Ми використовуємо файли cookie на веб-сайті, щоб забезпечити найкращу взаємодію з користувачем при безпечному перегляді. Специфікація
Днями я розмовляв з матір’ю дівчинки-підлітка, хворого на діабет. Він попросив мене не вживати слова діабет, оскільки його повідомлення було неправильним.
Я його повністю розумію. В рамках професії нам не подобається термін діабетик або діабет, але, на жаль, немає кращого терміну для цього в угорській мові. Можливо, найбільше, це може бути замінено його медичним прізвищем, діабет. Ми хочемо дати зрозуміти зацікавленим сторонам, що при правильному лікуванні та способі життя вони можуть жити точно так само, як їх здорові однолітки, тому їх не можна вважати хворими.
Доктор Зсузанна Надь-Сазалл - домашній педіатр та дитячий спеціаліст з діабету. Дванадцять років працював у Будинській дитячій лікарні, де також працював у клініці діабету. У 2017 році вона отримала нагороду Сімейної мережі, вона стала домашнім педіатром року.
Багато разів ви чуєте - можливо, помилково - обережно ставитись до цукру, щоб потім не було проблем.
Цей підхід правильний лише частково, оскільки існує два типи діабету. Розвиток типу 1 не залежить від того, скільки цукру ми споживаємо, це стан на все життя, постійний. Однак наша дієта відіграє велику роль у розвитку діабету 2 типу. Питання, звичайно, складніше цього. У поєднанні з відповідним генетичним фоном сидячий спосіб життя та збагачена вуглеводами та жирами «нездорова» дієта відіграють певну роль у розвитку захворювання. Цей тип все ще є оборотним у початковий період, тобто його можна повністю усунути за рахунок втрати ваги та зміни способу життя.
При цукровому діабеті 1 типу, який, на мою думку, також генетично обумовлений, симптоми проявляються протягом всього дитинства.?
Не обов'язково. Я волів би сказати це так, найчастіше в дитинстві чи підлітковому віці. Саме на цих двох етапах життя діти ростуть найбільше, що збільшує їх потребу в інсуліні та може «спровокувати» симптоми.
Як виглядає статистика відповідно діабету 1 та 2 типу?
Відомо близько 5000 зареєстрованих дітей з діабетом 1 типу. Кількість дорослих можна лише оцінити, оскільки вони часто залишаються поза доглядом. Кількість людей, які постраждали від діабету 2 типу, дуже велика, близько 850 000.
Тобто це суспільна хвороба.
Це популярна хвороба, яку раніше вважали хворобою багатих людей.
Повернемось до розвитку діабету 1 типу. Він зазначив, що генетика частково відповідальна. Що ще має значення?
Роль впливу на навколишнє середовище є принаймні такою ж важливою, як роль генетичних факторів. Цілком імовірно, що ранні наслідки можуть вплинути на речі, які досягають дитини вже під час вагітності матері або в післяпологовий період.
Якщо ви вже згадали про вплив на навколишнє середовище, цифри на півночі виглядають інакше, ніж на півдні?
Так, але ми все ще знаходимо дивовижні дані всередині цього. Під час руху з півночі на південь захворюваність на діабет 1 типу стає все рідше, але якщо ми подивимося дані для Італії та сусідньої Сардинії, то побачимо, що Сардинія настільки ж поширена на Сардинії, як і в Скандинавії. Хоча, в принципі, це повинно бути подібним до даних про частоту для Італії в районі з ним.
Доктор Зсузанна Надь-Сазалл, дитячий діабетолог (Фото: Норберт Бараняй)
Що може бути причиною цього?
Це, безперечно, підкреслює роль генетичного ризику.
Чому кількість пацієнтів на півдні, як правило, нижча?
Ми цього точно не знаємо, оскільки спосіб життя на півдні Середземномор’я лише частково впливає на появу діабету, як показує приклад з Сардинії.
Це правда, що кількість хворих на цукровий діабет демонструє постійно зростаючу тенденцію?
Правда. Кількість випадків захворювання типу 1 за тридцять років зросла вп’ятеро, і в даний час ми стикаємось із близько 300 нових випадків на рік, частково, ймовірно, через збільшення екологічної шкоди. У той же час ми виявляємо, що кількість випадків 2 типу постійно збільшується і навіть трапляється в більш молодому віці. Кілька років або десятиліть тому було б немислимо знайти пацієнта з діабетом 2 типу серед підлітків, але сьогодні це навряд чи цікавість.
Паралельно із п’ятикратним збільшенням кількості випадків зросла і кількість фахівців?
Не зовсім. Ні фінансування, ні час замовлення, ні кількість професіоналів за останні десятиліття не змінилися.
Як вони можуть доглядати за пацієнтами таким чином?
Це відбувається лише ціною зростаючих труднощів і заторів. Натомість професіонали досі піклуються про всіх своїх маленьких пацієнтів серцем і душею та з максимальною відданістю.
Які основні відмінності між двома типами діабету?
Тип 1 зазвичай розвивається в дитинстві і раптово у дітей нормальної статури. У цьому випадку організм дуже швидко перестає виробляти інсулін, тому симптоми з’являються раптово. Важкий стан, що загрожує життю, може розвинутися вже за кілька днів. Цим дітям потрібне довічне лікування інсуліном, яке їм потрібно вводити кілька разів на день. Тип 2 частіше вражає дорослих. У них хвороба є результатом більш тривалого процесу через надмірну вагу, тому симптоми високого рівня цукру в крові розвиваються лише повільніше. У їхньому випадку вироблення інсуліну триває протягом тривалого часу, проблема викликана впливом інсуліну.
Залишаючись на типі 1, тобто коли хвороба виникає відносно раптово, як батьки можуть помітити, що щось не так?
Якщо дитина постійно спрагує, багато п’є і багато пісяє - навіть часто встаючи з-за цього вночі або мочиться - має дуже хороший апетит, але починає худнути, стає слабшим і стомлюючишим, то діабет в дитинстві безумовно слід враховувати. У цьому випадку якомога швидше зверніться до сімейного лікаря дитини, де можна негайно виміряти рівень цукру в крові. Батькам та спеціалістам, які працюють з дітьми, дуже важливо знати про ці симптоми, оскільки наслідки затримки можуть бути серйозними.
Що це точно означає?
Загальний стан дитини небезпечно погіршується, рівень цукру в крові зростає все більше і більше, в його тілі з’являються кетонові тіла - ацетон, помітні симптоми зневоднення. У дуже важких випадках стан може погіршитися, і дитина може впасти в кому. Це небезпечна для життя ситуація, яка навіть може спричинити серйозні ускладнення та пошкодження.
У якому відсотку випадків симптоми розпізнаються вчасно?
На жаль, близько третини дітей надходять на допомогу у стані кетоацидозу. Це важкий діабетичний метаболічний розлад. Ці діти потребують посиленого піклування, збільшеного часу перебування в лікарні, і їх важче “налаштувати” пізніше.
Діти вчаться скоро (Фото: iStock)
Вимірювання глюкози в крові саме по собі болюче?
Вимірювання проводиться за допомогою проколу пальця. Краплю крові слід капнути на тест-смужку, яку за кілька хвилин аналізують за допомогою глюкометра. Звичайно, укус спочатку може бути трохи незручним, але якщо робити це за допомогою хорошої техніки, це не означає занадто сильного болю. Дітям, які страждають діабетом, слід вимірювати рівень цукру в крові принаймні від шести до восьми разів на день. Вони дуже вправні та гнучкі, тому незабаром звикають.
Коли вони можуть вимірювати самостійно?
Навіть п’ятирічна дитина може самостійно виміряти рівень цукру в крові під певним наглядом, оскільки ця вікова група дуже вміло поводиться з їх електричними приладами. Вони і так милі! Багато разів цифри навіть невідомі, однак, навіть дивлячись на дисплей, вони точно знають, чи отримане значення знаходиться в хорошому чи ненормальному діапазоні. Вони також абсолютно праві, пишаючись цими знаннями.
Що відбувається після того, як сім’я постає перед діагнозом?
Сім'ї отримують дуже серйозну теоретичну та практичну підготовку вже під час лікування в лікарні. В останньому ми навчаємо їх - і дитину, залежно від їх віку, - як вимірювати рівень цукру в крові, як вводити інсулін, як планувати свій раціон і як рахувати вуглеводи, а також як боротися з повсякденними життєвими ситуаціями та нездужанням . У більшості закладів психолог також допомагає сім'ям у початковий період.
Як батьки зазвичай реагують на діагноз?
Є багато різних реакцій. Спочатку вони часто не можуть повірити, що це могло з ними трапитися, скоріше заблокують це. Багато разів вони почуваються винними, думаючи, що можуть нести відповідальність за діабет своєї дитини. Також трапляється так, що коли вони дізнаються, якими обмеженнями буде діабет у їх повсякденному житті і наскільки суворо їм доводиться виконувати свої плани, вони відчувають, що не матимуть сили робити це все. Багатьом сім'ям також важко зіткнутися з тим фактом, що це стан на все життя, постійний, який на сьогоднішній день невиліковний і лише піддається лікуванню.
Цілком можливо, що через двадцять-тридцять років тип 1 також буде виліковним?
Так, є дослідження генної інженерії та технічні розробки, які дають надію в довгостроковій перспективі.
Незалежно від того, що на сьогодні діабет 1 є постійним станом, я думаю, що вводити інсулін сьогодні набагато легше, ніж, скажімо, двадцять років тому.
Це справді так. Інсулін дається ручкою, яка називається ручкою, що являє собою ін’єкцію у формі пера. Більше того, сьогодні існують ще більш сучасні пристрої, такі як автоматична інсулінова помпа та датчик для визначення безперервного рівня цукру в тканинах. Все це значно полегшує життя хворим на цукровий діабет, оскільки зменшує кількість проколів та забезпечує більшу безпеку.
Ці засоби підтримуються ТБ?
Як відповідне зазначення, інсулінова помпа та її аксесуари доступні із підтримкою на 90 відсотків. На даний момент датчик повинен подаватись індивідуально, але ми дуже впевнені, що це зміниться найближчим часом.
З вашого досвіду, що є основною складністю для одного з батьків, дитини з діабетом?
Це здебільшого визначається віком дитини. У ранньому дитинстві діти зрозуміло не можуть зрозуміти, чому їм потрібно вимірювати рівень цукру в крові, давати інсулін і їсти п’ять-шість разів на день у встановлений час, навіть під час гри, навіть коли вони не голодні. Також для батьків є серйозною проблемою те, що рівень цукру в крові у маленьких дітей дуже нестабільний, тому потрібно багато вимірювань та постійної уваги.
Ви можете прожити повноцінне життя з діабетом (Фото: iStock)
Порівняно із середньою школою, я думаю, це спокійніший період.
Справді. Наступним, найскладнішим періодом є підлітковий вік. У цьому випадку метаболічна ситуація погіршується фізіологічно внаслідок росту та гормональних змін. Для зростання підліткам потрібно більше енергії та поживних речовин, але їх раціон все ще обмежений. А гормони росту та статеві гормони, що виробляються в підлітковому віці, підвищують резистентність до інсуліну.
Цей період також є епохою повстання.
Точно, отже, раптом завагітніє за тими правилами, яких досі регулярно дотримувались підлітки. До всього цього додається підвищена роль сучасників, з якими було б непогано порівнювати, але це насправді неможливо з діабетом 1. Наприклад, якщо вони хочуть пограти у футбол зі своїми друзями, вони також не можуть зробити це спонтанно, оскільки їм потрібно попередньо виміряти рівень цукру в крові, плюс їм потрібно зробити кілька укусів, щоб низький рівень цукру в крові не викликати сильного нездужання під час гри. Тож зрозуміло, що вони розлючені на всіх, почуваються ніяково з приводу своєї ситуації. Хоча вони можуть своїм розумом знати, що для них було б дуже важливо дотримуватися свого порядку денного, більшість із них зовсім не цікавлять, якими будуть довгострокові наслідки повстання. Вони хочуть почуватися звільненими в цей момент. Тому спільноти однолітків та табори з діабетом важливі особливо на цьому віковому етапі.
У розмові йшла мова про ускладнення. Іноді ви чуєте про випадки стримування, такі як погіршення зору у пацієнта або втрата однієї з кінцівок через стеноз. Їх можна запобігти?
Якщо хтось намагається постійно підтримувати рівень нормального рівня цукру в крові і регулярно проходить обстеження, ці серйозні ускладнення мають великі шанси запобігти. На щастя, я натрапляю на кілька хороших прикладів, коли ми не знаходимо пізніх ускладнень навіть після десятиліть діабету. Я сам завжди пам’ятав, щоб подати хороший приклад своїм пацієнтам, оскільки я також живу з діабетом 1 типу.
Через це вам було важко бути підлітком?
У мене, звичайно, були труднощі, але, на щастя, вони згодом зникли або прикрасились. Це виявилося, коли мені було тринадцять років, мене одразу госпіталізували. Однак те, що я там пережив, мене не злякало, насправді мене це настільки вразило, що я вирішив, що хотів би також мати справу з дітьми з діабетом. Так я став лікарем. І сьогодні я маю вісімнадцятирічну доньку і живу повноцінним життям.
Якби ви хотіли чогось бажати протягом найближчих десятиліть, якою би була ваша перша думка?
Перш за все, поглибити наші знання про цей стан. Це було б важливо визнати якомога раніше, тому, можливо, дитячі садки та школи не будуть так боятися прийому дітей з діабетом. Більше за все, звичайно, я був би радий, якби “пацієнтів” було менше, і якомога більше існуючих були щасливими, без скарг та без ускладнень. На щастя, останні все частіше зустрічаються.