після

Психологічна вага після зменшення шлунка

Баріатрична хірургія є успішною терапією проти ожиріння, але у деяких пацієнтів вона не вдається, і вони набувають вагу. Експерти вказують на емоційні фактори.

Джессіка Музо Квінтанс - Хуан Хосе важить 140 кілограмів менше року тому. У вересні 2018 року вона пережила зменшення шлунку, і з тих пір вона не припиняє втрачати вагу. Тепер він може вийти на вулицю, але для нього "нічого не змінилося". “Я прийшов важити 300 кілограмів. Зараз мені близько 160. Моя якість життя покращилася, але я така ж, як і раніше: я виходжу, бо мені доводиться ходити пішки, але мені не хочеться, мені нікуди йти і я не люблю взаємодіяти з людьми », - зізнається він. У клінічному плані Хуан Хосе - успішний пацієнт з баріатричною хірургією, оскільки йому вдалося втратити майже половину ваги. Але депресія, яка затягнулася задовго до втручання, затьмарює цей тріумф. За даними Іспанського товариства хірургії ожиріння (SECO), показник успіху за два роки становить 90%, але в довгостроковій перспективі він падає до 60%. Експерти вказують на психологічні фактори, що стоять за невдачею, і захищають посилення цієї дисципліни в терапевтичному підході.

Ожиріння - це складна, системна та багато причинна хвороба, що характеризується надмірним накопиченням жиру - індексом маси тіла (ІМТ), що перевищує 30 кілограмів на квадратний метр. Генетичні, але також екологічні, метаболічні та психологічні елементи впливають на його походження. Ця недуга, яка страждає в Іспанії від 17% дорослих та 10% неповнолітніх, зазвичай лікується дієтою, фізичними вправами і навіть фармакологічним лікуванням. Але якщо всі первинні терапевтичні альтернативи зазнають невдачі, відкриваються двері для баріатричної хірургії, набору операцій по зменшенню шлунку для обмеження надходження або поглинання їжі. Ці втручання показані для найбільш важких людей із ожирінням, з ІМТ більше 40; або тих, хто має нижчий ступінь ожиріння (ІМТ 35), але з іншими супутніми захворюваннями, такими як діабет. За даними Міністерства охорони здоров’я, у 2017 році, останньому році, про який є дані, було проведено 6244 баріатричних операцій, 77% у сфері охорони здоров’я. За повідомленнями SECO, список очікування становить близько 500 днів.

Вони худнуть і покращують якість свого життя
У більшості випадків пацієнти, які переносять баріатричну операцію, худнуть, і якість їх життя поліпшується. Операція безпечна та ефективна. Але є частина оперованих випадків - від 10% до 30% - які не вдаються і набирають вагу. За даними SECO, 10-річний рівень відмов становить 40%. «Чим далі ми рухаємося, тим хворі люди набирають вагу. Це через страх набрати вагу, тому що вони не змінили своїх звичок, через тривогу. Протягом першого року ви худнете, але операція має тимчасовий ефект. Звідти це залежить від пацієнта. Поведінкові змінні відіграють дуже важливу роль », - зазначає Рамон Вілалонга з відділу ендокринної, метаболічної та баріатричної хірургії лікарні Валь д'Еброн у Барселоні.

Психологічна ситуація пацієнта, на думку експертів, відіграє ключову роль у розумінні успіху лікування. Насправді на передопераційній фазі пацієнт вже проходить психологічне опитування. Серйозні психічні захворювання, поведінка, схожа на булімічну поведінку, або пристрасть до алкоголю чи інших наркотиків протипоказані операції. «Ми переконуємось, що вони розуміють отриману інформацію, побічні ефекти, необхідність самообслуговування. Ми бачимо, що у них немає важкого психопатологічного розладу або що вони не перебувають у момент серйозності свого розладу », - пояснює Росіо Басанта, психолог з Галицької групи з лікування важкого ожиріння. За оцінками професіоналів, 50% людей з ожирінням страждають на розлад психічного здоров’я.

Мультидисциплінарна команда
За пацієнтами з баріатричною хірургією опікується багатопрофільна група хірургів, ендокринологів, психіатрів, психологів та дієтологів. Перед втручанням їм доводиться худнути і починати набувати здорового харчування та фізичних вправ. Професіонали також готують їх до післяопераційного періоду. “Вони схильні думати, що хірургічне втручання змінить ваше життя, коли зміниться лише зовнішній вигляд. Це непростий і миттєвий процес. І втрата ваги так швидко змушує тіло страждати (розтяжки, зайва шкіра), але люди мають дуже великі очікування ", - говорить Басанта.

Незважаючи на весь попередній контроль, іноді терапевтичний успіх є ефемерним, і після первинного зменшення втручанням вони набувають ваги. "Лікарі зосереджуються на тому, що знаходиться всередині, але пацієнт живе не ізольовано, і якщо він живе в обезогенному середовищі, все складніше", - говорить Альберт Годай, ендокринолог лікарні Дель Мар у Барселоні. Фахівець брав участь у науковому дослідженні, яке підрахувало, що в 2030 році 80% чоловіків та 55% жінок матимуть зайву вагу.

Створені сподівання також грають проти. “Ми зустрічаємо людей із глобальним життєвим незадоволенням, яке заспокоює їжу. Вони вважають, що цей дискомфорт походить від ваги, але ви забираєте їх ожиріння, і вони залишаються тими ж. Звичайно, у них є основна проблема особистості, труднощі з контролем імпульсивності ... », - пояснює Марина Діас, віце-президент Іспанського товариства психіатрії.

Згідно з дослідженням SECO, ризик самогубства після втручання вищий, ніж у загальної популяції. Рівень розлучень також вищий. «Відбувається зміна зображення тіла, і його важко дивитись у дзеркала. Також можуть виникнути труднощі в сексуальності, оскільки інтегральні зміни складніше інтегрувати в пару ”, - говорить Басанта. Інші дослідження, опубліковані в науковому журналі JAMA, вказують, що поширеність зловживання алкоголем через два роки після операції вища, а ризик госпітальної допомоги при надмірному споживанні цього препарату подвоюється. "Коли вони чесні, деякі пацієнти кажуть вам, що їм зробили операцію на животі, але проблема полягала в мозку", - робить висновок Годай.

Баріатрична хірургія в цифрах
Втручання. За даними Міністерства охорони здоров’я, в 2017 році, останньому році, за яким є дані, в Іспанії було проведено 6 224 операції з баріатричної хірургії, 77% - у сфері охорони здоров’я.

Лист очікування. Іспанське товариство хірургії ожиріння підрахувало, що середнє очікування пацієнтів на операцію становить приблизно 500 днів з моменту направлення їх на операцію.

Економічність. SECO зазначає, що втручання такого типу становить близько 4500 євро, але це економічно ефективно, оскільки покращує стан пацієнта та супутні захворювання

Успіху. Через два роки після операції рівень успіху становить 90%, але з часом зменшується. Через 10 років після операції цей показник падає до 60%.