Написано 03 лютого 2020 року.

seom

Індекс статті

  • Рак шийки матки
  • епідеміологія
  • Причини та фактори ризику
  • Профілактика
  • Патологічна анатомія
  • Ознаки та симптоми
  • Діагностика
  • Постановка
  • Прогностичні фактори
  • Лікування
  • Калькування
  • Усі сторінки

Калькування

Приблизно у 30% пацієнтів з раком шийки матки після оптимального лікування спостерігається рецидив. До 75% рецидивів відбувається протягом 3 років після встановлення діагнозу. Найчастіше розташовується таз та на рівні параортальних лімфатичних вузлів. Ризик залежить від стадії діагностики.

Метою подальших протоколів є якнайшвидше виявити рецидив, щоб він був сприйнятливим до лікування з лікувальною метою.
У разі раку шийки матки його ефективність не продемонстрована, це ускладнює встановлення періодичності та знання, які є найбільш прийнятними додатковими тестами, зазвичай це робиться відповідно до ризику пацієнта.

Існують певні симптоми, до яких пацієнта слід направити на консультацію для оцінки, оскільки вони передбачають рецидив, включаючи: вагінальну кровотечу, болі в області тазу або живота, сечовивідні симптоми, ректальну кровотечу або гематохезію та розлади шлунково-кишкового тракту.

Кожен огляд повинен включати ряд питань, які можуть змусити нас підозрювати місцевий рецидив, наприклад, чи була кровотеча, біль або неприємні запахи, або системні рецидиви, такі як втома, посилений біль у кістках, втрата ваги, втрата апетиту, і втома. Визначення онкомаркерів не виявило корисності в подальшому спостереженні. Також слід провести фізикальний огляд з пальпацією гангліозних ланцюгів та огляд черевної порожнини з попереднім оглядом у гінеколога. Щорічна цитологія буде залежати від типу лікування, яке раніше отримували, і воно не є систематичним доцільним для пацієнтів з попередньою променевою терапією. Рекомендується визначати ВПЛ, оскільки, якщо це підтип підвищеного ризику, це пов’язано з більшим ризиком рецидиву, особливо у тих пацієнтів, які проходять операції зі збереження фертильності.

Перший огляд рекомендується проводити через 3-6 місяців після закінчення лікування, включаючи ПЕТ-КТ або КТ грудної клітки-живота-таза для тих, хто має стадію FIGO II або вище.

Протягом перших двох років рекомендується проводити фізичний та гінекологічний огляд пацієнтам високого ризику кожні 3 місяці, а якщо вони низького ризику - кожні шість місяців. Від 3 до 5 років семестрового спостереження та від 5 років щорічного огляду.

Рекомендується щорічний рентген грудної клітки, але решта додаткових тестів повинні базуватися на симптомах.

Довгострокові негативні наслідки лікування

Тривала променева терапія послаблює м’язи прямої кишки, що призводить до розладів шлунково-кишкового тракту, нетримання або ректальної кровотечі.
Приблизно через два роки після закінчення променевої терапії може початися лімфедема нижніх кінцівок, ризик якої більший, якщо лімфаденектомія була проведена в рамках попереднього лікування.

Хіміотерапія також спричиняє несприятливі наслідки, які починаються під час лікування платинами та таксанами у вигляді сенсомоторної нейропатії. Це може зменшитися через місяці після закінчення лікування або тривати довго.

Гістеректомія збільшує ризик нетримання сечі та випадання піхви навіть через кілька років після операції через слабкість м’язів тазового дна. Слід рекомендувати фізичну активність, спрямовану на зміцнення цих м’язів.

Багато з лікуваних пацієнтів молоді, і лікування впливає на їх статеве життя. Променева терапія спочатку може спричинити біль, еритему або кровотечу, що з часом призведе до фіброзу піхви. Важливо заохочувати пацієнтів використовувати пластикові розширювачі з кінця лікування. Ці заходи полегшать не тільки статевий акт, а й гінекологічний огляд. До 5 років після закінчення лікування пацієнти скаржаться на відсутність бажання або задоволення стосунками. На психологічному рівні основними проблемами є розлади настрою, стрес, тривога і паніка перед можливим рецидивом.