Про догляд за пухлинами печінки

пухлини

C22

Печінка є ураженим органом, але при метастатичних пухлинах первинне ураження може вражати найрізноманітніші органи, але найчастіше колоректальну систему. .

Первинна або первинна пухлина печінки - це злоякісне розростання тканин, що походить із власних тканин печінки (клітин печінки). Вторинний рак печінки - це метастатична пухлина злоякісної пухлини (переважно шлунково-кишкового походження) в іншому органі або системі тіла. .

Щодо первинної пухлини: вірус гепатиту С - цироз печінки, алкогольний цироз. Доведено походження впливу афлатоксину .

Генетичне тло

Жодної чіткої генетичної схильності не можна продемонструвати у первинних пухлин, а генетичні характеристики первинної пухлини є авторитетними у метастатичних пухлин. .

Первинні пухлини печінки становлять 1-2% усіх пухлин .

ґрунтовка: прибл. 30-40 нових випадків на рік

вторинний. 1000 нових випадків на рік

Частіше у віці старше 50 років, співвідношення чоловіків та жінок: 2: 1

Первинні пухлини печінки зазвичай протікають безсимптомно. Зазвичай це підтверджується скринінгом або іншою візуалізацією (зазвичай УЗД, рідше КТ, ПЕТ). У випадку вторинних пухлин це визнано предметом цілеспрямованого візуалізаційного дослідження .

У запущених випадках лабораторні порушення функції печінки, фізичний огляд (пальпація) можуть свідчити про це .

У первинних випадках уражається лише печінка, у вторинному - також область первинної пухлини .

Цироз печінки. Гіпертонія. Цукровий діабет Колоректальна карцинома МОВА

Печінкова тканина, жовчні протоки, сполучна тканина, судинні суміші в одній або двох частках, первинна пухлина з одним або кількома вогнищами.

- Одиночна пухлина периферичного походження поширюється в центр та навколишні органи .

- Центрально розташована одиночна пухлина поширюється на одну або обидві частки печінки і швидко закупорює менші або більші жовчні протоки та судини .

- Регіональні метастази в пухлини печінки включають такі лімфатичні вузли: гомілкові, внутрішньопечінкові, перипортальні та лімфатичні вузли вздовж черевної порожнини інфузійного відділу v. Cava. .

- Малі краплинні та заочеревинні метастази в лімфатичні вузли - це віддалені метастази .

Усі злоякісні пухлини (особливо епітеліальні) класифікуються на добре, помірно та слабо диференційовані групи. На прогноз впливають патологічна стадія, інкапсуляція, множинність, гістологічна структура та диференціація, наявність цирозу та використання прогестаційних гормонів .

1.3.1. Злоякісні епітеліальні пухлини

1.3.1.1. Гепатоцелюлярна (клітина печінки) карцинома

Виходячи з гістологічної структури, її можна розділити на такі підгрупи:

Трабекулярна форма. Структурована структура часто оточує вистелені ендотелієм синусоїди у вигляді розетки .

Псевдогландулярна форма. Клітини пухлини утворюють залозисті канали, які також можуть містити жовч. Також можуть утворюватися кістозні залози, вміст кісти може бути сміттям, макрофагами, однорідною колоїдною рідиною .

Компактна форма. Клітини пухлини в основному утворюють трабекулярні, але тверді маси, стискаючи синусоїди .

Форма Scirrhosus. Рясна строма сполучної тканини відокремлює пучки клітин пухлини. Часто важко відрізнити його від холангіоцелюлярних карцином. Згідно з цитоархітектонією, виділяють навіть плейоморфні, прозорі та дрібноклітинні варіанти.

1.3.1.2. Фіброламелярна карцинома

Це відбувається переважно у молодих людей і має трохи кращий прогноз, ніж гепатоцелюлярна карцинома. Групи клітин твердої пухлини та трабекули розділені паралельно розташованими пучками колагенових волокон (ламелі фібролу). Цитоплазмою великих овальних або багатокутних пухлинних клітин є еозинофіл, в якому називаються частинки жовчі та еозинофіли видно гіалінові глобули або «слабкі тіла». Експресія цитокератину-7 нещодавно підняла можливість епітелію жовчних проток .

1.3.1.3. Холангіоцелюлярна (внутрішньопечінкова жовчна протока) карцинома

Клітини пухлини нагадують епітелій жовчної протоки. Зазвичай пухлина накопичується в залозах, які іноді можуть бути папілярними. Тверда форма зустрічається рідко. Зазвичай всередині пухлини спостерігається різноманітна структура. Пухлина, як правило, має рясну фіброзну строму. Його важко відрізнити від раку жовчного міхура та позапечінкових жовчних проток. Рідко холангіоцелюлярна карцинома може також починатися із вроджених кістозних дилатацій жовчних проток (синдром Каролі). Цей тип пухлини рідко асоціюється з цирозом. (Синоніми: муциноз, клітина ущільненого кільця, аденосквамос, плоскоклітинний рак, мукоепідермоїдна карцинома).

1.3.1.4. Цистаденокарцинома жовчної протоки

Папілярна кістозна папілярна пухлина, вистелена слизопродуцирующим епітелієм. Зазвичай він наповнений багатокульовою та слизовою рідиною. Добре видаляється пухлина з відносно сприятливим прогнозом.

1.3.1.5. Комбінована гепатоцелюлярна, холангіоцелюлярна карцинома

Пухлина, що містить елементи обох типів пухлини. Виділення жовчовивідних шляхів і слизу можуть виникати одночасно.

1.3.1.6. Гепатобластома (ембріональна карцинома)

Примітивна паренхіма печінки, складена з елементів. Це також може бути мезенхімальним компонентом пухлини.

Епітеліальний компонент складається з двох примітивних типів клітин:

- «ембріональне» печінкове клітинне, невелике веретеноподібне, рівномірно темно забарвлене, гіперхромне ядро ​​з невеликою кількістю цитоплазм. Клітини також можуть утворювати ряди або розеткоподібні композиції.

- «плодові» клітиноподібні елементи печінки більші, з більшою кількістю цитоплазм, які можуть бути зернистими або прозорими, залежно від вмісту глікогену або жиру. Ці клітини утворюють трабекули, утворюючи також синусоїди та протоки. Плоскоклітинний, відп. трапляються також ділянки, подібні до гепатоцелюлярного раку. У мезенхімальному компоненті можуть також розвиватися волокниста сполучна тканина, хрящі, остеоїди, судинні порожнини та екстрамедулярний кровотвор. Гепатобластома розвивається в дитячому віці і не пов’язана з цирозом.

1.3.1.7. Недиференційована карцинома

Низькодиференційована епітеліальна пухлина, яку можна діагностувати в основному за імунофенотипом епітеліальних маркерів.

1.3.2.1. Дитяча гемангіоендотеліома

Зустрічається переважно у дітей. Судинна мережа різного розміру та форми (судинна сітка, вистелена ендотелієм, зазвичай наповнена кров'ю. Ядра фарбуються різними способами, мітоз рідкісний, інфаркт, тромбоз поширені, може супроводжуватися фіброзом та кальцифікацією. Позамедренний кровотворення часто злоякісність.

1.3.2.2. Епітелоїдна (гістіоцитоїдна) гемангіоендотеліома

Це відбувається переважно у дорослих жінок і, як вважають, відіграє певну роль у розробці оральних контрацептивів. Пухлина часто мультифокальна і може розвиватися в обох частках печінки. Він складається з пухлинних клітин, схожих на набряклі ендотеліальні клітини з ацидофілом, можливо, вакуолізованою цитоплазмою. Рясна строма може бути міксоїдною, склеротичною або кальцинованою. Він формує метастази у 28% і має відносно хороший прогноз.

1.3.2.3. Гемангіосаркома (саркома клітини Купфера, злоякісна гемангіоендотеліома)

Зазвичай множинна пухлина. Веретеноподібні клітини вистилають анастомізуючі порожнини і поширюються у вени та синусоїди печінки. Він також може містити химерні багатоядерні гігантські клітини. Також може розвинутися кістозно-розширена сосочкова структура. Часто спостерігається розрив печінки, тромбоз.

1.3.2.4. Ембріональна саркома

Це відбувається в дитинстві. Пухлинні клітини нагадують ембріональні мезенхімальні клітини, мають форму веретена або зірки і часто розвивають химерні багатоядерні гігантські клітини. У цитоплазмі можуть бути PAS-позитивні сфери. Клітини пухлини вбудовані в рясний запас кислого мукополісахариду. Прогноз пухлини поганий.

1.3.2.5. Інші рідкісні пухлини

лейоміосаркома та фібросаркома.

Тератома злоякісна

Складається з незрілих типів тканин.

Карциносаркома

Компонент раку може бути гепато- та холангіоцелюлярним, а саркома має різноманітні структури.

Карциноїдна пухлина

Рідкісна, низька злоякісність.

Зазвичай лімфоми Ходжкіна та неходжкинські лімфоми. вони є субфеноменом злоякісних ретикульозів та лейкозів.

Макроскопічний ступінь пухлини, наявність місцевих та віддалених метастазів та розмір відображаються у шкалі TNM. Класифікація розроблена в основному для випадків гепатоцелюлярної карциноми, але вона може бути добре використана для холангіокарциноми та також у випадках їх поєднання.

Т-первинна пухлина

TX Первинна пухлина не може бути оцінена

T0 Первинна пухлина не виявлена

T1 Одиночна пухлина без судинної інвазії

T2 Одиночна пухлина з судинною інвазією або множинна пухлина (и), діаметр 5 см або v. portae, або v. пухлина, інфільтруюча одну з більших гілок гепатику

T4 Пухлина проникає безпосередньо в інші органи, тканини, крім жовчного міхура, або пухлина інфільтрує вісцеральну очеревину

N - регіонарні лімфатичні вузли

NX Регіональний лімфатичний вузол не може бути підтверджений

N0 Відсутність метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах

N1 Регіонарні метастази в лімфатичні вузли

Минула гепатитна інфекція, алкоголь, крововиливи, наркотики, гормональні ефекти, хімічні речовини. Експозиція афлатоксином має сімейну історію тягаря, іноді біль у правій дузі ребра.

Здебільшого це нічого не говорить. Тактильна печінка зустрічається не часто, фізичний огляд не корелює з ступенем поширеності пухлини.

Ми спробуємо отримати відповіді на наступні запитання. Рак печінки:

- первинний або вторинний (метастатичний),

- одно- або багатомісний,

- вона охоплює одну або дві частки,

- локалізується лише в печінці або має віддалені метастази.

2.3.1. Лабораторні дослідження

тести функції печінки (SGOT, SGPT, GGT, ALP, рівні білірубіну), CEA, AFP, тести на антиген CA-19, скринінг HCV та HBV

2.3.2. Візуалізація

UH під час першого обстеження характер виявленого ураження визначає подальші дослідження. Висока роздільна здатність, динамічна КТ іМІСТЕР Методика дозволяє виявити невеликі вогнища, чутливість тесту висока, але характеристика уражень може бути проблемою, особливо для невеликих уражень. КТ із високою роздільною здатністю та швидка спіральна КТ та найсучасніші методи МР дозволяють фокально контрастувати динамічний аналіз, тим самим отримуючи цінну інформацію про судинність вогнищ. За допомогою візуалізації контрольована відбір проб (УЗД, КТ або МР) шляхом аспірації для цитології або гістологічного дослідження за допомогою біопсії серцевинного циліндра.

Місцеву терапію пухлини можна проводити, контролюючи процедури візуалізації, а також можна виміряти ефективність та визначити подальше лікування за допомогою візуалізації.

2.3.3. Диференціальна діагностика

При злоякісних пухлинах в результаті хіміотерапії часто розвивається дифузний або вогнищевий стеатоз печінки, в цьому випадку можна запідозрити УЗД. КТ-аналіз щільності, методи вимірювання тиску жиру МР є важливими варіантами диференціальної діагностики при розділенні неоднорідного стеатозу - метастазування.

2.3.4. Інші тести

Аспіраційна цитологія (КТ або УЗД)

Додаткова діагностика

МРТ, елімінаційний тест на індоціанін-зелений, ПЕТ

Диференціальна діагностика

Аденома печінки, гемангіома гепатис, вогнищева щадна, фокальна вузликова гіперплазія

2.3.5. Діагностичні алгоритми

мпри злоякісних пухлинах