довгострокові

ВИДАННЯ ПАПЕРНОГО ISSN: 0214-9915

Жозе Оліварес та Луїс Хоакен Гарка-Лупес

Метою цієї роботи є представити дані, отримані під час дворічного спостереження за когнітивно-поведінковим лікуванням через страх перед публічними виступами. Вибірка складалася з вищих навчальних закладів, у яких був діагноз соціальна фобія та найстрашнішим страхом яких були публічні виступи. Суб'єкти були випадковим чином віднесені до експериментальної та контрольної групи. Результати показують, що у пацієнтів, які входили до групи лікування, порівняно з тими, хто входив до групи контролю, спостерігалося статистично значуще зниження реакцій тривожності як у тесті, так і під час подальшого спостереження. Встановленим критеріям поліпшення при подальшому спостереженні відповідали майже 80% суб'єктів, що входили до групи лікування. Результати підтверджують коротко- та довгострокову ефективність цього втручання у пацієнтів із соціальною фобією.

Довгострокові результати лікування зосереджуються на тривозі перед публічними виступами в жіночій вибірці. Мета цього дослідження полягає у наданні 2-річних даних подальшого спостереження щодо фокусу когнітивно-поведінкового лікування на тривожності перед публічними виступами порівняно з контрольним станом. Вибірка була складена студентами, які відповідали критеріям соціальної фобії, і мовна фобія була основним страхом. Суб'єкти були випадково віднесені до експериментального або контрольного стану. Результати показують, що експериментальний vs. суб'єкти контролю відзначають помітне зменшення тривожності як після, так і після спостереження. Згідно з критеріями вдосконалення, під час спостереження майже 80% досліджуваних відповідали їм. Результати підтверджують короткострокову та довгострокову ефективність лікування для суб'єктів із соціальною фобією.

Дата прийому: 23-7-01 ? Дата прийому: 27-11-01
Листування: Хосе Оліварес
Факультет психології
Університет Мурсії
30080 Мурсія (Іспанія)
Електронна адреса: [email protected]

Ця робота має на меті: (а) оцінити довгострокову ефективність короткого когнітивно-поведінкового лікування, щоб перевірити, чи відбувається підтримка його наслідків, як було показано в попередньому пілотному дослідженні для вивчення його короткочасних наслідків (Macià and García-López, 1995), а також (b) перевірка гіпотези, згідно з якою суб'єкти із соціальною фобією можуть продемонструвати значне зменшення своїх реакцій на соціальну тривогу як ефект від лікування, спрямованого на один аспект: страх перед публічними виступами.

З іншого боку, наша робота також прагнула задовольнити потреби, виявлені епідеміологічними даними, які вказують на те, що між 20% і 30% університетського населення мають великі труднощі в публічному виступі (Bados, 1990), з наслідками дезадаптації, що це може генерувати, крім суб’єктивних страждань, коли стикаються з академічними ситуаціями, пов’язаними з їхнім повсякденним заняттям, такими як, наприклад, усні іспити або усна презентація роботи на уроці.

Вибірка складалася з 30 жінок, студенток університетів, які відповідали критеріям соціальної фобії, зібраним у DSM-III-R та DSM-IV (APA, 1987, 1994), і основним страхом яких було публічне виступ. Це дослідження було проведено протягом 1993 та 1996 рр. (З метою збільшення обсягу вибірки), так що протягом першого періоду часу діагностичні критерії соціальної фобії були прийняті відповідно до DSM-III-R (APA, 1987) та DSM- IV (APA, 1994) під час другого етапу. Як зазначали кілька авторів, критерії соціальної фобії, зібрані в DSM-IV, суттєво не змінились від тих, що згадуються в DSM-III-R (наприклад, Hazen and Stein, 1995). Випробовуваних оцінювали з використанням напівструктурованих інтерв'ю, переглянутого Графік інтерв'ю з тривожними розладами (ADIS-R; DiNardo and Barlow, 1988) та Графіку інтерв'ю для тривожних розладів для DSM-IV (ADIS-IV; DiNardo, Brown and Barlow, 1994).

Випробовуваних набирали в університетському контексті за допомогою рекламних оголошень, які запрошували студентів зі страху перед публічними виступами взяти участь у короткій програмі для зниження рівня тривожності. Суб'єкти були випадковим чином віднесені до експериментального стану (N = 14) або до контрольної групи (N = 15). Через кількість вибулих як в експериментальній групі, так і в контрольній групі (п’ять суб’єктів в експериментальній групі та шість у контрольному стані), вибірку нарешті склали 18 суб’єктів, усі жінки та одинокі, яких оцінювали під час передтесту, післятесту та подальшого спостереження. Середній вік в експериментальній групі становив 20,2 року (ДТ: 0,3) та 20,4 (ДТ: 0,5) у контрольній групі. Середній вік, повідомлений про час настання соціальної фобії в експериментальній та контрольній групах, становив 14,1 року (SD: 1,4) та 14,5 років (SD: 1,5), відповідно. Статистично значущих відмінностей не виявлено в жодній із соціодемографічних змінних.

Шкала довіри до публічних виступів (PRCS; Paul, 1966), Шкала страху перед негативною оцінкою (FNE; Watson and Friend, 1969) та Шкала соціальної тривоги та уникнення (SAD; Watson and Friend, 1969). Останні два опитувальники використовувались для вимірювання терапевтичних змін як під час тесту, так і під час подальшого спостереження; тоді як з PRCS ми можемо представити лише дані порівнянь попереднього тестування з-за проблем з його адмініструванням у посттесті. Три самозвіти показали свою достовірність та надійність серед іспанського населення (Bados, 1986; García-López, Olivares, Hidalgo, Beidel and Turner, 2001; Méndez, Inglés and Hidalgo, 1999; Villa, Botella, Quero, Ruipérez and Галлардо, 1998).

Випробовуваним давали п’ять хвилин для підготовки чотирихвилинної бесіди на одну з трьох тем, представлених терапевтом. Аудиторія складалася з 10 студентів університетів останніх років навчання. Випробовуваних повідомляли, що вони повинні намагатися говорити протягом встановлених чотирьох хвилин, хоча їм було сказано, що вони можуть зупинитися через дві хвилини, якщо вважають, що рівень їх тривоги занадто високий. Суб'єкти використовували суб'єктивні одиниці для тривоги (США; Wolpe & Lazarus, 1966), щоб повідомляти про ступінь реакцій тривоги до і після розмови (діапазон: 0-100).

Була використана процедура "подвійного сліпого" щодо розладу, представленого суб'єктами та групою, до якої вони входили (експериментальний проти контрольного).

Експериментальну конструкцію застосовували з двома умовами: контролем та лікуванням, а також між- та внутрішньогруповим порівнянням.

Суб'єктам було надано адаптацію публічного виступу, розроблену Бадосом (1991). Втручання складалося з шести сеансів щотижня та тривалістю близько 2-3 годин кожен. Загальна тривалість склала 16 годин. Кожна група складалася з 4-5 жінок та одного терапевта (чоловіка). Лікування включає в себе тренінг з публічних виступів, опромінення, самостійних інструктажів та тренування дихання. Більш детальний опис можна знайти у Macià and García-López (1995).

З іншого боку, контрольна група складалася з випробовуваних, яким було дано психологічне плацебо, яке складалося із зустрічей у групах та розмов про їхні труднощі у публічній промові. Терапевт дотримувався пасивної пози: він лише слухав, не даючи вказівок піддаватися ситуаціям, що їх бояться.

Критеріями, прийнятими для врахування клінічно значущого поліпшення, були: (a) невідповідність діагностичним критеріям соціальної фобії (DSM-IV; APA, 1994) та (b) не перевищення граничних значень FNE та SAD, запропонованих Salaberría та Echeburúa (1995) для іспанського населення: 21 та 15 для FNE та SAD відповідно.

Результати показали, що шість суб'єктів з експериментальної групи та жоден з контрольної групи не відповідали критеріям, згаданим у посттесті. Під час спостереження сім суб'єктів (77,8%) з експериментальної групи та один із контрольної групи продовжували відповідати необхідним критеріям.

Крім того, ефекти лікування також оцінювали за допомогою порівняння до тестування та після тестування (через 2 роки) у випадку FNE, SAD та США, а також шляхом аналізу відмінностей між тестуванням до тестування -виміри вимірювань, отримані в з PRCS. Для всього цього була використана статистична програма SYSTAT 6.0 (Wilkinson, 1993).

Через малий розмір вибірки ми використовували непараметричний тест. Використовуючи Mann-Whitney U, було виявлено статистично значущі відмінності між експериментальною групою та контрольною групою в балах, отриманих на FNE, SAD та PRCS. У попередньому тесті не спостерігалось статистично значущих відмінностей ні в експериментальній групі, ні в контролі (ps> .001). Однак порівняння до і після тестування між обома станами в FNE та SAD показали статистично значущі відмінності, що, мабуть, дає докази на користь ефектів лікування (експериментальна група) порівняно з відсутністю лікування (контрольний стан). Статистично значущі відмінності також були виявлені для FNE, SAD та PRCS під час спостереження (див. Таблицю 1).

Для оцінки диференціального ефекту від лікування використовували дисперсійний аналіз вимірюваних показників (ANOVA) у груповій змінній та часі оцінки (передтест, посттест та спостереження). Подібним чином однофакторний ANOVA використовувався для оцінки терапевтичних змін у суб'єктів при порівнянні до подальшого спостереження. У будь-якому випадку статистично значущих відмінностей для контрольної групи не виявлено. Щодо експериментальної групи, ANOVA показав наявність статистично значущих відмінностей між трьома оціночними моментами в FNE [F (2,16) = 25,14, p post hoc виявив статистично значущі відмінності pretest-posttest for FNE [F (1.8) = 45,6, p Діагностично-статистичний посібник психічних розладів, 3-е видання. Вашингтон, округ Колумбія: APA.

Американська психіатрична асоціація (1987). Діагностично-статистичний посібник з психічних розладів, 3-е видання, переглянуте. Вашингтон, округ Колумбія: APA.

Американська психіатрична асоціація (1994). Діагностично-статистичний посібник з психічних розладів, 4-е видання. Вашингтон, округ Колумбія: APA.

Антоній, М.М. (1997). Оцінка та лікування соціальної фобії. Канадський журнал психіатрії, 42, 826-834.

Бадос, А. (1986). Компонентний аналіз когнітивно-соматично-поведінкового лікування страху перед публічними виступами. Докторська дисертація, Університет Барселони.

Бадос, А. (1990). Виправлення стресу та запобігання йому: втручання щодо труднощів у публічному виступі. У J.M. Бучета та А.М. Буено (За ред.), Модифікація поведінки та здоров'я (с. 63-84). Мадрид: Евдема.

Бадос, А. (1991). Поведінкове лікування страху перед публічними виступами. У G. Buela-Casal та V. Caballo (Comp.), Посібник з прикладної клінічної психології (с. 323-343). Мадрид: XXI століття.

Bados, A. та Saldaña, C. (1987). Компонентний аналіз когнітивно-соматично-поведінкового лікування страху перед публічними виступами. Аналіз та модифікація поведінки, 13, 657-684.

Bados, A. та Saldaña, C. (1990). Поведінкове лікування страху перед публічними виступами: тринадцять місяців потому. Аналіз та модифікація поведінки, 16, 441-464.

Бейдель, округ Колумбія та Тернер, С. (2000, вересень). Лікування дитячої соціальної фобії: тривале спостереження. Плакат, представлений на ХХХ конгресі Європейської асоціації поведінкової та когнітивної терапії. Гранада, Іспанія.

Ді Нардо, П.А. та Барлоу, Д.Х. (1988). Графік інтерв’ю з тривожними розладами, переглянутий (ADIS-R). Олбані, Нью-Йорк: Публікації Graywind.

ДіНардо, П.А., Браун, Т.А. та Барлоу, Д.Х. (1994). Розклад інтерв’ю для тривожних розладів для DSM-IV (довічна версія). Сан-Антоніо, Техас: Психологічна корпорація.

Феске, В. та Без шале, Д.Л. (дев'ятнадцять дев'яносто п'ять). Когнітивно-поведінковий та експозиційний метод лікування соціальної фобії: мета-аналіз. Поведінкова терапія, 26, 695-720.

Гарсія-Лопес, Л.Дж., Оліварес, Дж., Ідальго, М.Д., Бейдель, Д.К. та Тернер, С.М. (2001). Психометричні властивості інвентаризації соціальної фобії та тривожності, шкали соціальної тривожності для підлітків, шкали оцінки страху перед негативними наслідками та шкали соціального уникнення дистрес у підліткової іспаномовної популяції. Журнал психопатології та оцінки поведінки, 23, 51-59.

Хант, К. та Ендрюс, Г. (1998). Віддалений результат панічного розладу та соціальної фобії. Журнал тривожних розладів, 12, 395-406.

Хаймберг, Р.Г., Зальцман, Д., Хольт, К.С. та Бленделл, К. (1993). Когнітивно-поведінкове групове лікування соціальної фобії: ефективність при п’ятирічному спостереженні. Когнітивна терапія та дослідження, 17, 325-329.

Масія, Д. та Гарсія-Лопес, Л. (дев'ятнадцять дев'яносто п'ять). Соціальна фобія: Групове лікування страху публічних виступів чотирьох суб’єктів за допомогою дизайну N = 1. Аннали психології, 11, 153-163.

Мендес, F.X., англійська, C.J. та Ідальго, Н.Д. (1999). Психометричні властивості опитувальника довіри до публічних виступів: Вивчіть на вибірці старшокласників. Псикотема, 11, 65-74.

Мерш, П.П.А. (1994). Довготривала ефективність поведінкових та когнітивних методів лікування соціальної фобії: огляд та методологічні питання. У P.P.A. Мерш, Поведінково-когнітивна терапія соціальної фобії. Дисертація, Гронінгенський університет.

Мерш, П.П.А. (дев'ятнадцять дев'яносто п'ять). Лікування соціальної фобії: диференційована ефективність впливу in vivo та інтеграція впливу in vivo, раціональна емоційна терапія та навчання соціальним навичкам. Дослідження та терапія поведінки, 33, 259-269.

Монторіо, І., Фернандес, М., Лазаро, С. та Лопес, А. (1996). Труднощі публічного виступу в університетському середовищі: Ефективність програми для її контролю. Тривога і стрес, 2, 227-244.

Пол, Г. (1966). Insight vs. Десенсибілізація в психотерапії. Стенфорд, Каліфорнія: Stanford University Press.

Регейро, А.М., Руїс, М.П., ​​Кано, Дж. І Рандо, М.А. (1998, листопад). Когнітивно-поведінкове ставлення до групи зі страхом перед публічними виступами. Плакат, представлений на І симпозіумі з фобій та інших тривожних розладів. граната.

Салаберрія, К. та Ечебуруа, Е. (1995). Психологічне лікування соціальної фобії: експериментальне дослідження. Аналіз та модифікація поведінки, 21, 151-179.

Сколінг, А. та Еммелькамп, П.М.Г. (1996a). Лікування генералізованої соціальної фобії: результати при тривалому спостереженні. Дослідження та терапія поведінки, 34, 447-452.

Сколінг, А. та Еммелькамп, П.М.Г. (1996b). Лікування страху почервоніння, пітливості або тремтіння. Результати при тривалому спостереженні. Модифікація поведінки, 20, 338-356.

Тейлор, С., Вуді, С., Маклін, П.Д. та Кох, В. Дж. (1997). Чутливість результатів для лікування генералізованої соціальної фобії. Оцінка, 1, 181-191.

Тернер, С.М., Бейдель, округ Колумбія та Кулі-Квіл, М.Р. (дев'ятнадцять дев'яносто п'ять). Дворічне спостереження за соціальною фобікою, яка отримувала терапію соціальної ефективності. Дослідження та терапія поведінки, 33, 553-555.

Вілла, Х., Ботелла, К., Керо, С., Руйперес, М.А. та Галлардо, М. (1998, листопад). Психометричні властивості двох заходів самооцінки у соціальній фобії: страх негативної оцінки (FNE) та шкала уникнення та соціальна тривога (SADS). Спілкування, представлене на I Міжнародному симпозіумі з тривожних розладів. Гранада, Іспанія.

Ватсон Д. та друг Р. (1969). Вимірювання соціально-оціночної тривожності. Журнал консалтингу та клінічної психології, 33, 448-457.

Уілкінсон, Л. (1993). SYSTAT: Система статистики (версія 6.0). Еванстон, Іллінойс: SYSTAT, Inc.