Ключові висновки
- 80-85% раку жовчного міхура - це аденокарцинома.
- Рак жовчного міхура найчастіше виникає на тлі хронічного запалення, найчастіше викликаного жовчнокам’яною хворобою в жовчному міхурі, що збільшує ризик раку в 4-5 разів.
- Рання діагностика раку жовчного міхура надзвичайно складна, хоча шанси на одужання може забезпечити лише хірургічна резекція з ранньою діагностикою.
Доброякісні пухлини жовчного міхура трапляються рідко. Аденоми епітеліального походження можуть бути множинними, часто пов’язаними з каменем, і представлені поліпоїдною формулою з ультразвуком. Подібну картину демонструють рідкісні поліпи холестерину, які є безсимптомними, множинними, крихітними, покритими епітелієм, жировими відкладеннями макрофагів.
Оскільки послідовність аденома-карцинома вірна і в жовчному міхурі, поліпи, що мають зростання більше 10 мм - деякі автори вже проводять лінію на 6 мм - слід вважати потенційно злоякісними. Мезенхімальна лейоміома, ліпома та гемангіома зустрічаються ще рідше. Аденоміоматоз - це поширення слизової жовчного міхура за межі м’язової стінки і, як правило, вважається доброякісним ураженням.
Злоякісний рак жовчного міхура п’ятий за поширеністю гастроентерологічний рак у США. У 80-85% випадків також зустрічаються аденокарцинома (папілярний, вузликовий або інфільтративний підтип), рідше інші злоякісні пухлини (плоскоклітинний рак, саркома, нейроендокринна пухлина, лімфома, меланома). Прогноз раку жовчного міхура поганий, його рання діагностика утруднена, і шанси на одужання та тривале виживання є лише при хірургічному видаленні ранніх випадків.
Епідеміологія
Виникнення раку жовчного міхура частота його варіюється у всьому світі. Найбільш поширений на Далекому Сході (Індія, Японія, Корея), деяких країнах Південної Америки (Болівія, Чилі, Еквадор, Колумбія, Перу), а також Чехії та Словаччині. У індійських жінок річна захворюваність сягає 8,8-21,2/100 000, тоді як у Чилі це найпоширеніша злоякісна пухлина, що вражає жінок.
Найнижча захворюваність у Данії, Норвегії та Великобританії. У Сполучених Штатах, порівняно з 0,7/100 000 річної захворюваності неіспаномовних білих чоловіків, у жінок іспаномовних та корінних американців спостерігається 4,1-4,2 пацієнта на 100 000 населення на рік. Співвідношення чоловіків і жінок у всьому світі становить від 1: 2,5-3. Частота пухлини зростає з віком - 70% пацієнтів старше 64 років. Захворюваність на рак жовчного міхура значно зменшилася за останні 30 років, майже вдвічі.
Вас також можуть зацікавити ці статті:
Етіологія, патогенез
Рак жовчного міхура найчастіше виникає на тлі хронічного запалення. Зазвичай це викликано жовчнокам’яною хворобою в жовчному міхурі, що збільшує ризик розвитку раку в 4-5 разів. Великі камені (> 3 см) особливо важливі в цьому відношенні. Інші фактори можуть брати участь у розвитку хронічного запалення (первинний склерозуючий холангіт, паразитарні інфекції печінки, переносник Salmonella typhi/паратифі або інфекція Helicobacter bilis). Певні ліки (антикоагулянти для прийому всередину, INH, метилдопа), хімічні речовини (пестициди, вінілхлорид), професійний вплив (текстиль, папір, олія, взуття), забруднення води, важкі метали (кадмій, хром, свинець), іонізуюче випромінювання (також радон ) ризик виникнення.
Ожиріння збільшує ризик раку жовчного міхура, особливо у жінок. Деякі спадкові синдроми (синдром Гарднера, нейрофіброматоз I типу, неполіпозна колоректальна карцинома спадкового характеру) та вроджені анатомічні відхилення (кіста холедоха, аномалія панкреатобіліарної юнкції) також збільшують ризик. В останньому випадку фосфоліпаза-А, що активується підшлунковою рідиною, потрапляючи в жовч, утворює з лецитину цитотоксичний епітеліальний лізолецитин.