ОГЛЯД СТАТТІ

баріатрична

ПСИХІАТРИЧНА ПАТОЛОГІЯ ТА БАРІАТРИЧНА ХІРУРГІЯ *

Баріатрична хірургія та психічні розлади

Доктор Пабло Ольгін В. 1,3, Міжнародний Даніела Карвахаль А. 2, Доктор Мануель Фуентес С. 3

1 відділ психічного здоров’я, відділення хірургії, лікарня Клініко Університет Чилі.
2 Внутрішня медицина. Медичний факультет Чилійського університету.
3 відділення психіатрії, команда з ожиріння, німецька клініка. Сантьяго, Чилі.

Медичні методи лікування показали погані результати, баріатрична хірургія стала частою альтернативою лікування ожиріння. Пацієнти з ожирінням, які звертаються за лікуванням, мають вищу психіатричну супутню патологію, ніж неконсультаційні. Баріатрична хірургія дозволила зменшити супутню патологію в медичній галузі та покращити психопатологію до хірургії. Останні дані свідчать про зниження рівня депресивних розладів, покращення самооцінки та якості життя, безпосередньо пов'язане зі зниженням ваги, без значних змін тривожності. Хоча зменшення ваги повинно допомогти покращити соціальне життя, можуть виникнути важкі труднощі в адаптації до нових умов. Спостерігається збільшення кількості самогубств та проблемного вживання алкоголю, а також зменшення розладу переїдання з подальшою появою компенсаторної поведінки, спотвореного іміджу тіла та проблем у шлюбі. Розлад особистості до операції може бути фактором ризику негативного результату. У цьому контексті бажане суворе післяопераційне спостереження, щоб оптимізувати переваги психічного здоров’я від масового зниження ваги.

Ключові слова: Хворобливе ожиріння, баріатрична хірургія, психопатологія, психічні розлади.

Ключові слова: Хворобливе ожиріння, баріатрична хірургія, психопатологія, психіатрична патологія.

Вступ

Ожиріння сьогодні вважається хворобою 21 століття, поширеність якої досягла масштабів епідемії як у Чилі, так і у світі. Національні дані вказують на те, що 39,3% населення старше 15 років страждають від надмірної ваги, 25,1% страждають ожирінням і 2,3% хворіють ожирінням 1. Це обертається високими економічними витратами для країни як через збільшення попиту на медичні послуги, так і через втрату продуктивності населення у працездатному віці 2. Пацієнти з ожирінням мають підвищений ризик супутніх захворювань та передчасної смерті 3. Зниження тривалості життя може становити до 20 років у групі пацієнтів з важким ожирінням 4. Крім того, це пов'язано зі значним психологічним та психосоціальним погіршенням, а також погіршенням якості життя, особливо у підгрупі хворих на ожиріння, які звертаються до хірургічного лікування 5,6 .

Хірургічне лікування ожиріння

Завдяки хорошим результатам щодо втрати ваги, попит на баріатричну хірургію в останні роки зріс, що робить все більш необхідним проведення досліджень, що вивчають це з усіма його змінними.

Психічні супутні захворювання в баріатричній хірургії

Все це змусило деякі групи визначити абсолютні психіатричні протипоказання для баріатричної хірургії, такі як: Активна залежність від алкоголю та наркотиків, розумова відсталість, психотичні розлади (шизофренія та інші), булімія та серйозні розлади особистості 24 .

Тривога і депресія

Тривожні симптоми значно зменшуються протягом одного року спостереження після операції, однак кореляції зі змінами у вазі не спостерігається. Тому на тривогу, на відміну від депресії, менше впливатиме втрата ваги 28 .

Щодо ефективності застосування антидепресантів, Мітчелл та співавт. Показали, що площа під кривою рівнів плазми крові відносно часу та максимальної концентрації сертраліну в плазмі зменшилась на 60% у групі баріатричної хірургії порівняно з контролем. Отже, пацієнти, які перенесли ГІББ, можуть ризикувати рецидивом своїх симптомів депресії, якщо не коригувати дозу 31 .

Розлад харчової поведінки

Проблемне вживання алкоголю та/або речовин

Існує теорія, яка намагається пояснити це збільшення споживання алкоголю після баріатричної хірургії, відома як "Теорія заміщення симптомів", яка пояснює, що усунення певного симптому без усунення основної причини породжує заміщуючий симптом. Таким чином, збільшення споживання алкоголю та інших речовин відбудеться, оскільки хірургічне втручання усуває надмірне споживання без лікування основної психопатології 39 .

Розлади особистості

Поточні дані свідчать про збільшення кількості самогубств у групі пацієнтів, які перенесли операцію 49. Адамс та ін., In New England Journal of Medicine У 2007 році було проведено 7-річне спостереження за групою з 7 925 пацієнтів із ожирінням, які перенесли LYGB, і порівняно з контрольною групою з 7 925 пацієнтів, спостерігаючи зниження смертності від усіх причин у оперованих на 40%, головним чином через ішемічну хворобу серця, діабет та рак. Однак частота смертей через немедичні причини, такі як нещасні випадки та самогубства, була на 58% вищою в оперованій групі порівняно з контрольною групою. В оперованій групі було 15 смертей від самогубства проти 5 у контрольній групі 50. Причини цього явища можуть бути різними: постійність або повторність медичних супутніх захворювань після баріатричної хірургії, дезінгібація та імпульсивність, спричинені змінами алкогольного обміну, гіпоглікемією та фармакокінетикою різних препаратів, включаючи антидепресанти 31 .

Зображення тіла

Самооцінка, міжособистісні стосунки та якість життя

Пацієнти з ожирінням, які звертаються за лікуванням, мають нижчий рівень самооцінки та якості життя, ніж серед населення, через соціальну стигматизацію, яку передбачає їх стан 55. Після операції спостерігається значне поліпшення якості життя, яке досягає пік покращення через рік, що суттєво корелює із втратою ваги 28. Однак це не зберігається з часом, зменшуючи його до рівнів, близьких до вихідних, через 4 роки спостереження. Ці результати свідчать про те, що самооцінка може бути досить стабільною характеристикою особистості, на яку менше впливатимуть тривалі зміни ваги 56. Що стосується стосунків подружжя, є публікації, які вказують на те, що дисфункціональні шлюби мають більші труднощі в адаптації до позитивних змін у пацієнта після операції і що більша доопераційна задоволеність подружжям пов'язана з більшою втратою ваги після операції 57 .

Список літератури

1. Міністерство охорони здоров’я. Національний огляд здоров’я Чилі 2009-2010. Доступно за адресою web.minsal.cl (Проконсультовано 30 травня 2014 р.). [Посилання]

2. Фонд Чилі, Виберіть здоровий спосіб життя, Сімейний фонд, Collect Gfk. Здорове Чилі, можливості та проблеми для інновацій. Листопад 2012 р. Доступно за адресою www.fundacionchile.cl (консультація проведена 10 червня 2014 р.). [Посилання]

3. Shai I, Henkin Y, Weitzman S, Levi L. Детермінант довгострокового задоволення після вертикальної смугової гастропластики. Обес Сург. 2003; 13: 269-74. [Посилання]

4. Фонтен К.Р., Редден Д.Т., Ванг С, Вестфолл А.О., Елісон Д.Б. Роки життя, втрачені через ожиріння. JAMA 2003; 289: 187-93. [Посилання]

5. Дзюрович-Козловська А.Х., Wierzbicki Z, Lisik W, Wasiak D, Kosieradzki M. Завдання психологічної оцінки в процесі відбору кандидатів на баріатричну хірургію. Обес Сург. 2006; 16: 196-202. [Посилання]

6. Вадден Т.А., Сарвер Д.Б. Оцінка поведінки кандидатів на баріатричну хірургію: підхід, орієнтований на пацієнта. Ожиріння 2006; 14: 53S-62S. [Посилання]

7. Бухвальд Х, Вільямс SE. Баріатрична хірургія в усьому світі 2003. Obes Surg. 2004; 14: 1157-64. [Посилання]

8. Райден А, Торгерсон Дж. Шведське дослідження ожиріння - що було досягнуто на сьогоднішній день? Surg Obes Relat Dis. 2006; 2: 549-60. [Посилання]

9. Sjöström L. Огляд ключових результатів дослідження шведських хворих на ожиріння (SOS) - перспективного дослідження контрольованого втручання в баріатричній хірургії. J Intern Med.2013; 273: 19-234. [Посилання]

10. Мюллер A, Мітчелл JE, Sondag C, від Zwaan M. Психіатричні аспекти баріатричної хірургії. Curr Psychiatry Rep.2013, 15: 397. [Посилання]

11. Busetto L, Dixon J, De Luca M, Shikora S, Pories W, Angrisani L. Баріатрична хірургія при ожирінні I класу: Заява про позицію Міжнародної федерації з хірургії ожиріння та метаболічних розладів (IFSO). Обес Сург. 2014; 24: 487-519. [Посилання]

12. Фрідман М.А., Браунелл К.Д. Психологічні кореляти ожиріння: перехід до наступного покоління дослідників. Психол Бик. 1995; 117: 3-20. [Посилання]

13. De Zwaan M, Mitchell JE, Howell LM, Monson N, Swan-Kremeier L, Crosby RD, et al. Характеристика хворих із ожирінням пацієнтів перед операцією шунтування шлунка. Compr Psychiatry 2003; 44: 428-34. [Посилання]

14. Higgs ML, Wade T, Cescato M, Atchison M, Slavotinek A, Higgins B. Різниця між особами, які шукають лікування в популяції з ожирінням: медичне втручання проти обмеження в харчуванні. J Behav Med. 1997; 20: 391-405. [Посилання]

15. Салліван М, Карлссон Дж, Сьостем Л, Бекмен Л, Бенгтссон С, Бушар С та ін. Шведські люди з ожирінням (SOS) - інтервенційне дослідження ожиріння. Базова оцінка стану здоров’я та психосоціального функціонування у перших 1743 обстежених суб’єктах. Int J Obes Relat Metab Disord. 1993; 17: 503-12. [Посилання]

16. Onyike CU, Crum RM, Lee HB, Lyketsos CG, Eaton WW. Чи ожиріння пов'язане з великою депресією? Результати третього національного обстеження здоров’я та харчування. Am J Епідеміол. 2003; 158: 113947. [Посилання]

17. Тельч CF, Agras WS, Rossiter EM. Переїдання збільшується зі збільшенням ожиріння. Int J Eat Disord. 1988; 7: 115-9. [Посилання]

18. Hayden MJ, Murphy KD, Brown WA, O'Brien PE. Порушення осі I у пацієнтів з регульованою смугою шлунка: взаємозв'язок між психопатологією та втратою ваги. ObesSurg. 2014; 24: 1469-75. [Посилання]

19. Lier H, Biringer E, Stubhaug B, Tangen T. Поширеність психічних розладів до та через 1 рік після баріатричної хірургії: Роль сорому в підтримці психічних розладів у пацієнтів, які перенесли баріатричну хірургію. Nord J Psychiatry 2012; 67: 89-96. [Посилання]

20. Castelnuovo-Tedesco P, Schiebel D. Дослідження наджиріння: II. Психіатрична оцінка хірургічного втручання на тонус-клубову кишку. Am J Psychiatry 1976; 133: 26-31. [Посилання]

21. Saltzstein EC, Gutmann MC. Шлунковий шунтування при захворюванні на ожиріння: передопераційна та післяопераційна психологічна оцінка пацієнтів. Arch Arch. 1980; 115: 21-8. [Посилання]

22. Waters G, Pories W, Swanson M, Meelheim H, Flickinger E, May H. Довгострокові дослідження психічного здоров'я після операції шлункового шунтування Грінвіля при захворюванні на ожиріння. Am J Surg. 1991; 16: 154-7. [Посилання]

23. Магдалена Р-молодший, Хаїм Е.А., Турато Є.Р. Розуміння життєвого досвіду бразильських жінок після баріатричної хірургії: якісне дослідження. Обес Сург. 2010; 20: 1086- 9. [Посилання]

24. Montt D, Koppmann A, Rodríguez M. Психіатричні та психологічні аспекти хворого на ожиріння пацієнта. Лікарня Ревіста Клініко Університет Чилі 2005; 16: 22-9. [Посилання]

25. Каларчіан М.А., Маркус М.Д., Левін М.Д., Куркулас А.П., Пілконіс П.А., Рінгем Р.М. та ін. Психічні розлади серед кандидатів на баріатричну хірургію: відношення до ожиріння та функціонального стану здоров’я. Am J Psychiatry 2007; 164: 328-34. [Посилання]

26. Легенбауер Т., Петрак Ф, де Зваан М., Герперц С. Вплив депресивних станів та розладів харчування на короткочасний та довготривалий перебіг ваги після хірургічного та нехірургічного лікування схуднення. Compr Psychiatry 2011; 52: 301-11. [Посилання]

27. Sánchez S, Arias F, Gorgojo J, Sánchez S. Еволюція психопатологічних змін у пацієнтів із патологічним ожирінням після баріатричної хірургії. Med Clin. (Barc) 2009; 133: 206-12. [Посилання]

28. Burgmer R, Legenbauer T, Müller A, de Zwaan M, Fischer C, Herpertz S. Психологічний результат через 4 роки після обмежувальної баріатричної хірургії. Обес Сург. 2014; 24: 1670-8. [Посилання]

29. Мітчелл Дж. Е., Ланкастер К. Л., Бургард М. А., Хоуелл Л. М., Кран Д. Д., Кросбі Р. Д. та ін. Тривале спостереження за станом пацієнтів після шлункового шунтування. Обес Сург. 2001; 11: 464-8. [Посилання]

30. Thonney B, Pataky Z, Badel S. Взаємозв'язок між втратою ваги та психосоціальним функціонуванням серед пацієнтів з баріатричною хірургією. Am J Surg. 2010; 199: 183-8. [Посилання]

31. Мітчелл Дж., Кросбі Р., де Зваан М., Енгель С., Реріг Дж., Стеффен К. та ін. Можливі фактори ризику збільшення суїциду після баріатричної хірургії. Ожиріння (Срібна весна). 2013; 21: 665-72. [Посилання]

32. Джонс-Корнель Л.Р., Вадден Т.А., Сарвер Д.Б., Фол-Конбрідж Л.Ф., Фабрикаторе А.Н., Стек Р.М. Психопатологія осі I у кандидатів на баріатричну хірургію з розладом переїдання та без нього: результати структурованих клінічних інтерв’ю. Обес Сург. 2012; 22: 389-97. [Посилання]

33. Van Hout GC, Boekestein P, Fortuin FA, Pelle AJ, van Heck GL. Психосоціальне функціонування після баріатричної хірургії. Обес Сург. 2006; 16: 787-94. [Посилання]

34. Kruseman M, Leimgruber A, Zumbach F, Golay A. Дієтичні, вагові та психологічні зміни у пацієнтів із ожирінням через 8 років після шлункового шунтування. J Am Дієта доц. 2010; 110: 527-34. [Посилання]

35. De Zwaan M, Hilbert A, Swan-Kremeier L, Simonich H, Lancaster K, Howell LM, et al. Комплексна оцінка харчової поведінки через 18-35 місяців після шлункового шунтування з приводу патологічного ожиріння. Surg Obes Relat Dis. 2010; 6: 79-85. [Посилання]

36. Білий М.А., Каларчіан М.А., Машеб Р.М., Маркус М.Д., Грило К.М. Втрата контролю над харчуванням передбачає результати у пацієнтів з баріатричною хірургією: проспективне, 24-місячне подальше дослідження. J Clin Psychiatry 2010; 71: 175-84. [Посилання]

37. Conceição E, Orcutt M, Mitchell J, Engel S, Lahaise K, Jorgensen M, et al. Порушення харчування після баріатричної хірургії: Серія випадків. Int J Eat Disord. 2013; 46: 274-9. [Посилання]

38. Сегал А, Кіношіта Куссунокі Д, Ларіно М.А. Післяопераційна відмова від їжі: нервова анорексія, нервова булімія або новий розлад харчування? Серія справ. Обес Сург. 2004; 14: 353-60. [Посилання]

39. Conason A, Teixeira J, Hsu CH, Puma L, Knafo D, Geliebter A. Вживання речовин після баріатричної операції по зниженню ваги. ЯМА 2013; 148: 145-50. [Посилання]

40. Suzuki J, Haimovici F, Chang G. Порушення вживання алкоголю після баріатричної хірургії. Обес Сург. 2012; 22: 201-7. [Посилання]

41. Woodard GA, Downey J, Hernández-Boussard T, Morton JM. Порушення алкогольного обміну після шлункового шунтування: випадок перехресного перебігу. J Am Coll Surg. 2011; 212: 209-14. [Посилання]

42. Maluenda F, Csendes A, De Aretxabala X, Poniachik J, Salvo K, Delgado I, et al. Модифікація всмоктування алкоголю після лапароскопічної гастректомії рукава через ожиріння. Обес Сург. 2010; 20: 744-8. [Посилання]

43. Стеффен К.Дж., Енгель С.Г., Поллерт Г.А., Лі Сі, Мітчелл Дже. Концентрація алкоголю в крові швидко та різко зростає після шлункового шунтування Roux-en-Y. Surg Obes Relat Dis. 2013; 9: 470-3. [Посилання]

44. Wee CC, Mukamal KJ, Huskey KW, Davis RB, Col ten ME, Bolcic-Jankovic D, et al. Вживання алкоголю з високим ризиком після операції для схуднення. Surg Obes Relat Dis. 2014; 10: 508-13. [Посилання]

45. King WC, Chen JY, Mitchell JE, Kalarchian MA, Steffen KJ, Engel SG, et al. Поширеність розладів вживання алкоголю до та після баріатричної операції. ДЖАМА. 2012; 307: 2516-25. [Посилання]

46. ​​Kinzl JF, Schrattenecker M, Traweger C, Mattesich M, Fiala M, Biebl W. Психосоціальні предиктори схуднення після баріатричної хірургії. Хірургія ожиріння 2006; 16: 1609-14. [Посилання]

47. De Pamfilis C, Torre M, Cero S, Salvatore P, Dall'Aglio E, Marchesi C, et al. Особистість та знецінення внаслідок поведінкового лікування схуднення при ожирінні. Gen Hosp Psychiatry 2008; 30: 515-20. [Посилання]

48. Понтіролі А.Е., Фоссаті А, Ведані П, Фіоріллі М, Фоллі Ф, Паганель М та ін. Дотримання післяопераційних запланованих візитів та дотримання норм, більше, ніж розлади особистості, прогнозують результат баріатричної обмежувальної хірургії у пацієнтів із патологічним ожирінням. Обес Сург. 2007; 17: 1492-7. [Посилання]

49. Peterhänsel C, Petroff D, Klinitzke G, Kersting A, Wagner B. Ризик закінчення самогубства після баріатричної хірургії: систематичний огляд. Obes Rev. 2013; 14: 369-82. [Посилання]

50. Адамс Т.Д., ressресс Р.Е., Сміт СК, Халверсон РК, Сімпер СК, Розамонд В.Д. та ін. Тривала смертність після шунтування шлунка. N Engl J Med.2007; 357: 753-61. [Посилання]

51. Kinzl JF, Traweger C, Trefalt E, Biebl W. Психосоціальні наслідки втрати ваги після перев’язки шлунка при хворобливому ожирінні. Обес Сург. 2003; 13: 105-10. [Посилання]

52. Классен А.Ф., Кано С.Й., Скотт А., Джонсон Дж., Пусік А.Л. Проблеми із задоволенням та якістю життя пацієнтів з хірургічної контурної пластики тіла: якісне дослідження. Обес Сург. 2012; 22: 1527-34. [Посилання]

53. Giordano S1, Victorzon M, Stormi T, Suominen E. Прагнення до контурної хірургії тіла після баріатричної хірургії: чи мають значення індекс маси тіла та втрата ваги? Aesthet Surg J. 2014; 34: 96-105. [Посилання]

54. Cortés S, Cruzat C, Díaz F, Pandolffo C. Зображення тіла у жінок з діагнозом патологічне ожиріння після двох років після баріатричної операції. Argentine Medical Press 2013; 99: 471-8. [Посилання]

55. Lin HY, Huang CK, Tai CM, Lin HY, Kao YH, Tsai CC та ін. Психічні розлади пацієнтів, які шукають лікування ожиріння. Психіатрія BMC 2013; 13: 1-8. [Посилання]

56. Van Hout GC, Fortuin FA, Pelle AJ, van Heck GL. Психосоціальне функціонування, особистість та образ тіла після гастропластики з вертикальною смужкою. Обес Сург. 2008; 18: 115-20. [Посилання]

57. Van Hout GC, Verschure SK, ван Heck GL. Психосоціальні провісники успіху після баріатричної хірургії. Обес Сург. 2005; 15: 552-60. [Посилання]

* Отримано 5 листопада 2014 року та прийнято до друку 29 грудня 2014 року.

Конфлікт інтересів: відсутні.

Листування: д-р Пабло Ольгін V.
[email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Роман Діас # 205, оф. 401

Тел .: (56-2) 22362831

Факс: (56-2) 22351741


суспільство@cirujanosdechile.cl