Протокол серцевої реабілітації у пацієнтів із серцевою недостатністю

Опубліковано 08.11.2012 efisioterapia .

реабілітації

Олена Вербо Перулеро.
Кінець проекту.
Фізіотерапевт з Університету Сан-Пабло

Резюме
Анотація
Вступ
Матеріал і методи
Завершення
Додаток 1
Бібліографія

АНОТАЦІЯ.

Мета: провести бібліографічний огляд різних протоколів серцевої реабілітації при СН, що стосується фізичних вправ, та порівняти результати, отримані в дослідженнях, проведених різними авторами.

Матеріал і методи: проведено бібліографічний пошук клінічних випробувань та бібліографічні огляди, опубліковані за останні 10 років, за допомогою електронної пошукової системи PubMed, пошукової системи Американського кардіологічного журналу, Іспанського кардіологічного журналу, Кокранівського реєстру контрольованих досліджень та пошукова система DePEDRO, що стосується теми цієї статті. Також були включені першоджерела.

Розробка та обговорення: Вправа високої інтенсивності збільшує пік VO2. Відповідно до AHA, інтенсивність слід вимірювати максимальною ЧСС, беручи до уваги бета-адреноблокатори. Вправи на опір рекомендується включати в СРБ, особливо для літніх пацієнтів та жінок. Аеробні вправи дають переваги переважно з точки зору якості життя. Поєднання обох вправ покращує функціональну спроможність. Інтервальні вправи збільшують пік VO2. Домашня програма реабілітації серця під наглядом має більший рівень дотримання, ніж лікарня.

Висновки: вища інтенсивність роботи краща, ніж нижча. Поєднання резистентності та аеробних тренувань є найкращим варіантом серцевої реабілітації. Інтервальні вправи ефективніші, ніж постійні вправи. Домашня програма отримує ті ж переваги, що і лікарняна програма, збільшуючи прихильність. У всіх рецензованих статтях спостерігається підвищення якості життя.

Ключові слова:

Серцева реабілітація, серцева недостатність, лікувальна фізкультура, фізичні вправи.

АНОТАЦІЯ:

Цілі: Зробити огляд літератури про різні протоколи серцевої реабілітації у пацієнтів із серцевою недостатністю на основі фізичних вправ та порівняти результати досліджень різних авторів.

Методи: Здійснення літературного пошуку клінічних випробувань та оглядів літератури, опублікованих за останні десять років, за допомогою електронної пошукової системи PubMed, шукача американського кардіологічного журналу, іспанського кардіологічного журналу, реєстру контрольних досліджень Кокрана та в пошуковому центрі DePedro, пов’язаних з темою цієї статті. Також були включені першоджерела.

Результати: Висока інтенсивність фізичних вправ збільшує пік VO2. Відповідно до AHA, інтенсивність слід вимірювати максимальною ЧСС, помічаючи бета-блокатори. Вправу на опір рекомендується включати в ПЛР, особливо для пацієнтів похилого віку та жінок. Аеробні вправи повідомляють переважно про переваги в області якості життя. Поєднання обох видів вправ покращує функціональну спроможність. Інтервальне тренування збільшує пік VO2. Домашня програма контролювала кардіологічну реабілітацію, і це було більшим дотриманням, ніж лікарня.

Висновки: Висока інтенсивність роботи краще ніж низька. Поєднання тренувань на опір та аеробних тренувань є найкращим варіантом серцевої реабілітації. Інтервальне тренування є більш ефективним, ніж безперервне. Домашня програма отримує ті ж переваги, що й лікарня, збільшуючи прихильність. У всіх рецензованих статтях спостерігається підвищення якості життя.

КЛЮЧОВІ СЛОВА:

Серцева реабілітація, серцева недостатність, фізіотерапія, фізичні вправи.

ВСТУП.

Згідно з недавнім дослідженням, поширеність серцевої недостатності (СН) в Іспанії становить 6,8% серед населення віком від 45 років і майже не має різниці між чоловіками та жінками. З іншого боку, у пацієнтів старше 75 років поширеність зростає до 16% від загальної кількості населення1. Крім того, це головна причина госпіталізації у віці старше 65 років і приблизно 5% усіх госпіталізацій2.

СН - це синдром як наслідок структурного або функціонального серцевого розладу, який вражає лівий шлуночок, ускладнюючи наповнення або вигнання крові Клінічними проявами є задишка та втома3,4, що може обмежити толерантність до фізичних вправ. Обидві аномалії можуть впливати на функціональні можливості та якість життя постраждалих людей3.

Програми серцевої реабілітації (СРБ) у хворих на СН були протипоказані до 1980-х рр. Причиною того, чому їх використання не було прийнято у цього типу пацієнтів, була фізична підготовка, що є основною частиною цього різновиду багатофакторних дій4.

У дослідженнях, проведених наприкінці 1970-х та на початку 1980-х років, було зафіксовано суттєве покращення здатності до фізичних вправ без серйозних шкідливих наслідків5-7. Завдяки дослідженням за останні роки ми розширили своє розуміння та знання про роль фізичних вправ у пацієнтів із СН. В даний час добре встановлено, що непереносимість фізичних навантажень у пацієнтів із СН має мультифакторну етіологію, і що зміни на периферії, а не продуктивність самого лівого шлуночка, є важливими факторами, що визначають здатність до фізичних вправ. Сьогодні СРБ у цих пацієнтів мають показання класу I від європейських та американських кардіологічних товариств9,10.

КНР складається з міждисциплінарних заходів, що здійснюються міждисциплінарною командою професіоналів. Існує велика варіативність у складі кардіореабілітаційних бригад. Ідеальним складом буде наступний11:

  1. Лікарі (реабілітологи, кардіологи, сімейні лікарі, інтерністи, психіатри, дієтологи, урологи та спортивні лікарі).
  2. DUE, фізіотерапевти, психологи, ерготерапевти та соціальні працівники.

Роль фізіотерапевта полягала б у наступному11:

  • Виконайте заплановану програму фізичних вправ: навчайте та направляйте пацієнтів за протоколом фізичних вправ з фази I.
  • Контролюйте частоту серцевих скорочень після кожного етапу фізичної підготовки.
  • Подивіться на еволюцію реакції на фізичні вправи: ви повинні зробити запис про розвиток пацієнта під час тренувань.
  • В кінці кожного сеансу слідкуйте за шкалою Берга: підтверджуйте інтенсивність зусиль, докладених відповідно до суб’єктивного сприйняття пацієнта.
  • Візьміть участь у програмі санітарної освіти.
  • Майте тісний зв’язок з рештою команди та повідомляйте про еволюцію пацієнтів.
  • Відвідайте спільні заняття з кардіологічною групою.
  • Виконуйте протоколи фізичних вправ у програмі кардіологічної реабілітації, погодженої з рештою команди.
  • Сприяти постійному навчанню, бібліографічним оновленням, відвідуванню курсів, конференцій, що становлять науковий інтерес у галузі профілактичної кардіології та серцевої реабілітації, разом із реабілітаційною командою.
  • Співпрацювати з асоціаціями хворих на серцеві хвороби та допомагати у правильному виконанні фази III.

СРБ повинні включати фізичну підготовку, вказівки щодо психологічних дій та контроль факторів ризику для досягнення максимальної ефективності, оскільки це, окрім гри, захворювання, на які впливають різні фактори, такі як: вживання тютюну, гіпертонія, холестерин, діабет, ожиріння, сидячий спосіб життя. дуже важлива роль, лікування стресів, щоб уникнути нових гострих епізодів, пов’язаних із їх захворюванням4,12,13.

Характеристики та проблеми кожного пацієнта визначатимуть зміст і тривалість програми, яка повинна бути адаптована до індивідуальних особливостей13. Усі програми мають спільну мету зменшити прогресування захворювання та появу його ускладнень4,12.

Найбільш розповсюдженим протоколом у серцевій реабілітації є протокол, запропонований ВООЗ у 1960-х рр., Який поділив дію на три фази13,14.

  • Фаза I: включає від прийому пацієнта до виписки з лікарні. Це повинно передбачати якнайшвидше втручання для забезпечення ранньої мобілізації та початку навчального процесу.
  • II фаза: амбулаторна. Саме фаза реконвалесценції починається після виписки пацієнта і становить період, коли будуть проводитися найінтенсивніші заходи з усіх аспектів, що визначатиме зміни в нових звичках життя пацієнта тривалістю приблизно від 3 до 6 місяців.
  • Фаза III або технічне обслуговування. Він включає решту життя пацієнта, а його головною метою є підтримка здорових звичок, контроль факторів ризику, регулярні фізичні навантаження та реінкорпорація до їх соціально-професійної реальності.

Ця робота зосереджена на фазі II, яка відповідає періоду, коли реабілітаційна робота з пацієнтом буде посилюватися. Цей етап починається з детального вивчення клінічної ситуації пацієнта шляхом клінічного опитування, після чого проводяться стрес-тест та/або 6-хвилинний тест на ходьбу (дуже значущий тест для лікування пацієнтів із СН), за допомогою якого отримує максимум VO2, який визначається як плато VO2 або плато, тобто максимальний VO2, який пацієнт може споживати під час стрес-тесту. Прямі вимірювання VO2 max дозволяють надійно розрахувати фізичну працездатність пацієнта згідно з класифікацією New York Heart Association (NYHA) (Таблиця 1). Виходячи з цієї стратифікації, якщо це пацієнт I класу, вони будуть лікуватися щонайменше 6 тижнів у реабілітаційному відділенні лікарні, що надає допомогу, щоб потім вони могли продовжувати лікування вдома, періодично перевіряючись; Або, у випадку пацієнта з ризиком розвитку II-IV, у цьому випадку лікування триватиме до 6 місяців у відділенні CR, через необхідність контролювати константи шляхом вимірювання АТ, пульсу та електрокардіограма14.

Таблиця 1: Класифікація функціональної здатності на основі безпосереднього вимірювання максимального споживання кисню (VO2).