатинурія почали застосовувати більше, щоб кількісно визначити кількість протеїнурії в ізольованій пробі. Хороша кореляція спостерігалася з 24-годинною сечею. і його легко інтерпретувати: напр. співвідношення 0,2 = 0,2 грама білка/24 години; співвідношення 3,5 = 3,5 гр/24 год. Перший ранковий зразок не слід використовувати для цього співвідношення протеїнурія/креатинурія, оскільки зміни швидкості фільтрації нирок від тривалого лежання можуть дати результат, який перевищує фактичний. 22-24

Ідіопатична минуща протеїнурія

Цей тип протеїнурії досить часто зустрічається у дітей, підлітків та молодих людей. Він являє собою найпоширеніший різновид доброякісної протеїнурії. 33 У цих пацієнтів протікає безсимптомно, протеїнурія зазвичай виявляється під час подальшого або скринінгового обстеження. Відсутній характерний сечовий осад, і він зазвичай розсмоктується спонтанно, тому він не з’являється в інших контрольних групах. Довгострокові ризики, пов’язані з цим видом протеїнурії, не задокументовані, і це, можливо, пов’язано з тимчасовими змінами ниркового гемодинамічного профілю. 34 Пацієнту не потрібна ниркова біопсія, і його контроль полягає у повторенні зразків ще два-три рази, щоб визначити, чи дійсно протеїнурія є тимчасовою, періодичною чи стійкою; це слід зробити до включення непотрібних подальших досліджень.

Діопатична інтермітуюча протеїнурія

Ортостатична (постуральна) протеїнурія

Стійка ізольована протеїнурія

Нефротична протеїнурія

Протеїнурія як прогностичний фактор

Незалежно від причини протеїнурії, тривалість життя людини з постійною або прогресуючою протеїнурією менша, ніж у порівняної загальної популяції. 61

Протеїнурія визначається як виведення з сечею більше 150 мг білка за 24 години. Протеїнурія була використана як маркер ниркової хвороби, ставши одним із найбільш часто використовуваних нефрологів. Загальні захворювання, такі як артеріальна гіпертензія та Цукровий діабет виражають своє пошкодження нирок як протеїнурію, яка стала маркером системних, а не лише ниркових захворювань. Зазвичай людина щодня фільтрує 5000 мг білків, з яких 4950 мг реабсорбується в проксимальних канальцях нирки. У цій статті ми аналізуємо різні типи протеїнурії на основі патофізіологічних концепцій. В даний час існує багато лабораторних методів кількісного визначення протеїнурії, але співвідношення протеїнурія/креатинурія та 24-годинний збір сечі продовжують застосовуватись найчастіше. Показано, що протеїнурія є індивідуально найважливішим фактором, який використовується для прогнозування прогресування ниркової хвороби. Важливість протеїнурії підтверджена також у серцевих хворих, ставши фактором ризику ішемічної серцево-судинної хвороби, навіть важливішим за інші класичні, такі як куріння, діабет або гіпертрофія лівого шлуночка. Протеїнурія - це не просто білки в сечі, це знак тривоги.

Список літератури

1. Абуело, Дж. Протеїнурія: діагностичні принципи та процедури. Ann Intern Med. 1983; 98: 186-91. [Посилання]

2. Miltenyi, M. Екскреція білка з сечею у здорових дітей. Клін Нефрол. 1979; 12: 216-21. [Посилання]

3. Бергштейн, Дж. Практичний підхід до протеїнурії. Педіатр Нефрол. 1999; 13: 697-700. [Посилання]

4. Університетська клініка Наварри [домашня сторінка в Інтернеті]. Іспанія. Аналіз білків плазми. Доступ 30 квітня 2003 р. Доступно за адресою: http://www.viatusalud.com/documento.asp?ID=6229&G=133. [Посилання]

5. Гібіш, Г. Віндхагер, Е. Організація сечовидільної системи. У: Борон, В. Булпаеп, Е. редактори. Медична фізіологія. Elsevier Science; 2003. р. 737 ? 755. [Посилання]

6. Хорсі, П. Кокрановський огляд альбумінів 1998 р. - не все, що було змислено. Euro J Anesth. 2002; 19: 170-704. [Посилання]

7. Еванс, штат Техас. Оглядова стаття: альбумін як лікарсько-біологічний ефект альбуміну, не пов’язаний з тиском онкотики. Aliment Phamacol Ther. 2002; 16: 6-11. [Посилання]

8. Вальтін, Х. Шафер, Дж. Функція нирок. 3-е вид. Бостон: Літл, Браун і компанія. 1996. [Посилання]

10. Триггвасон, К. Петтерссон, Е. Причини та наслідки протеїнурії: бар'єр ниркової фільтрації та прогресуюча ниркова недостатність. J Intern Med.2003; 254: 216-224. [Посилання]

11. Деспопулос, А. Сільбернагль, С. Кольоровий атлас фізіології. 3-е вид. Переглянуто. Нью-Йорк: Thieme Inc. 1986. [Посилання]

12. Дін, В. Бриджес, К. Бреннер, Б. Майєрс, Б. Гетеропориста модель вибірковості за розмірами клубочків: застосування до нормальних та нефритних людей. Am J Physiol. 1985; 249: F374 ? F389. [Посилання]

13. Ганонг В. Огляд медичної фізіології. 22 вид. Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. 2005. [Посилання]

14. Крістенсен, Е. Бірн, Х. Мегалін і кубулін: багатофункціональні ендоцитні рецептори. Nature Review. 2002; 3: 258-267. [Посилання]

15. Devuyst O, Dahan K, Pirson Y. Tamm ? Білок Horsfall або уромодулін: нові уявлення про стару молекулу. Нефрологічна трансплантація діалізу. 2005 липень; 20: 1290-1294. [Посилання]

16. Кумар, С. Чи білок Тамм-Хорсфолла та уромодулін однакові. Euro J Clin Inv. 1998; 28: 483 ? 484 [Посилання]

17. Torffvit, O. Melander, O. Hulten, U. Швидкість виведення білка Тамм-Хорсфолла з сечею пов’язана із споживанням солі у людини. Нефрон Фізіол. 2004; 97: 31-36. [Посилання]

18. Циммербакл, Л. Ростазі, К. Вігеле, Г. Разенак, А. Лонер, М. Брандіс, М. Кінне, білок Х. Тамм-Хорсфолл як маркер канальцевого дозрівання. Педіатр Нефрол. дев'ятнадцять дев'яносто шість; 10: 448-452. [Посилання]

19. Вангсіріпайсан, А. Роль полімерного білка Тамм-Хорсфолла у формуванні лиття. Kidney Int. 2001; 59: 932 ? 940. [Посилання]

20. Керролл, М. Темте, Дж. Протеїнурія у дорослих: діагностичний підхід. Американський сімейний лікар. 2000; 62: 1333-1341. [Посилання]

21. Венкат, К. Протеїнурія та мікроальбумінурія у дорослих: значення, оцінка та лікування. Southern Medical J. 2004; 97: 969-978. [Посилання]

22. Yamasmit, W. Chaithongwongwatthana, S. Charoenvidhya, D. Uerpairojkit, B, Tolosa, J. Випадкове співвідношення білка та креатиніну в сечі для прогнозування значної протеїнурії у жінок з гестозом. J Материнсько-фетальний та новонароджений. 2004; 16: 275-279. [Посилання]

23. Ginsberg JM, Chang BS, Matarese RA, Garella S. Використання одноразових зразків сечі для оцінки кількісної протеїнурії. N EngI J Med 1983; 309: 1543-1546. [Посилання]

24. Родбі Р.А., Роде Р.Д., Шарон З., Пол М.А., Бейн Р.П., Льюїс Е.Дж. Співвідношення білка в сечі та креатиніну як предиктор 24-годинної екскреції білка з сечею у хворих на цукровий діабет 1 типу з нефропатією. Спільна навчальна група. Am J Kidney Dis 1995; 26: 904-909. [Посилання]

25. Somanathan, N. Farrel, T. Galimerti, A. Порівняння між 24-годинним та 2-годинним забором сечі для визначення протеїнурії. J Обс і Гін. 2003; 23: 378-380. [Посилання]

26. Брекін, К. Гарбер, С. Буквар аналізу сечі: III. Протеїнурія - обіцянки та підводні камені. Нирки. 2002 Оновлення I: 95-97. [Посилання]

27. D'Amico, G. Bazzi, C. Патофізіологія протеїнурії. Kidney Int. 2003; 63: 809-825. [Посилання]

28. Маркс, М. Маклейн, П. Драммонд, К. Протеїнурія у дітей з фебрильними захворюваннями. Arch Dis Child. 1970; 45: 250-253. [Посилання]

29. Коє, Р. Росандіч, Р. Протеїнурія протягом 24-годинного періоду після вправ. J Appl Physiol. 1960; 15: 592-594. [Посилання]

30. Поортманс, Дж. Postexcersie протеїнурія у людини. ДЖАМА. 1985; 253: 236-240. [Посилання]

31. Ліндгеймер, М. Кац, А. Нирки та гіпертонія при вагітності. У: Бреннер, Б. Ректор, Ф. редактори. Нирка. 4-е вид. Філадельфія: СБ Сондерс С.; 1991. p.1551 ? 1595 . [Посилання]

32. Гордон М. Фізіологія матері при вагітності. У: Габбе, С. Акушерство: нормальні та проблемні вагітності, 4-е вид. Філадельфія: Черчілль Лівінгстон; 2002: с.63 ? 92. [Посилання]

33. Рубен, Д. Ватчел, Т. Браун, П. Транзиторна протеїнурія при невідкладному зверненні до лікаря. N Engl J Med. 1982; 306: 1031-1033. [Посилання]

34. Рендольф, М. Грінфілд, М. Протеїнурія: шестирічне дослідження нормальних новонароджених, дошкільного та шкільного віку, які раніше проходили скринінг на наявність захворювань сечовивідних шляхів. Am J Dis Child. 1967; 114: 631-638. Анотація. [Посилання]

35. Von Bonsdorff M, Koskenvuo K, Salmi HA, Pasternack A. Поширеність та причини протеїнурії у 20-річних фінських чоловіків. Scand J Urol Nephrol 1981; 15: 285 ? 90. [Посилання]

36. Левітт СВ. Прогностичне значення протеїнурії у молодих студентів коледжів. Ann Intern Med 1967; 66: 685-96. Анотація. [Посилання]

37. Мут Р.Г. Безсимптомна легка інтермітуюча протеїнурія. Arch Intern Med 1965; 115: 569-74. Анотація. [Посилання]

38. Rytand DA, Speiter S. Прогноз при постуральній (ортостатичній) протеїнурії. N Engl J Med 1981; 305: 618 ? 21. [Посилання]

39. Спрінгберг П.Д., Гаррет Л.Е., Томпсон А.Л., Коллінз Н.Ф., Лордон Р.Е., Робінсон Р.Р. Фіксована та відтворювана протеїнурія: результати 20-річного подальшого дослідження. Ann Intern Med 1982; 97: 516 ? 9. [Посилання]

40. Вехаскарі В. М., Рапола Дж. Ізольована протеїнурія: Аналіз населення шкільного віку. J Pediatr 1982; 101: 661 ? 8. [Посилання]

41. Houser MT, Jahn MF, Kobayashi A, Walburn J. Оцінка виведення білка із сечею у підлітка: Вплив положення тіла та фізичних вправ. J Pediatr 1986; 109: 556 ? 61. [Посилання]

42. Вегаскарі В.М. Механізм ортостатичної протеїнурії. Педіатр Нефрол 1990; 4: 328 ? 30. [Посилання]

43. Девараджан П. Механізми ортостатичної протеїнурії: уроки донора-трансплантанта. J Am Soc Nephrol. 1993; 4: 36-39. [Посилання]

44. Sinniah R, Law CH, Pwee HS. Ураження клубочків у пацієнтів з безсимптомною персистуючою персистуючою та ортостатичною протеїнурією, виявленими під час планових медичних оглядів Clin Clin Nephrol 1977; 7: 1 ? 14. [Посилання]

45. Вехаскарі В. Механізм ортостатичної протеїнурії. Педіатр Нефрол 1990; 4: 328-330. [Посилання]

46. ​​Shintaku N, Takahashi Y, Akaishi K, Sano A, Kuroda Y. Захоплення лівої ниркової вени у дітей з ортостатичною протеїнурією. Педіатр Нефрол 1990; 4: 324-327. [Посилання]

47. Trachtman H, Bergwerk A, Gauthier B. Ізольована протеїнурія у дітей. Клін Педіатр 1994; 33: 468 ? 72. [Посилання]

48. Урізар Р.Є., Тінглоф Б.О., Сміт-молодший Ф.Г., Макінтош Р.М. Стійка безсимптомна протеїнурія у дітей. Am J Clin Pathol 1974; 62: 461 ? 71. [Посилання]

49. Йосікава Н, Кітагава К, Охта К, Танака Р, Накамура Х. Безсимптомна постійна ізольована протеїнурія у дітей. J Pediatr 1991; 119: 375 ? 9. [Посилання]

50. Йосікава Н, Уехара С, Ямана К, Ікеучі Н, Хіраумі М, Мацуо Т та ін. Клінікопатологічні кореляції стійкої безсимптомної протеїнурії у дітей. Нефрон 1980; 25: 127 ? 33. [Посилання]

51. Кусумото Ю, Такебаясі С. Доброякісна стійка безсимптомна протеїнурія з неповним захворюванням стопи у підлітків: нова клінічна сутність? Клін Нефрол 1987; 28: 174 ? 9. [Посилання]

52. Могенсен К.Є. Мікроальбумінурія передбачає клінічну протеїнурію та ранню смертність при цукровому діабеті з початком зрілості. N Engl J Med 1984; 310: 356. [Посилання]

53. Краспер, Д. Браунвальд, Е. Фочі, А. Хаузер, С. Лонго, Д. Джеймсон, Л. Принципи внутрішньої медицини. 16-е вид. 2004. McGraw-Hill Professional [Посилання]

54. Університет Комплутенсе в Мадриді. [домашня сторінка в Інтернеті]. Іспанія. Протеїнурія та трансплантація нирки. 2002. Доступно за адресою: http://www.ucm.es/info/fmed/medicina.edu/Temasinteres/proteina.htm [Посилання]

55. Brown MJ, Palmer CR, Castaigne A, de Leeuw PW, Mancia G, Rosenthal T, et al. Захворюваність та смертність у пацієнтів, рандомізованих на подвійне сліпе лікування блокатором кальцієвих каналів або діуретиком тривалої дії у Міжнародному дослідженні ніфедипіну GITS: Втручання як ціль при лікуванні гіпертонії (INSIGHT). Lancet 356: 366-372, 2000. [Посилання]

56. Segura J, Campo C, Ruilope LM: Протеїнурія: недооцінений фактор ризику серцево-судинних захворювань. Curr Cardiol Rep 4: 458-462, 2002. [Посилання]

57. Dahl¶¶f B, Devereux RB, Kjeldsen SE, Julius S, Beevers G, de Faire U та ін. Серцево-судинна захворюваність та смертність у дослідженні "Лосартан" для дослідження зниження кінцевої точки при гіпертонії (LIFE): рандомізоване дослідження проти атенололу. Ланцет. 2002 23 березня; 359 (9311): 995-1003 [Посилання]

58. Lindholm LH, Ibsen H, Dahl¶f B, Devereux RB, Beevers G, de Faire U та ін. Серцево-судинна захворюваність та смертність у хворих на цукровий діабет у дослідженні Лосартану щодо зниження кінцевої точки гіпертонії (LIFE): рандомізоване дослідження проти атенололу. Ланцет. 2002 23 березня; 359 (9311): 1004-10 [Посилання]

59. Wachtell K, Ibsen H, Olsen MH, Borch-Johnsen K, Lindholm LH, Mogensen CE, et al. Альбумінурія та серцево-судинний ризик у пацієнтів з гіпертонічною хворобою з гіпертрофією лівого шлуночка: дослідження LIFE. Ann Intern Med.2003 2 грудня; 139: 901-6. [Посилання]

60. Герштейн HC, Mann JFF, Yi Q, Zinman B, Dinneen SF, Hoogwerf B, et al. Альбумінурія та ризик серцево-судинних подій, смерті та серцевої недостатності у хворих на цукровий діабет та недіабет. JAMA 2001 25 липня; 286: 421-6. [Посилання]

61. Ісекі, К. Протеїнурія та ризик розвитку термінальної стадії ниркової хвороби. Нирки Int 2003; 63: 1468-1474. [Посилання]

62. Харт, П. Максимальне зменшення протеїнурії при захворюваннях нирок. Нирки 2004; 13:99 ? 103. [Посилання]

63. Mulrow, C. Керівні ліхтарі для гіпотензивного лікування у пацієнтів з недіабетичною хронічною хворобою нирок. Ann Int Med.2003; 139: 296 ? 298 . [Посилання]

64. Хогг, Р. Портман, Р. Міллінер, Д. Лемлі, К. Едді, А. Інгельфінгер, Дж. Оцінка та лікування пронтінурії та нефритичного синдрому у дітей: рекомендації педіатричної нефрологічної комісії, створеної на національній конференції фонду нирок щодо протеїнурії, альбумінурії, ризику, оцінки, виявлення та елімінації (PARADE). Педіатрія. 2000; 105: 1242-1249. [Посилання]

Кафедра фізіології Університету Коста-Рики. Магістерська програма з фізіології та систем.

Скорочення: АА, амінокислоти; ДІ, довірчий інтервал; кДа, кілодальтон; нм, анометр

Карлос Ескаланте Гомес

В Весь вміст цього журналу, за винятком випадків, коли зазначено інше, ліцензується за ліцензією Creative Commons Attribution