Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

управління

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Журнал Infectio (www.elsevier.es/infectio) є органом наукового висловлювання Колумбійського товариства інфекціоністів (ACIN), який виходить з 4 щорічними випусками. Він публікує статті, що стосуються даної спеціальності, в її аспектах клінічних досліджень, фармакології та мікробіології. Усі статті оцінюються Редакційною комісією Журналу після знання оцінки принаймні 2 зовнішніх рецензентів поза ним, які здійснюють свою оцінку наосліп. Журнал отримує статті на іспанській та англійській мовах як основну мову науки. Публікуйте оригінальні статті, огляди, листи до редактора та редакційні статті.

e-ISSN: 2422-3794

Індексується у:

Scielo, Scopus, Безкоштовні медичні журнали, Publindex, Imbiomed, DOAJ, Бузок, Latindex, Publindex категорії A2, Індекс цитування Scielo (Thomson Reuters)

Слідкуй за нами на:

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Гістоплазмоз
  • епідеміологія
  • Клінічна презентація
  • Діагностика
  • Лікування
  • Гістоплазмоз
  • епідеміологія
  • Клінічна презентація
  • Гострий легеневий гістоплазмоз
  • Хронічний гістоплазмоз легень
  • Прогресуючий дисемінований гістоплазмоз
  • Діагностика
  • Безпосереднє обстеження
  • Посіви
  • Виявлення антигенів грибка
  • Виявлення антитіл у сироватці крові та лікворі
  • Імагінологія
  • Лікування
  • Гострий гістоплазмоз
  • Вторинна профілактика
  • Започаткування високоефективної антиретровірусної терапії у хворих на СНІД
  • Конфлікт інтересів

Ендемічна та системна грибкова інфекція, що виробляється термічним диморфним грибом Histoplasma capsulatum різновидом capsulatum, поширеним в Америці. Інфекція виникає в результаті пасивного впливу грибка, який присутній у ґрунтах, збагачених пташиним послідом та гуано кажанів. Такий вплив відбувається в результаті аерозолів, що утворюються під час професійних чи рекреаційних заходів, таких як очищення загонів для птахів та горищ, відновлення старих будівель, видалення грунту, вирубка дерев та відвідування печер, населених кажанами.

Гістоплазмоз вражає більше чоловіків, ніж жінок, у співвідношенні 6: 1. Зазвичай це відбувається у будь-якому віці, але важче у дітей, людей похилого віку та тих, хто має певний тип імунодефіциту, особливо у людей, інфікованих вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), які молодші. СНІД справив важливий вплив на епідеміологію гістоплазмозу, із загальною частотою коінфекції 0,9%, хоча в ендемічних районах він може досягати 27%. Крім того, у 29% випадків гістоплазмоз вважається хворобою, що визначає СНІД. Незважаючи на важливість високоефективної антиретровірусної терапії, яка значно зменшує частоту цього мікозу, вона продовжує представляти себе серйозною опортуністичною інфекцією, частою у пацієнтів, які не знають, що є ВІЛ-інфікованими і, отже, не мають антиретровірусної терапії високоефективний.

Мікроконідії H. capsulatum проникають в дихальні шляхи вдиханням, і завдяки своїм невеликим розмірам їм вдається досягти альвеол хазяїна, де при 37 ° C вони стають дріжджами. У такій формі їм вдається вижити всередині макрофагів, які гематичним та лімфатичним шляхом транспортують їх до всіх органів. Через кілька тижнів розвивається специфічний опосередкований Т-клітинами імунітет, і активуються макрофаги, вбиваючи таким чином мікроорганізм. Інтенсивність стану і, отже, клінічна форма, яка буде розвиватися, залежить від кількості вдихуваних конідій, а також цілісності імунної відповіді господаря. Найбільш поширеними клінічними формами гістоплазмозу є наступні:

Гострий легеневий гістоплазмоз

Звичайним результатом потрапляння H. capsulatum здоровим господарем є самообмежена інфекція, як правило, безсимптомна або з легкими грипоподібними симптомами. На відміну від цього, якщо посівний матеріал містив велику кількість конідій, опромінення призведе до гострого респіраторного захворювання навіть у імунокомпетентної людини. Ця форма характеризується сухим кашлем, лихоманкою, ознобом, болем і втомою в грудях, розвитком вузлуватої еритеми та артралгій. Ці випадки потребують лікування, оскільки, як правило, воно не є самообмеженим і може призвести до гострої дихальної недостатності. Його діагноз встановлюється насамперед за клінічними та епідеміологічними даними, оскільки лабораторні дослідження зазвичай є негативними на ранніх стадіях первинної інфекції.

Хронічний гістоплазмоз легень

Це хронічний процес, який регулярно виникає у пацієнтів із основним захворюванням легенів і проявляється втомою, лихоманкою, нічним потовиділенням, втратою ваги, погіршенням попередніх респіраторних симптомів, задишкою, кашлем з виділенням мокротиння, іноді кровохарканням. Рентгенологічно він характеризується утворенням каверн та прогресуючим фіброзом, що оселився у верхніх частках, картина, що нагадує туберкульоз, захворювання, з яким його регулярно плутають. Лабораторні дослідження (плями типу Райта, посіви та серологічні дослідження) майже завжди є позитивними, а отже, ефективними для встановлення діагнозу.

Прогресуючий дисемінований гістоплазмоз

Хвороба може розвинутися шляхом реактивації старої інфекції, яка залишила вогнища, де гриб був прихованим, але життєздатним, або являти собою поширення нової інфекції, яка сталася у пацієнтів з ослабленою імунною системою, таких як люди, які перебувають у крайніх випадках заражених ВІЛ які мають менше 150 клітин CD4/мкл, ті, хто проходить терапію кортикостероїдами або також антагоністами фактора некрозу пухлини α.

Клінічний перебіг цієї форми гістоплазмозу може протікати гостро з поліорганною недостатністю та споживною коагулопатією, що призводить до смерті. Підгостра форма, поширена у ВІЛ-інфікованих пацієнтів, має потіння, втрату ваги, лихоманку, респіраторні симптоми, гепатоспленомегалію, ріст лімфатичних вузлів, ураження шкіри та слизової. Існує також хронічна форма, яка часто спостерігається у людей похилого віку, що проявляється втомою, лихоманкою, пітливістю, ураженнями слизової оболонки порожнини рота та незначними симптомами дихання.

У вищезазначених випадках рентген грудної клітки може бути нормальним, виявляти мало інтерстиціальних інфільтратів або виявляти значну участь міліарного типу.

Діагностика Пряме обстеження

Пляма Райта в мазках крові, ексудатах слизово-шкірних уражень, гнійних зборах або належним чином оброблених зразках дихальних шляхів, а також фарбування метаніном срібла (Грокотт/Гоморі) на зразках тканин можуть виявляти дріжджі і корисні пацієнтам із різними патологіями. У пацієнтів з дисемінованою хворобою зразки кісткового мозку, печінки, лімфатичних вузлів, шкіри та слизової зазвичай виявляють рясні грибки, які також можуть спостерігатися, хоча і рідше, в мокроті або бронхоальвеолярному промиванні.

Культури забезпечують остаточний діагноз гістоплазмозу, лише для того, щоб гриб зростав від 4 до 6 тижнів, що перешкоджає швидкому встановленню конкретного лікування. Дослідження повторних та добре зібраних клінічних зразків, а також використання різних культуральних середовищ дозволяють виділити H. capsulatum приблизно в 70% випадків залежно від клінічної форми, з нижчими показниками у гострих, середніх у хронічних та старших у прогресивному розповсюдженні.

Виявлення антигенів грибка

Тест, проведений із сечею (антигенурія), дуже корисний при хронічних та прогресуючих дисемінованих формах захворювання, головним чином у хворих на СНІД, які мають високі навантаження на гриб і у яких тест досягає чутливості 90%. У пацієнтів з важкими хронічними легеневими формами чутливість становить 75%, але лише досягає 10-20% при легких формах та під час первинної інфекції. Тест також можна провести на бронхоальвеолярному промиванні у хворих на СНІД. У центральній нервовій системі виявлення антигену менш чутливе, ніж виявлення антитіл. Вимірювання антигенів також може бути використано для контролю еволюції лікування та того, що рівні знижуються разом із терапією та залишаються високими, коли в лікуванні виявляються збої. Збільшення більше ніж на 4 одиниці свідчить про рецидив захворювання.

Виявлення антитіл у сироватці крові та лікворі

Серологічні тести стають реактивними через 6 тижнів після зараження, що зменшує їх корисність при гострих формах. Збільшення у 4 рази (титр ≥ 1:32) у фіксації комплементу свідчить про активний гістоплазмоз, але низькі титри можуть бути виявлені у приблизно третини пацієнтів з активною інфекцією. Імунодифузія визначає смуги опадів H та M Ags H. capsulatum. Смуга М присутня у 75% пацієнтів з гострим гістоплазмозом, але менше 20% мають смугу H. Значне збільшення титрів повинно призвести до підозри на рецидив. Вимірювання антитіл відіграє особливу роль у діагностиці ураження мозкових оболонок, оскільки їх присутність у лікворі дозволяє встановити діагноз.

На рентгенівських знімках грудної клітини зазвичай виявляються альвеолярні інфільтрати від пневмоніту в одній або декількох частках, медіастинальна та гілярна лімфаденопатія при легких формах гострого легеневого гістоплазмозу та дифузні ретикулонодулярні інфільтрати у важких формах. Хронічний легеневий гістоплазмоз викликає кавітацію у верхніх частках легені та прогресуючий фіброз нижніх часток. При дисемінованому гістоплазмозі на рентгенограмі грудної клітки виявляється міліарний інфільтрат, який може прогресувати до дифузного ураження, характерного для гострого респіраторного дистрес-синдрому.

Лікування гострого гістоплазмозу

Лікування потрібно у пацієнтів із симптомами, які зберігаються протягом 1 місяця. У важких випадках починайте з внутрішньовенного введення амфотерицину В дезоксихолату 0,7 мг/кг/день до клінічного покращення та продовжуйте з пероральним введенням капсул ітраконазолу (РО).

У помірних випадках та після амфотерицину В або у випадках непереносимості його дайте ітраконазолу по 200 мг 3 рази на добу перорально протягом 3 днів і продовжуйте по 200 мг 1 або 2 рази на день протягом 6-12 тижнів (AIII).

Хронічний гістоплазмоз легень

Ітраконазол, капсули або пероральний розчин, 200 мг 3 рази на день протягом 3 днів і продовжувати з 200 мг 1 або 2 рази на день протягом мінімум 12 місяців, але переважно 18-24 місяці через високий ризик рецидиву (15 %) (AII).

Прогресуючий дисемінований гістоплазмоз

Амфотерицин B дезоксихолат 0,7 мг/кг/добу внутрішньовенно до клінічного поліпшення (1-2 тижні), після чого внутрішньовенний розчин ітраконазолу по 200 мг 3 рази на добу протягом 3 днів і продовжують приймати по 200 мг 2 рази на добу протягом 12 місяців. За наявності рекомендований ліпосомальний амфотерицин В у дозі 3 мг/кг на добу, оскільки він забезпечує більш швидке вирішення, а також довше виживання (ШІ).

У пацієнтів зі СНІДом після 12 місяців слід продовжувати підтримуючу терапію на основі ітраконазолу у дозі 200 мг/добу до тих пір, поки імунологічне покращення не буде продемонстровано за кількістю CD4 + Т-клітин> 200/мкл, як наслідок стабільної антиретровірусної терапії.

У дітей застосовуються ті ж схеми, що і у дорослих, оскільки вони добре переносять амфотерицин B як до дезоксихолату, так і до ліпосом, а також до розчину ітраконазолу для прийому всередину 5-10 мг/кг/добу, розділеного на 2 прийоми, не перевищуючи 400 мг/день (AIII).

У разі вагітних жінок рекомендується застосовувати лише амфотерицин В у зазначених дозах та протягом 4-6 тижнів або до пологів, оскільки азоли вважаються тератогенними (AIII).

Ітраконазол у дозі 200 мг/добу перорально рекомендується пацієнтам із ослабленим імунітетом, що проживають у районах з високим ендемічним захворюванням (> 10 випадків на 100 пацієнтів/рік) (ШІ). Аналогічним чином, аерозольний контроль рекомендується для працівників групи ризику.

Перорально Ітраконазол 200 мг/день перорально до відновлення імунної системи.

Започаткування високоефективної антиретровірусної терапії у хворих на СНІД

Сучасні дані, хоча і мізерні, свідчать про кращу реакцію на протигрибкову терапію у пацієнтів із раннім початком високоефективної антиретровірусної терапії, оскільки поява синдрому відновлення імунної системи відбувається рідко.

Конфлікт інтересів

Автор заявляє, що у виконаній роботі немає жодного конфлікту інтересів.