стосується

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Педіатрія Первинна медична допомога

друкована версія В ISSN 1139-7632

Преподобний Педіатр Атен ПримаріяВ том 16В No64В МадридВ Жовтень/ГруденьВ 2014

http://dx.doi.org/10.4321/S1139-76322014000500020В

ДОСЛІДНИЦЬКИЙ ПРОЕКТ

Протокол дослідження: підхід до надмірної ваги у первинній медичній допомозі. Роль мотиваційного інтерв'ю

Боротьба із зайвою вагою дитини у первинній медичній допомозі: роль мотиваційного інтерв’ю

P. Gorrotxategi Gorrotxategi a, L. Leizaola Olarreaga b, C. Solorzano Sánchez c, G. Garcáa Conde d, B. Aguirre Sorondo d, A. Totoricaguena Imaz e, MJ Caballero Barrigánf і H. Cancio Lápez g

педіатр. CS Pasaia San Pedro. Гіпузкоа. Іспанія
б медсестра. CS Pasaia San Pedro. Гіпузкоа. Іспанія
c Педіатр. CS Amara-Berri. Сан-Себастьян, Гіпузкоа. Іспанія
d Медсестра. CS Amara-Berri. Сан-Себастьян, Гіпузкоа. Іспанія
e Медсестра. CS Intxaurrondo. Сан-Себастьян, Гіпузкоа. Іспанія
f Педіатр. CS Intxaurrondo. Сан-Себастьян, Гіпузкоа. Іспанія
g Інститут антів. Мадрид. Іспанія

Ця робота фінансується Міжнародним центром передових досліджень хронічності-Асоціацією Кронікгуне. Кронік 11/059, згідно з постановою заступника міністра з питань якості, досліджень та інновацій автономної громади Країни Басків, резолюцією від 23 грудня 2011 р., Та схваленою ЦІІК лікарні Доностия, як це записано в Законі No . 12/01, 12 лютого 2012 р

Мета: запропонувати програму втручання з надмірною вагою, розроблену фахівцями первинної ланки (ПК) на основі мотиваційного інтерв’ю. Проаналізуйте варіації z оцінка індексу маси тіла (ІМТ), режиму харчування, рівня фізичної активності та узгодження двох різних шкал для цієї мети.
Методологія: дизайн: інтервенційне дослідження у дітей віком від 6 до 12 років, які в контролі програми охорони здоров’я дитини шести років мають ІМТ> P85 та

Завдання: Основна мета - оцінити вплив програми боротьби із зайвою вагою у дитини на основі мотиваційного співбесіди шляхом вимірювання змін індексу маси тіла Z-балів, режиму харчування та рівня фізичної активності. Також буде оцінено узгодженість двох анкет щодо фізичної активності.
Методи: ми пропонуємо провести інтервенційне дослідження для дітей у віці від 6 до 12 років. Усі діти з п’яти списків педіатрів у центрах охорони здоров’я, які беруть участь у первинній медичній допомозі, визначені як надмірна вага під час 6-річного огляду стануть кандидатами на це дослідження (індекс маси тіла> 85-й процентиль та

Ключові слова: Мотиваційне інтерв’ю. Надмірна вага дитини. Первинна медична допомога. Фізична активність. Малорухливий спосіб життя. Харчування. Дієтичні звички.

Обґрунтування та завдання

Догляд за дітьми із зайвою вагою або ожирінням є одним із найбільш неприємних видів діяльності в клінічній практиці серед фахівців Первинної медичної допомоги (ПК), оскільки результати часто не задовільні 1. Часто поради щодо дієти та фізичних вправ дітям та їх батькам не дають ефекту, якого бажають медичні працівники, зберігаючи надмірну вагу або ожиріння 2, що негативно впливає на їхнє теперішнє та майбутнє здоров’я.

Різні дослідження підтверджують, що п'ята частина школярів споживає менше одного фрукта на день і менше однієї порції молочних продуктів на день, що більше третини споживає менше однієї порції овочів на день і що приблизно одна третина їсть менше риби двічі на день тиждень і що, хоча більшість школярів снідали вдома перед тим, як йти до школи, якісний склад таких же здебільшого є недостатнім 5. Подібним чином, серед дитячого населення у віці від шести до десяти років спостерігається високий рівень малорухливого способу життя. Згідно з перехресним дослідженням медичного центру, 35,9% досліджуваного населення не практикує жодних позакласних спортивних заходів, 51,8% практикують менше двох годин на тиждень, а 63,4% проводять дві або більше годин на день у сидячих діях, таких як перегляд телевізора або гра у відеоігри 6 .

Беручи до уваги, що діяльність програми охорони здоров’я дитини пропонує поради щодо прийому їжі 7 та фізичних вправ, ці дані свідчать про те, що рекомендації, надані медичним персоналом, недостатньо виконуються населенням, на яке вони спрямовані. Аналогічним чином, результати щодо рівня ожиріння залишаються тривожними.

Щодо втручань, що проводяться в школах, дослідження, засноване на методології IVAC (Дослідження, Бачення, Дія та Зміни), використовує в стратегіях охорони здоров’я сприйняття та знання, опрацьовані школярами, орієнтовані на зміни, щоб дитина стала героєм своїх рішень відповідно до своєї концепції здоров’я, прийняття пріоритетів та зміни 18, тобто, наближеної до мотиваційної методології, їм вдається значно зменшити збільшення ІМТ, крім того, спостерігається, що це нижче збільшення ІМТ зростає в групі втручання залишається 19 .

Починаючи з AP, інформаційні втручання не продемонстрували цієї ефективності. Дослідження OBESCAT 20 - це клінічне випробування, в якому проводили втручання освітнього характеру (харчові звички та фізичні вправи). Гіпотеза полягала в тому, що група втручання матиме більше зниження ІМТ, оскільки в цій групі вони інтенсивно працювали із залученням сім'ї, що є важливим фактором для досягнення прихильності до освітніх рад, і все ж вони спостерігали зменшення z оцінка Подібний ІМТ в обох групах Не спостерігалось різниці між конкретною інформацією та подальшим спостереженням за інтерв’ю, хоча інтерв’ю були інформативними.

Щоб побачити, чи відрізняється допомога, яку надає персонал ПК, від допомоги, яку виконують за зовнішньої підтримки фахівців з питань харчування, під час клінічного випробування порівнюється мотиваційне інтерв’ю, проведене педіатрами, та втручання, в якому брали участь дієтологи. В обох випадках спостерігалося зниження ІМТ. Це було більш вираженим, коли брали участь дієтологи, ніж коли брали участь педіатри та щодо контролю, але ці відмінності не були статистично значущими (р = 0,85), і вони прийшли до висновку, що мотиваційне опитування, проведене дієтологами та педіатрами, є ефективним для підхід дитячого ожиріння 22 .

Беручи до уваги ці попередні дані, ми вважаємо, що ця пропозиція щодо застосування мотиваційного інтерв’ю для вирішення проблеми ожиріння серед дітей, проведене попередньо навченими спеціалістами з ПК, може бути ефективною, і ми пропонуємо це дослідження забезпечити початкову оцінку зазначеної ефективності.

Головна мета

Основна мета полягає в тому, щоб дізнатися про вплив програми боротьби із зайвою вагою у дітей на ПК на основі мотиваційного інтерв'ю, вимірюючи зміну z оцінка ІМТ, режим харчування та рівень фізичної активності.

Вторинні цілі

Основними цілями є порівняння двох рейтингових шкал фізичної активності та вимірювання рівня задоволеності дітей та батьків програмою втручання.

Методологія

Тип навчання

Це дослідницьке втручання, не рандомізоване, без контрольної групи, яке буде розроблено в галузі ПК.

Навчання населення

Дітей, які відповідають критеріям включення та будуть запрошені взяти участь у дослідженні на самій практиці або за допомогою телефонного дзвінка педіатричного спеціаліста. Суб'єкти будуть відібрані для зручності, без дотримання будь-якої процедури рандомізації.

Ті, хто на момент захоплення залишається із зайвою вагою або вже розвинув ожиріння, остаточно будуть включені в дослідження.

Змінні дослідження

Для оцінки фізичної активності буде використаний тест фізичної активності Krece-Plus 32. Цей тест класифікує спосіб життя, виходячи із середньодобової кількості годин, коли вони дивляться телевізор або грають у відеоігри та годин позакласних занять на тиждень, він оцінюється від 0 до 10. Відповідно до оцінки тесту, спосіб життя дитини класифікується як поганий, середній і хороший. Він вважається хорошим (9-10 для хлопчиків; 8-10 для дівчаток), справедливим (6-8 для хлопчиків; 5-7 для дівчаток) і поганим (33. Оптимальна гранична точка для виявлення дітей з недостатньою фізичною активністю з 5. Чутливість для цього значення становила 0,89, специфічність - 0,76, а позитивне відношення ймовірності - 3,71. Враховуючи складність цієї секунди та простоту Krece-plus, ми спробуємо встановити, чи є в нашій вибірці відповідність обох видів тесту з точки зору оцінки фізичної активності.

Організація та графік навчання

Статистичний аналіз

Розмір вибірки: припускаючи двобічний альфа-ризик 0,05 та потужність 80%, підраховується, що вибірка з 60 дітей із повними даними як до, так і після втручання дозволить нам виявити ефект щонайменше 0,4 щодо до основного результату z оцінка ІМТ. Розрахунок обсягу вибірки проводили за допомогою GRANMO ® 7.12.

Категоричні змінні будуть описані як частоти з відсотками, а безперервні змінні як засоби зі стандартним відхиленням.

Оцінки лінійних моделей будуть представлені як лінійні коефіцієнти, а оцінки бінарної логістики - Відношення шансів. Усі оцінки супроводжуватимуться відповідними 95% довірчими інтервалами. Статистичний аналіз буде проводитися за допомогою програмного забезпечення SPSS ® версії 21.

Обмеження та можливі упередження

Основне обмеження цього дослідження полягає в самій конструкції дослідження, оскільки суб'єкти не вибираються випадковим чином, і це може внести деяку упередженість у результати, а також за відсутності контрольної групи. Надалі, і на основі результатів цього дослідницького дослідження, дослідницька група має намір провести клінічне випробування на основі цієї методології.

Іншим обмеженням є відсутність підготовки фахівців для проведення мотиваційного інтерв'ю, спрямованого на дитяче населення. Для подолання цієї труднощі для дослідницької групи було заплановано чотири восьмигодинні навчальні заняття. Три з них перед початком дослідження і один посередині, щоб виправити помилки, виявлені в процесі.

Дякую

Для здійснення цього протоколу ми співпрацювали з епідеміологом Іціаром Вергарою Мітксельторена та статистиком Калліопі Вроцу з Дослідницького підрозділу AP-OSIS Gipuzkoa, Іспанія.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів щодо підготовки та публікації цієї статті.

Автори приймають зобов’язання публікувати результати цього протоколу дослідження в тому самому середовищі, незалежно від значення результатів.

Скорочення
AP: Первинна медична допомога • ІМТ: Індекс маси тіла • Pn: n процентиль.

Бібліографія

1. CD Summerbell, Waters E, Edmundo LD, Kelly S, Brown T, Campbell KJ. Втручання для запобігання ожирінню у дітей. Cochrane Database Sys Rev. 2005; 3: CD001871. [Посилання]

2. Колаготла І., Адамс В. Амбулаторне лікування дитячого ожиріння. Obes Res.2004; 12: 275-83. [Посилання]

8. Кансіо Лопес Х. Сприяння прихильності та мотивації у пацієнтів із ожирінням (в Інтернеті) (консультація від 12.06.2014). Доступно за адресою www.fresenius-kabi.es/nutricionenteral/pdf/jornadas/Jornadas_Nutricion_03_grasas.pdf. [Посилання]

9. Ромо М. Консультування з питань дієти та фізичної активності (в Інтернеті) (консультація від 12.06.2014). Доступно за адресою www2.udec.cl/

10. Prochaska JO, DiClemente C. Транстеоретична терапія: на шляху до більш інтегративної моделі змін. Практика Res. 1982; 19: 276-8. [Посилання]

11. Міллер Н.Р. Мотиваційне інтерв’ю з проблемними споживачами алкоголю. Поведінкова психотерапія. 1983; 11: 147-72. [Посилання]

12. Міллер Н.Р., Роллік С. Мотиваційне інтерв'ю. Барселона: платно; 1999. [Посилання]

13. Rivea Mercado S, Villouta Cassinelli F, Ilacaba Grez A. Мотиваційне інтерв’ю: Яка його ефективність щодо поширених проблем первинної медичної допомоги? Атон Первинний. 2008; 40: 257-61. [Посилання]

14. Resnicow K, Davis R, Rollnick S. Мотиваційне інтерв'ю для дитячого ожиріння: концептуальні питання та огляд доказів. J Am Дієта доц. 2006; 106: 2024-33. [Посилання]

15. McClafferty HH. Комплексний підхід до ожиріння. Педіатр Clin N Am.2007; 54: 1239-52. [Посилання]

16. Сарджент Г.М., Пілотто Л.С., Баур Л.А. Компоненти заходів первинної медичної допомоги для лікування надмірної ваги та ожиріння у дітей: систематичний огляд ефекту. Obes Rev. 2011; 12: e219-35. [Посилання]

17. Таверас Є.М., Гортмейкер С.Л., Хохман К.Х., Хоран К.М., Клейнман К.П., Мітчелл К., та ін. Рандомізоване контрольоване дослідження для вдосконалення первинної медичної допомоги для запобігання та лікування ожиріння серед дітей: дослідження High Five for Kids. Arch Pediatr Adolesc Med.2011; 165: 714-22. [Посилання]

20. Едді Айвз Л.С., Моральний Пельєз I, Бротонс Куйсарт С, де Фрутос Гальєго Е, Кальво Террадес М, Карелл Агіла Н. Звички способу життя у підлітків із зайвою вагою та ожирінням (Дослідження Obescat). Преподобний педіатр Атен Примарія. 2012; 14: 127-37. [Посилання]

22. Schwartz RP, Hamre R, Dietz WH, Wasserman RC, Slora EJ, Myers EF, та ін. Мотиваційне співбесіда в офісі для запобігання ожирінню серед дітей: техніко-економічне обґрунтування. Arch Pediatr Adolesc Med.2007; 161: 495-50. [Посилання]

23. Баррозу Еспадеро Д. Компоненти втручань для лікування дитячого ожиріння та надмірної ваги від Первинної медичної допомоги: систематичний огляд наслідків. Очевидний педіатр. 2012; 8: 26. [Посилання]

24. Txakartegi Etxebarria X, López Manteo M, Aurrekoetxea JJ. Ожиріння і надмірна вага. Підхід до ефективності медичного втручання. Педіатр (Barc). 2014; 80: 379-86. [Посилання]

26. Собраділло Б, Агірре А, Аресті У, Більбао А, Ферндес Рамос С, Лісаррага А, та ін. Криві зростання та розвитку та таблиці (Поздовжнє та поперечне дослідження). Більбао: Фонд Фаустіно Орбегозо; 2004. [Посилання]

27. Pozo Román J. Оцінка ауксологічного зростання 1. Pediatr Integral. 2011; 15: 590-8. [Посилання]

28. Антропометрія. Дослідження Персея. Товариство з питань харчування громади (в Інтернеті) (доступ 06/12/2014). Доступно за адресою www.perseo.aesan.msssi.gob.es/docs/docs/exploracion_antropometrica.pdf. [Посилання]

29. Марродан М.А., Мартанес Ж.Л., Лопес-Ехеда Н., Пачеко Дж.Л., Меса М.С., Карменате М. Оцінка ожиріння на основі показника талії/зросту. Nutr Clin Diet Hosp. 2011; 31: 45-51. [Посилання]

30. Робоча група Посібника з клінічної практики з профілактики та лікування дитячого ожиріння. Ібероамериканський Кокрановський центр, координатор. Керівництво з клінічної практики з профілактики та лікування дитячого ожиріння. План якості національної системи охорони здоров’я Міністерства охорони здоров’я та соціальної політики. Agència d'AvaluaciГі de Tecnologia i Recerca Mèdiques; 2009. Керівні вказівки щодо клінічної практики в СНС: CAHTA № 2007/25 (в Інтернеті) (консультації від 12.06.2014). Доступно за адресою www.guiasalud.es/GPC/GPC_452_obes_infantojuv_AATRM_compl.pdf. [Посилання]

33. Годар С, Родрігес М.П., ​​ДГаз Н, Лера Л, Салазар Г., Берроуз Р. Значення клінічного тесту для оцінки фізичної активності у дітей. Преподобний Мед Чилі. 2008; 136: 1155-62. [Посилання]

34. Cancio LГіpez H. Мотиваційне інтерв’ю про ожиріння серед дітей. У: AEPap вип. Педіатричний курс оновлення 2014. Мадрид: Exlibris Ediciones; 2014. с. 496-64. [Посилання]

Адреса для листування:
Педро Горротксатегі Горротксатегі
[email protected]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons