Процентний розподіл локалізації раку кишечника
(Примітка: СЕА - це білок, який зазвичай утворюється в тканині ненародженої дитини під час вагітності. Після народження він виробляється переважно слизовою оболонкою кишечника, підшлункової залози та печінки. Рак або запалення цих органів призводить до збільшення рівня СЕА у кров. Майже всі онкологічні маркери (маркери раку) використовують значення СЕА, перш за все, для визначення перебігу раку, а не для постановки діагнозу.)
Одним із варіантів лікування є хірургічне втручання. Під час операції уражена частина кишечника видаляється з певною безпечною відстанню. Якщо пухлина перевищує тварину понад 8 см, природний кишковий отвір може бути збережений, інакше буде створений штучний кишковий отвір (Anus praeter). Додатковим процесом лікування є хіміотерапія, особливо при раку прямої кишки та опроміненні. Окремі метастази, які в основному вражають печінку, також можна відносно добре лікувати.
Визначення
Кишечник поділяється на анальну область, товсту і тонку кишку. Товста кишка додатково ділиться на товсту і пряму кишку. Рак може розвиватися у всіх цих областях. Ці злоякісні утворення утворюються переважно зі слизової оболонки кишечника. Через частоту зустрічальності, гістологію, терапевтичні стратегії та прогноз пухлини в окремих згаданих областях значно відрізняються одна від одної, тому їх слід описувати окремо. Пухлини в тонкому кишечнику зустрічаються рідко, тоді як карциноми товстої кишки поряд з раком прямої кишки (також називаються колоректальним раком) є відносно поширеними, спричиняючи другу за частотою смерть від раку; навпаки, анальний рак становить лише 2% від загальної кількості раків товстої кишки.
Частота
Хвороба найчастіше зустрічається в соціально-економічно розвинених країнах: наприклад, захворюваність (співвідношення нових захворювань на душу населення на рік) становить 35,8 людини на 100 000 чоловік у США (Коннетикут). На відміну від цього, захворюваність у Сенегалі становить лише 1,9 людини на 100 000 людей. За останні роки захворюваність зросла в основному серед чоловіків, нинішня захворюваність приблизно однакова серед чоловіків та жінок.
Фактори ризику
Існує ряд факторів ризику, які ми знаємо та знаємо, які можуть і повинні впливати на поведінку лікарів та пацієнтів, особливо в профілактиці.
Спадкові фактори ризику (спадкові схильності)
Відомо кілька прямих успадкованих генних дефектів при колоректальному раку. Для глибшого розуміння цієї теми нам потрібно коротке визначення генетичних термінів та спрощене представлення генетичного контексту, яке ми пропонуємо вам у наступних рядках:
Коротка інформація про спадковість
Існує кілька способів і засобів успадкування певних властивостей (колір шкіри, колір очей тощо). З одного боку, це прямі дефекти генів, тобто помилки в деяких хромосомах, виявлених у клітинах біологічних істот, з іншого боку, це т. зв багатофакторні спадкові хвороби. В останньому конкретний дефект гена не відомий. Лише за статистичними даними можна встановити, що в сім’ї існує підвищений спадковий ризик. При прямих дефектах генів розрізняють домінантні та рецесивні спадкові розлади.
Практично кожна клітина містить генетичну інформацію у двох примірниках. Хромосоми як матері, так і батька сприяють інформації про продану дитину. Наприклад, колір очей дитини визначається генетичною інформацією обох батьків. Генетичний дефект, що призводить до певного захворювання, може виникнути один-два рази. Якщо генетичний дефект у їхніх клітинах є лише у одного з батьків, цей дефект у дитини виникне лише один раз. У випадку переважно спадкової хвороби, достатньо, щоб генетичний дефект мав місце лише у одного з батьків. У разі рецесивного успадкування дефект повинен виникнути двічі, щоб хвороба проявилася «в самому розпалі». Це означає, що рецесивні спадкові захворювання виникають лише тоді, коли обидва батьки є носіями одного і того ж дефекту гена. Крім того, ми розрізняємо статеві хромосоми (X- та Y-хромосоми) та нормальні хромосоми (аутосоми). Звичайно, дефекти генів можуть бути викликані також статевими хромосомами, що відображається на певному спадковому захворюванні відповідно до статі дитини. Спадкові хвороби, викликані аутосомами, називаються аутосомно-домінантними або аутосомно-рецесивними спадковими захворюваннями.
Сімейний аденоматозний (залозистий) поліпоз (FAP)
Це захворювання характеризується підвищеною частотою виникнення поліпів у товстій кишці, які можуть дегенерувати та спричинити захворювання. FAP відповідає лише за 1% раку прямої кишки. З’являється у одного новонародженого з 10 000. Хвороба відноситься до категорії аутосомно-спадкових захворювань. На практиці це означає, що людина із захворюванням, ймовірно, передасть цю хворобу своїй дитині з 50% ймовірністю. Варто згадати, що приблизно у 1/3 пацієнтів неможливо довести чітке успадкування цієї хвороби.
Це захворювання засноване на дефекті гена, подібному до FAP. Він також характеризується підвищеною частотою виникнення поліпів у товстій кишці, які можуть дегенерувати та викликати захворювання. Крім того, захворювання супроводжується доброякісними пухлинами, напр. пухлини кістки (остеома), жирової тканини (ліпоми), зв’язок (фіброми) та кісти на сальних залозах.
Цей синдром характеризується поєднанням поліпів у кишечнику та шлунку, коричневих плям у слизовій оболонці ротової порожнини, на плечах та ногах. У порівнянні зі здоровими людьми, люди з цим синдромом мають високий ризик розвитку раку прямої кишки, але ймовірність не є 100%, як у вищезазначених синдромах.
Лінч-I- та Лінч-II-синдром
Це «сімейний синдром колоректального раку» та «синдром спадкової аденокарциноми». Ці синдроми відповідають за 6% усіх випадків раку товстої кишки.
Ризик: хронічні кишкові захворювання
Добре відомими хронічними захворюваннями кишечника є виразковий коліт та хвороба Крона. Обидва вони схожі за симптомами, лікуванням та ускладненнями, і обидва трапляються в дитячому та юнацькому віці.
Ці захворювання проявляються стійкою діареєю, частим стільцем і випорожненнями крові в калі. При хворобі Крона ризик раку товстої кишки в 7-20 разів вищий, ніж у здорової людини. Цей ризик ще вищий при виразковому коліті. Після 25 років 40% пацієнтів, які страждають на виразковий коліт, хворіють на рак товстої кишки. У 40% таких випадків рак тоді виникає одночасно в різних і в багатьох ділянках кишечника.
Дієта, бідна м’ясом і клітковиною, підтримує розвиток раку прямої кишки. Причиною раку є також часта втрата їжі та вживання солоної та копченої їжі. Однак вирішальним фактором, схоже, є недостатнє споживання продуктів, багатих клітковиною (баластні речовини).
Діагностика та симптоми
Як і при всіх злоякісних новоутвореннях, вирішальним критерієм для визначення методу терапії та прогнозу є прогресування захворювання. Система TNM використовується для визначення стадії раку. Система TNM є методом опису/характеристики різних стадій раку і була визначена Міжнародним союзом боротьби з раком Union Internationale contre le Cancer.
Для характеристики анатомічного ступеня захворювання необхідно пояснити наступні ознаки:
- T = Пухлина: Обсяг первинної пухлини
- N = Вузол: стан лімфатичних вузлів (вузол): вузол
- М = Метастазування: відсутність/поява віддалених метастазів
- C = Певність: ступінь визначеності знахідки (визначеність ": визначеність")
- G = Класифікація: визначення ступеня різниці пухлини, тобто. ступінь змін тканин у порівнянні зі станом здоров'я тканин
- R-класифікація: відсутність/поява залишкової пухлини після остаточного лікування (терапії)
Додавання цифр (кодів) до цих атрибутів створить таке позначення хвороби:
- Т0 - Т4
- N0 - N3
- M0 - M1
- G1 - G4
- R0 - R2.
Для визначення стадії захворювання дуже важливо визначити, чи засіяла пухлина тазову стінку або сусідні органи, такі як сечовий міхур, матка, простата, кістка, піхву чи шкіру, і які шари (рівні) кишечника є постраждалих. Крім того, досліджуються метастази в тазові лімфатичні вузли або інші органи, такі як печінка або легені. Хоча пряма кишка довжиною лише близько 15 см (див. Малюнок), 1/3 усіх раків прямої кишки трапляється саме в цій області. З цієї причини понад 50% раку товстої кишки можна ідентифікувати пальцем або простою ректороскопією!
Підозра може виникнути, якщо зберігаються такі умови:
- Кривавий стілець
- Кишкові спазми
- Чергування діареї та запору
- Раптова зміна під час спорожнення
- Біль
Слід зазначити, що повільна і поступова зміна звичок спорожнення є типовою особливістю захворювання, і пацієнт часто цього не відчуває. Лише 12% пацієнтів відзначають зміну звичок кишечника та біль у животі.
Стілець, що супроводжується кровотечею, часто пов’язаний із виникненням геморою як у лікаря, так і у пацієнта (часто передчасне та помилкове висновок).
Отже: Будь-яка домішка крові в калі повинна розумітися як можливе виникнення пухлини в організмі, тому її слід посилено шукати для можливого виникнення, доки не буде доведено протилежне.!
Терапія
Після підтвердження діагнозу "рак кишечника" та діагностичного уточнення ступеня захворювання відповідно. стадії захворювання визначається індивідуальна стратегія лікування за певною схемою.
Хірургічне втручання - одна з найважливіших процедур, при якій пухлина повністю видаляється, якщо це можливо. При ранньому виявленні шанси на успішну операцію становлять майже 100 відсотків. Але навіть на запущеній стадії, коли шанси на одужання значно нижчі, операція відіграє значну роль. Метастази пухлини в легенях, печінці та шлунку також видаляються хірургічним шляхом.
Однак у цьому випадку акцент робиться на нехірургічних заходах, таких як променева та хіміотерапія, які часто поєднуються між собою. Вони часто доповнюють операцію як частину лікувального процесу. Перед операцією їх використовують, щоб зменшити пухлину, щоб полегшити її. Навіть первинні неоперабельні пухлини можуть мати право на операцію після опромінення та хіміотерапії. Після операції їх робота полягає в знищенні існуючих ракових клітин. Хоча опромінення діє лише в області опромінення, системна хіміотерапія, навпаки, також впливає на метастатичні ракові клітини.
Хіміотерапія новими препаратами приносить пацієнтам із запущеним раком кишечника довше життя, відповідно. кілька років життя порівняно з кількома місяцями без нього. Біль пом'якшується, стадія рухливості продовжується і хвороба стабілізується на тривалий час, що важливо не тільки з точки зору фізичного, але особливо психічного.
Імунна та генна терапія є перспективними терапевтичними методами на майбутнє, але вони все ще перебувають на початкових етапах досліджень.
