Що стосується протеїнурії, нормальна сеча містить невелику кількість різних білків з крові та інших, що надходять з нирок. Однак ці кількості настільки мінімальні, що їх, як правило, не виявляють при звичайному дослідженні сечі (аналіз сечі).

протеїнурія

"Кажуть, що дитина має протеїнурію, коли кількість білка в сечі перевищує норму, яка вважається нормальною для цього віку".

Це спочатку повідомляється в аналізі сечі, значення яких варіюються від негативних або слідів (нормальних) до 4+, що було б найвищим значенням.

Цілодобові збори сечі не корисні дітям, оскільки більшість з них є неповними, і на результати може впливати ступінь фізичної активності під час забору. Тому, коли нам потрібно виміряти кількість білка в сечі, ми вважаємо за краще брати зразок першої сечі вранці відразу після пробудження пацієнта та перед ходьбою.

У цій сечі одночасно вимірюють рівні білка та креатиніну та обчислюють співвідношення білок/креатинін.

“Рівень, що перевищує 0,2, вважається ненормальним. У новонароджених, оскільки нирка ще дуже незріла, протеїнурія може спостерігатися в перші дні життя навіть у здорових дітей ".

Цей рівень протеїнурії, як правило, від 1 до 2+, є нормальним і ніколи не асоціюється з іншими порушеннями в аналізі сечі, а також з набряками, змінами рівня білка в крові або функцією нирок.

"Протеїнурія, пов'язана з набряком або низьким рівнем білка в крові, завжди є ненормальною і свідчить про те, що існує якесь захворювання нирок".

Це вимагає негайної оцінки дитячим спеціалістом з нирок (дитячим нефрологом).

Десяте зі кожної сотні дітей матимуть білок-позитивну сечу в певний момент свого життя. Однак у більшості з них протеїнурія є тимчасовою і не пов'язана з серйозними захворюваннями нирок.

У деяких випадках наявність білка в сечі може бути першим ознакою того, що дитина має серйозні захворювання нирок, тому важливо, щоб педіатр або дитячий нефролог оглянули пацієнта, щоб визначити, кого потрібно більш ретельно оцінити.

Клінічні прояви

"Незважаючи на те, що в сечі спостерігається поява бульбашок, які швидко розчиняються, протеїнурія може утворювати на сечі товстий шар піни, подібний до продукту миючого засобу при змішуванні з водою".

Однак цей пінистий вигляд сечі пацієнт часто ігнорує. За винятком випадків, коли протеїнурія масивна і пацієнт набрякає, більшість пацієнтів з протеїнурією не мають симптомів.

У дітей протеїнурія більшу частину часу є випадковим виявленням під час звичайного медичного обстеження. Ось чому життєво важливо, щоб лікар первинної ланки міг розрізняти потенційно серйозні причини протеїнурії та доброякісні причини, щоб уникнути проведення дорогих або інвазивних обстежень у пацієнтів, які цього не потребують, не дозволяючи дітям, які можуть у цьому потребувати лікування втечі.

Оцінка стану дитини з протеїнурією

Перш ніж замовляти лабораторні дослідження та оцінку суб-спеціалістами, необхідно переконатись, що протеїнурія справжня і що результат не є хибнопозитивним (аналіз сечі позитивний для білка, коли насправді білка в сечі немає).

Найпоширеніші причини помилково позитивних наслідків включають високий рівень рН сечі (рН> 7) або забруднення зразка миючими засобами, вагінальним секретом, спермою або кров’ю.

Якщо аналіз сечі позитивний на білок, але дотримуються деякі з вищезазначених станів, важливо повторити тест, перш ніж продовжувати оцінку або замовляти зразок сечі для вимірювання білка та креатиніну та розрахувати співвідношення білка/креатиніну в сечі, як зазначено раніше. Якщо повторний аналіз сечі негативний для білка або співвідношення білок/креатинін у сечі менше 0,2, тоді результат був хибнопозитивним, і для пацієнта не потрібні додаткові лабораторні дослідження.

У більшості дітей, які не мають симптомів і виявлено ізольовану протеїнурію (решта аналізів сечі є нормальним), під час планового обстеження хвороби нирок не мають і мають чудовий прогноз.

Приблизно у 80 зі 100 дітей наявність білка в сечі є тимчасовою знахідкою і зникає при повторному проведенні тесту.

"Найпоширенішими причинами транзиторної протеїнурії є лихоманка, фізичні навантаження, вплив холоду та стрес".

Якщо у пацієнта спостерігається протеїнурія, пов’язана з однією з цих причин, першим кроком є ​​повторне обстеження, як тільки зникне стан, який, можливо, спричинив її. Якщо повторний тест негативний, діагноз транзиторної протеїнурії встановлюється, і подальша оцінка дитини не потрібна. Найпоширенішою причиною транзиторної протеїнурії у дітей є лихоманка.

Якщо протеїнурія ізольована (решта аналізів сечі в нормі, а у пацієнта відсутні симптоми), найпоширенішою причиною є ортостатична або постуральна протеїнурія. Хоча це відбувається в будь-якому віці, це набагато частіше зустрічається в підлітковому віці, головним чином у спортсменів.

Кажуть, що у дитини ортостатична протеїнурія, якщо білок виявляється в сечі лише тоді, коли пацієнт стоїть і білок зникає з сечі після тривалого постільного режиму.

З іншого боку, протеїнурія, пов’язана із серйозною хворобою нирок, стійка (весь аналіз сечі позитивний на білок, навіть перший вранці), і зазвичай тест сечі також позитивний на кров (гематурія).

Пацієнт з протеїнурією та гематурією вимагає більш ретельної оцінки. Цих пацієнтів слід якомога швидше направити до дитячого нефролога, оскільки їм може знадобитися біопсія нирки.

«Найпоширенішою причиною протеїнурії, що супроводжується гематурією, є запалення нирок, яке називається гломерулонефрит. Існує багато типів гломерулонефриту, в тому числі такі, які можуть спричинити постійне пошкодження нирок, що призводить до ниркової недостатності ".

Тому важливо, щоб діагноз був поставлений якомога раніше, оскільки за допомогою багаторазового лікування їх можна вилікувати або принаймні зменшити запалення та уникнути ниркової недостатності.

Дітям та підліткам із стійкою протеїнурією, спричиненою цією інфекцією, рекомендується не використовувати білкові харчові добавки. Рекомендується вживати нормальну кількість білка для вашого віку, уникаючи надлишку, оскільки це може збільшити пошкодження нирок. Також не бажано обмежувати споживання білка у дітей, оскільки це може вплинути на ріст.

Підводячи підсумок, протеїнурія може бути нормальним виявленням для більшості дітей, але оскільки це також може бути першою ознакою серйозних захворювань нирок, необхідно, щоб ті пацієнти, у яких протеїнурія стійка або пов’язана з гематурією, були якомога швидше скеровані до дитячий нефролог для оцінки та можливої ​​біопсії нирки.

Для: Мелвін Бонілла Фелікс, доктор медицини, FAAP
Професор і директор
Кафедра педіатрії
Кампус медичних наук Університету Пуерто-Рико