Головна/Протокол клінічної дії у пацієнтів, які тривалий час лікувались кортикостероїдами

Щоб завантажити цей протокол клінічних дій, натисніть тут: Протокол кортикостероїдів

Автори: М. Outumuro Rial 1

1 підрозділ стоматології для пацієнтів з особливими потребами та дослідницька група з медико-хірургічної стоматології (OMEQUI), Університет Сантьяго де Компостела. .

Коли необхідно призначати добавки кортикостероїдів пацієнту, який збирається пройти стоматологічне лікування?

Теоретичне обгрунтування розгляду добавок глюкокортикоїдів перед сеансом стоматологічного лікування полягає в тому, що безперервне введення екзогенних стероїдів пригнічує функцію надниркових залоз шляхом скасування осі гіпоталамус-гіпофіз-наднирники, погіршуючи вироблення кортизолу у відповідь на певні ситуації стресу і, отже, піддаючи пацієнта впливу гострий наднирковий криз з гіпотонією та колапсом, що може навіть загрожувати життю.

В даний час немає переконливих наукових доказів, що підтверджують або спростовують призначення рецептурних добавок кортикостероїдів, але його пунктуальне введення несе дуже низький ризик несприятливих наслідків, що разом із аргументами медико-правового характеру, ймовірно, сприяло продовженню цієї практики.

Визначення ризику для конкретного пацієнта є складним і залежатиме від тривалості прийому екзогенних кортикостероїдів, дози, загального стану здоров’я та складності процедури, яку вони збираються пройти.

Опис протоколу

Загалом вважається, що вісь гіпоталамус-гіпофіз-наднирники може бути змінена лише в тому випадку, якщо добова доза становить щонайменше 10 мг преднізолону (перорально) або його еквівалент (табл. 1), у цьому випадку введення добавок кортикостероїдів є рекомендується. за певних обставин (табл. 2).

Регулярне вживання кортикостероїдів протягом 30 днів вже вважається достатньо тривалим періодом часу, щоб вимагати добавок. Якщо тривалість триває більше 4 років, ризик гострого надниркового кризу значно зростає. При режимах з періодичним введенням (наприклад, чергування днів) добавки не вважаються необхідними.

Хоча підраховано, що гіпоталамо-гіпофізарно-надниркова вісь повністю відновлюється після 3-місячного переривання терапії кортикостероїдами, припускають, що у пацієнтів, які отримували лікування протягом останніх 12 місяців, разова пероральна доза кортикостероїдів у день втручання (подібно до того, що вони отримували регулярно). Пацієнти, які приймають місцеві або інгаляційні кортикостероїди, не потребують добавок.

Більшість авторів не вважають добавки необхідними перед рутинною стоматологічною процедурою профілактичного характеру (наприклад, ректомія накипу або фісурні герметики), відновлювальною (наприклад, пломби або кореневі канали) або реабілітаційною (наприклад, зняття відбитків або шліфування опорних зубів)., хоча тривалість сеансів не повинна перевищувати 1 години. Єдиної позиції щодо хірургічних процедур немає, але на сьогоднішній день тенденція до призначення таких добавок все ще переважає (Таблиця 2).

Таблиця 1. Класифікація глюкокортикоїдів та еквівалентних доз

клінічної

Таблиця 2. Схема прийому кортикостероїдів у пацієнтів, які повинні отримувати стоматологічне лікування та приймати дози більше 10 мг преднізолону (або його еквівалента).

* Хоча в літературі немає конкретних посилань, просте встановлення 1 або 2 імплантатів можна вважати процедурою "легкого ризику", якщо воно не вимагає складних методів регенерації кісток, підйому пазухи, допротезної хірургії або інший.

Висновок та перспективи на майбутнє

Ризик надниркової кризи та рівень кортикостероїдів, що утворюються в рамках стоматологічної процедури, досі невідомі. У будь-якому випадку тенденція, заснована на думці експертів, полягає в тому, щоб уникати прийому добавок перед рутинним лікуванням зубів (включаючи операції на порожнині рота, що проводяться під місцевою анестезією), резервуючи його введення для сеансів, що проводяться під загальною анестезією, пацієнтів із порушеним загальним станом здоров'я та при прийомі препаратів, які метаболізують кортизол або пригнічують його синтез (деякі часто використовувані, такі як кетоконазол, вальпроат натрію або бромокриптин).

Бібліографічні посилання

  • Чата Е.М. Ураження ротової порожнини та кортикостероїди (глава 8). Посібник із стоматологічних препаратів ADA: короткий довідник 2018.
  • Гібсон N, Фергюсон JW. Стероїдне покриття для стоматологічних пацієнтів на довготривалих стероїдних препаратах: запропоновані клінічні рекомендації, засновані на критичному огляді літератури. Br Dent J. 2004; 197: 681-685.
  • Napeñas JJ, Kujan O, Arduino PG, Sukumar S, Galvin S, Baričević M, Costella J, Czerninski R, Peterson DE, Lockhart PB. Світовий семінар з пероральної медицини VI: Суперечки щодо лікування зубів медично складних пацієнтів: оцінка сучасних рекомендацій. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2015; 120: 207-226.
  • Різ ТД. Ендокринні та метаболічні розлади (глава 4). Практичний посібник ADA для пацієнтів із захворюваннями, 2-е видання. За редакцією Лорен Л. Паттон та Майкла Гліка. 2016 рік.
  • Скаллі С. Ендокринологія (глава 6). Медичні проблеми Скаллі в стоматології, 7-е видання., 2014.
  • Yong SL, Coulthard P, Wrzosek A. Додаткові періопераційні стероїди для хірургічних пацієнтів з наднирковою недостатністю. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 12: CD005367.