Загальні параметри

  • Почніть
  • Пошуки
  • Карта
  • Посилання
  • Зв'язок
  • Новини
  • Доступність

Панель навігації

Зміст

Лурд Саез.

вона триває

Визначення

Збільшення добової ваги стільця до понад 200 грам. Вважається гострою діареєю, коли вона триває менше 7-14 днів, і хронічною, якщо вона триває більше 2-3 тижнів.

A. Гостра діарея.

1. Етіологія.Найчастішими причинами є: інфекційні агенти та наркотики або токсичні.

Серед інфекційних причин, класифікованих за патогенним механізмом, ми маємо:

  • Вироблення токсинів: Bacillus cereus, Aeromonas spp, ентеротоксигенні Е coli та ін.
  • Інвазія слизових оболонок: ротавірус, Campylobacter spp, Shigella spp.
  • Системна інфекція: Легіонела, Psitacocis, синдром токсичного шоку.

Препарати: проносні, антациди з магнієм, бета-адреноблокатори, знижувачі ліпідів, гормони щитовидної залози, інгібітори АПФ, антибіотики, теофілін та ін.

2. Початкова мета в діагностичній оцінці у всіх пацієнтів з гострою діареєю полягає у диференціації тих клінічно важких процесів або тих, що виникають у пацієнтів із серйозною основною патологією, від тих, що мають доброякісний та самообмежений характер.

Взагалі, проведення специфічних діагностичних тестів не вказується через їх низьку діагностичну чутливість та високу вартість при неорієнтованому проведенні та через їх доброякісний характер.

3. Клінічна оцінка.

Критерії тяжкості:

  • Наявність симптомів або ознак виснаження об’єму.
  • Кривава діарея.
  • Температура> 39 ºC
  • Ознаки перитонізму або септичного статусу.

Тривалість часу

  • Спалах чи ні
  • Використання антибіотиків або недавня госпіталізація
  • Сексуальна поведінка
  • Вік тощо.

Імунний статус пацієнта. Пацієнти з важкою основною патологією або імунодефіцитом більш сприйнятливі до гострої діареї інфекційного походження (наприклад, інфекція Salmonella spp, дефіцит IgA та інфекції лямблії).

4. Лабораторна діагностика.

Показаннями до сигмоїдоскопії є:

  • Пацієнти з ознаками або симптомами проктиту
  • Кривава діарея, яка не покращується через 10 днів
  • Гомосексуали

Відбиратимуть зразки для мікробіології та анатомо-патологічного дослідження. Надає дані про масштаби процесу, які можуть запропонувати інші діагнози, такі як хронічне запальне захворювання або ішемічний коліт.

До 20% випадків залишаються недіагностованими.

5. Критерії вступу

  • Непереносимість прийому рідини через рот.
  • Ознаки клінічної/біологічної дегідратації.
  • Пацієнти з ризиком сепсису при інвазивній діареї:
  • Вік> 65 років.
  • Лихоманка> 38,5 ° C плюс лейкоцитоз/лейкопенія зі зміщенням вліво.
  • Базова хвороба: enf. лімфопроліферативні захворювання, діабет, цироз, хронічна ниркова недостатність, ВІЛ-інфекція та ін.

6. Лікування.

Основною метою є відновлення втрат води та електролітів.

Якщо вона легка, проводять обробку рідинами, електролітами та глюкозою (розчин ВООЗ: 1000 куб.см води, 20 грам глюкози, 3,5 грама хлориду натрію, 2,5 грама бікарбонату натрію та 1,5 грами хлористого калію).

Прийом їжі, що містить лактозу, слід лише тимчасово призупинити, оскільки при інфекційному ДА спостерігається тимчасовий дефіцит лактази.

Антибіотики вказані в:

  • Важка клінічна участь, важка основна патологія, люди похилого віку.
  • Шигела, C difficile та V холера.
  • Паразитози: лямбліоз та амебіаз.
  • Користувачі протезів (ортопедичні, судинні або серцеві).
  • Ентероколіти, що передаються статевим шляхом: гонококи, хламідії, сифіліс, простий герпес.
  • Гемолітичні анемії.

Лікування можна розпочати з Триметоприму/сульфаметоксазолу у дозах 160/800 мг/12 год або Ципрофлоксацину 500 мг/12 год протягом тижня.

Застосування протидіарейних засобів (лоперамід, кодеїн, дифеноксилат) є недоцільним, якщо є підозра на ентероінвазивний процес через небезпеку збільшення інвазивної здатності або через можливість розвитку паралітичного кишечника або токсичного мегаколону.

B. Хронічна діарея.

1. Таблиця I класифікує хронічну діарею відповідно до патогенного механізму.

2. Будь-яка діарея, яка зберігається впродовж тижнів чи місяців, будь то постійна чи періодична, вимагає дослідження.

A анамнез та фізичний огляд детальна інформація, яка дозволяє керувати процесом з точки зору його локалізації та патогенного механізму та раціонально використовувати діагностичні тести.

3. В анамнезі ви будете відвідувати:

  • Форма початку, тривалість та тяжкість симптомів
  • Зв'язок з дієтою
  • Макроскопічні характеристики стільця
  • Біль
  • Змінений ритм кишечника
  • Оцінка супутніх явищ: вузлувата еритема, непереносимість тепла тощо.

4. дослідження калу їй повинен передувати адекватний збір фекалій і повинен складатися з:

  • Дослідження лейкоцитів у калі: якщо виявлено, це свідчить про запальний процес, коліт, асоційований з антибіотиками, туберкульоз кишечника тощо. Їх ніколи не можна побачити в таких процесах, як подразнення кишечника, зловживання проносними засобами тощо.
  • Наявність або відсутність крові в калі
  • Жири в калі: кількість, що перевищує 6 грамів на добу, свідчить про стеаторею.
  • Защеплення стільця при підозрі на прийом проносного.

5. Критерії, що передбачають органічні зміни (якщо є три критерії, вони допускають високу специфічність -90% - і низьку чутливість):

  • Короткочасна діарея (5 кг
  • Добова маса стільця> 400 гр.
  • Підвищена ШОЕ або анемія або гіпоальбумінемія

6. На малюнку 2 наведено початковий діагностичний алгоритм хронічної діареї. Якщо згадані в них факти виключені, діагностичні вказівки, викладені в Таблиці II та III.

Бібліографія

  • 1.- Donowitz M, Kokke FT, Saidi R. Сучасні концепції: оцінка пацієнтів з хронічною діареєю. N Engl J Med 1995; 332: 725-729.

2.- Фрідман Л.С., Іссельбахер К.Дж. Діарея та запор. Принципи внутрішньої медицини Гаррісона, 14-е видання, 1998.

3.- Iborra J, Caleja JL, Cacho G, Albillos A. Протокол діагностики хронічної діареї. Клінічні протоколи. Медицина 1997.

  • 4. - Пауелл Д.В. Підхід до пацієнта з діареєю. В: Ямада Т, вид. Підручник з гастроентерології, Філадельфія; JB Lippincott Company 1991: 732-778.

    • Нижній колонтитул

    Університетський лікарняний комплекс Альбасете. Вебмайстер. Всі права захищені. Юридична примітка.