• Автор (и): A. Sibel *, I. Quiles **, J. Barris *, J. Tomàs ***
  • Оригінальна назва: ПСИХОЗОМАТИЧНІ ПОРУШЕННЯ ТА РЕФЛЕКСІЇ ПРО НОВІ ГОРИЗОНТИ ТЕРАПЕВТИКИ В ПАТОЛОГІЇ ОЖИРЕННЯ
АНОТАЦІЯ

ВСТУП

На думку Жерара Шміта (13), ожиріння - це швидше стан, ніж симптом. Він складається потроху; огрядні та їх оточення довгий час ігнорують це; це не означає перерви в еволюції психічного функціонування. Для суб’єкта, який зазнає його, він є формою адаптації, частково прийнятою позитивно і активно підтримуваною настільки, наскільки захищає його від проблем або мук. Очевидно, у більшості випадків ожиріння та його сім'я поділяють цю точку зору: вони просять допомоги без переконання та звертаються до фахівця, ніби це поступка третьої сторони (медичного спеціаліста, школи). Справжні зміни рідко бажані. Ожиріння саме по собі є специфічною реакцією, зокрема, на труднощі у розвитку, основні психічні конфлікти та взаємодію батьків та дітей. Тому, коли фахівець має справу з ожирінням, на думку Шміта (13), він негайно стикається з сімейною системою, економіка якої організована шляхом інтеграції ожиріння дитини в складні процеси, прояснення яких є делікатним і які діють у значенні постійність певних типів сімейних відносин, в яких ожиріння - в ім’я ожиріння - відіграють особливу роль?.

лікування ожиріння

Всі ці прояви породжують множинні та складні реалії, які не мають нічого конкретного і які можуть співіснувати з нескінченною кількістю патологій різноманітного порядку. Ситуація проблеми настільки велика, що в деяких країнах, таких як США, експерти говорять про "епідемію". що це вторгнення населення і що за останні п’ятнадцять років кількість випадків, які страждають нею, зросла (за оцінками, в США 22,5% страждають ожирінням, а 54% загальної популяції має надлишкову вагу). Зокрема, в іспанській державі поширеність до 4,9% зареєстрована серед населення у віці від 6 до 15 років (Ballabriga (1); Rodríguez Hierro, (12)). Більшість дітей з ожирінням стають ожирілими дорослими, і більше третини ожиріння, що спостерігається у зрілому віці, існувало ще в дитинстві (Schmit 13).

Враховуючи, що ожиріння є проблемою охорони здоров'я, яка зачіпає високий відсоток загальної популяції, важливо проаналізувати всі фактори, що впливають на розвиток та підтримку цієї патології. До цього часу дослідження зосереджувались головним чином на вивченні етіології та лікування ожиріння з урахуванням індивідуального підходу, особливо щодо психосоціальних проблем, обґрунтовуючи їх як наслідок ожиріння, і менший акцент робився на впливі сім'ї історія не тільки ожиріння, але і психопатології батьків на ожиріння дитини (Епштейн та ін., 4).

Хронічність ожиріння підвищує ефективність симптоматичного лікування як єдиного терапевтичного шляху. У 8-річному лонгітюдному дослідженні, проведеному Хаммаром, Кемпбеллом та Воллі (5), продемонстровано 30% -ву ефективність лікування, заснованого виключно на дієтичних рецептах. Брух (2) ставить під сумнів індивідуальну психотерапію як винятковий спосіб лікування ожиріння. На думку цих авторів, проводиться традиційне лікування ожиріння медико-фармакологічного типу сприяє стабілізації симптоматики та її «невиліковності».

Цей же автор, а також інші теоретики (Сельвіні Палаццоні (14), Мінучін (9), Ігоін (6), Онніс (11) вносять нове бачення у вивчення ожиріння. Ці дослідники пропонують існування батьківської психопатології та система сімейного спілкування, тісно пов’язана з ожирінням: вираження цієї патології включає кілька попередніх сімейних поколінь - від бабусь і дідусів, батьків до того, що виявляється ожирінням у онуків, перетворюючись на психосоматичний прояв, що включає кілька поколінь системи. Мета цього підходу полягає в тому, щоб розуміти поняття ожиріння не як окремий симптом, який людина страждає ізольовано, а інтегрувати його як спосіб функціонування, коли сім'я має важливу вагу як через свою етіологію, так і подальше лікування.

Протягом останніх десятиліть існували різні бібліографічні підходи щодо психосоматичних патологій та сімейної динаміки. Не заперечуючи важливості «фактора конституційності» і з метою наближення нас до більш глибокого розуміння ожиріння, ми наведемо деякі теоретичні внески, висвітлені протягом другої половини 20 століття, які розширюються від моделі лінійної причинності до досліджень, об'єктом взаємозв'язку яких є циркулярний аналіз.

Ми збираємося розпочати нашу історичну подорож однією з перших течій, яка намагалася інтерпретувати мову тіла: психоаналіз і гіпотези Фрейда. Наша мета - не прагнути відтворити методичний та вичерпний аналіз різних наукових течій; просто наша воля полягає в тому, щоб представити основних авторів та теорій, які дозволяють нам краще зрозуміти психосоматичні розлади, а особливо, ожиріння.

ХРОНІЧНІСТЬ ОЖИРІННЯ: РОЗМИСЛЕННЯ ПРО НОВІ ТЕРАПЕВТИЧНІ ПРОПОЗИЦІЇ

Психосоматична патологія є об’єктом численних підходів, де потоки, що йдуть від клініки до інших наукових спеціальностей різноманітного порядку, сходяться. Складні взаємозв'язки між симптомами соматичного походження та симптомами психічного походження часто об'єднуються під номіналом "психосоматичні розлади", справжній змішаний пакет різних патологічних проявів. Але як вказує сам термін "психосоматичний", він стосується двох реальностей: "психіки" та ? сома ?. Ця біполярність протистояла та роз'єднувалась протягом багатьох століть, ніби це були чужі явища.

Ми збираємося представити короткий історичний огляд, щоб помістити минуле та найближчий стан в еволюцію розуміння психосоматичної хвороби, підкреслюючи величезний зрив, який зазнав протягом багатьох століть, особливо в середньовічний період.

Якщо ми переводимо погляд у античність, сфокусувавшись спочатку на грецькій та римській культурі, саме Гіппократ вперше вказав на взаємодію між внутрішніми та зовнішніми силами особистості; розробка класифікації на основі чотирьох темпераментів (холерик, сангвінік, меланхолік та флегматик).

Ця теорія, заснована на гармонійній взаємодії між органічною та психічною системами, зберігалася до приходу Середньовіччя, коли всі ці знання зазнали важливої ​​інволюції: епоха примітивізму, чаклунства та появи надприродної моделі хвороб відродилися; тобто демонізація психічної патології, яка втручалася у розвиток її розуміння та лікування (Вальєхо 16). Ці течії психічної дезадаптації тривали до XVII століття, але досягли свого піку в XV-XVI століттях у часи найбільших лих і напастей.

Саме в кінці 18 століття і на початку 19 століття відбулася поступова зміна орієнтації та розуміння психічних захворювань: з рук Філіпе Пінеля (1745-1826) виникла нова концепція психічної патології і починають проглядатися деякі відкриття, які пов’язують психічні процеси та соматичну етіологію. Визначення дихотомії «розум-тіло» не звільняються від дуалістичних позицій та розділення між біологією та емоціями.

Очевидна необхідність мультидисциплінарної роботи, яка варіюється від біології до психоаналізу, проходячи через ендокринологію, дерматологію, імунологію та довгий перелік спеціальностей, які надають досвід у галузі досліджень психосоматичних патологій.

Щодо лікування психосоматичних проблем, Крейслер (7) підкреслює, що розуміння психосоматики вимагає від тих, хто підходить до неї, будь то педіатри чи ендокринологи, психіатри чи психологи, враховувати два аспекти, що її складають, для чого спеціаліст/s можуть запропонувати скоординовану терапевтичну стратегію.

Онніс (11), як і теоретики системної школи, поділяють це інтегративне та глобальне бачення лікування психосоматичної патології. Протягом свого клінічного досвіду цей автор спостерігав існування великої кількості пацієнтів з психосоматичними проблемами, які отримують лише часткові та тимчасові переваги від медичного лікування, якому вони регулярно піддаються, при цьому симптом не зникає, навіть якщо лікування проводиться з регулярність.

Щоб вивчити детермінанти хронічності психосоматичних захворювань, Луїджі Онніс (10) та його команда провели дослідження факторів хронічності дитячої астматичної хвороби, надавши нам приклад необхідності застосування терапевтичної стратегії, яка координується різними спеціалістами. . З отриманих аналізів синтезуються наступні висновки: з першого астматичного епізоду хворобою займаються переважно фахівці, переважно терапевти загальної практики та педіатри, застосовуючи фармакологічні методи лікування та інгалятори для дихання. Коли настає нова криза, родичі вже взяли від лікаря схильність до захворювання із виключно фармакологічним керівництвом. Іншими важливими даними є те, що 30% членів родини заявляють, що усвідомлюють вплив емоційних та психологічних аспектів на порушення та настання криз; навпаки, лише 3,9% педіатрів оцінюють емоційну напругу серед тригерів. Таке терапевтичне ставлення призведе до збіднення якості попиту, оскільки воно трактуватиметься з медико-фармакологічної точки зору (10).

Зосереджуючись конкретно на лікуванні ожиріння, на питання, чи лікувальною метою цієї патології було лише зменшення ваги, експерти наголошують, що метою терапевтичної роботи є пошук більш позитивного управління конфліктами, а не ваги зменшення ? (Шміт 13); додаючи, що "психологічний підхід до симптому, будь то педопсихіатр, педіатр або будь-який інший фахівець, повинен здійснюватися в більшості випадків". Робота, яка забезпечує справді терапевтичний обмін, відбувається, коли інтерес лікаря переходить від симптому (ожиріння) до сукупності труднощів пацієнта та його сім'ї (9).

На думку системних теоретиків (14, 9, 6, 11), у патології ожиріння сходяться такі змінні: з одного боку, індивідуальна психобіологічна система, з іншого - сімейна система і, нарешті, екологічна система. Ці три змінні були б піддані взаємному взаємовпливу, як якщо б це була тріадична система.

З системної точки зору, застосування симптоматичного лікування при ожирінні мало б потрійний ефект: з одного боку, стурбованість родичів була б зосереджена виключно на патології, ігноруючи існування інших можливих проблем, крім соматичного захворювання; з іншого боку, призначення пацієнта з ожирінням буде посилено, позначення його "єдиним пацієнтом", і, нарешті, короткострокові або довгострокові терапевтичні невдачі будуть продуктом "невиліковності" або нерозв'язність психосоматичної патології як такої, неминуче перетворюючи їх на хронічні випадки.

Онніс (11) додає, що такий тип терапевтичного втручання, орієнтований виключно на ремісію психосоматичних захворювань, призвів би до застосування концептуальної моделі, заснованої на механістичному підході, де фахівець обмежився б лише призначенням ліків, призначенням дієтичних процедур та наданням медичних оглядів . Згідно з Soulé (15), ранні фактори дитячого ожиріння пов'язані, більше ніж із простими дієтичними помилками, з деякими унікальними методами відносин матері та дитини, які збіднюють область привілейованих обмінів: область усна гра ?; тобто ігровий простір, де дитина будує свої внутрішні предмети, перевіряє межі свого тіла і вчиться відрізняти себе від інших.

Шміт (13) підкреслює, що мова не йде про ігнорування реальності ожиріння, і він висловлює необхідність адекватної дієти для досягнення зниження ваги, але визнає, що ця патологія є лише ще одним елементом патологічної групи. Виключно ендокринологічний або дієтичний терапевтичний підхід призведе до зменшення ожиріння з "органічної" точки зору. або генетичний ? (13).

Такі редукціоністські наслідки будуть спричинені виключним застосуванням індивідуального психологічного лікування. Леон (8) підкреслює, що «індивідуальна психотерапія не ефективна ні у дітей, ні у дорослих». Зокрема, Брух (2), говорячи про індивідуальний психотерапевтичний підхід до пацієнтів із ожирінням, говорить нам, що ожиріння є проявом складних особистих труднощів, тому психологічна терапія не буде ефективною для її ремісії, оскільки лікування є досить складним і тривалим? і додає, що "вибір терапевтичної мети, безпосередньо орієнтованої на ожиріння, може бути пов'язаний з причиною майбутніх невдач, особливо якщо детермінанти симптому не були добре виявлені." Повторні терапевтичні невдачі зміцнять уявлення про те, що нічого робити чи немає можливого рішення, відбиваючи нові подальші спроби лікування.

БІБЛІОГРАФІЯ

(1) Баллабріга А, Карраскоса А. Ожиріння в дитячому та юнацькому віці. У: Баллабріга А, Карраскоса А, ред. Харчування в дитячому та юнацькому віці. Барселона: Ергон; 1998. с. 375-393.

(2) Брух Х. Порушення харчування: ожиріння, нервова анорексія та людина всередині. Нью-Йорк: Основні книги; 1973 рік.

(3) Брух Х. Патологія аліментарної поведінки. Мілан: Фельтрінеллі; 1977 рік.

(4) Epstein LH, Myers MD, Anderson K. Асоціація психопатології матері та соціально-економічного статусу сім'ї з психологічними проблемами у дітей з ожирінням. Дослідження ожиріння 1996; 4: 65-74.

(5) Hammar SL, Campbell V, Wolley J (). Лікування ожиріння підлітків. Клінічна педіатрія 1977; 10: 46-52.

(6) Ігоїн Л. (). Ла Булімі та син нещасний. Париж: PUF; 1979 рік.

(7) Крейслер Л. Соматичний вираз. Психосоматична патологія . У: Levovici S, Diatkine R, Soulé M, eds. Трактат про дитячу та підліткову психіатрію (IV). Мадрид: Нова бібліотека; 1990. с. 135-159.

(8) Леон ГР. Сучасний напрямок лікування ожиріння. Психологічний вісник 1976; 83: 57-578.

(9) Minuchin S, Rosman B, Baker L. Famiglie psychosomatiche. Рим: Астролябія; 1980 рік.

(10) Onnis L, Tortolani D, Di Gennaro A, Marinozzi P, Petralito G, Roggi D. Il bambino з психосоматичними порушеннями: la famiglia, la domanda, il servizio. Рим: Il Pensiero Scientifico; 1985 рік.

(11) Онніс Л. Сімейна терапія психосоматичних розладів. Барселона: Пайдос; 1990 рік.

(12) Родрігес Йєрро Ф. Ожиріння. У: Argente J, Carrascosa A, Gracia R, Rodríguez Hierro F, eds. Договір про дитячу та підліткову ендокринологію. Мадрид: Едімса; 1995. с. 897-912.

(13) Schmit G, Duche DJ, Schmit J.L. Pour un abord psychologique de l ? obésité. Акта Педопсич 1982; 47: 295-311.

(14) Selvini Palazzoni M. L ? anoressia mentale: від індивідуальної терапії до сімейної терапії. Мілан: Фельтрінеллі; 1981 рік.

(15) Soulé M. Conflits dynamiques de la psychologie et de la therapeutique de l ? enfant obèse. Med Inf 1967; 74: 129-144.

(16) Вальєхо Руйлоба Дж. Вступ до психопатології та психіатрії. Барселона: Медицина Массона-Сальвата; 1991 рік.


Коротка URL-адреса цієї сторінки: http://psiqu.com/2-818
Теги: Психосоматична патологія. Ожиріння.

Ви психіатр чи психолог?

Будьте в курсі і залучайте нових клієнтів.