Казуїстика

Ожиріння та синдром гіповентиляції в реанімації Звіт про серію випадків із лікарні громади

Автор: Едуардо Борсіні 1,2, Флоренсія Баллестеро 1, Мігель Бласко 1,2, Себастьян Чапела 1, Еміліано Дескотте 1, Флоренсія Ласкар 1, Хуліо Черткофф 1,2

1 Служба інтенсивної терапії, 2 Служба респіраторної медицини, Британська лікарня Буенос-Айреса

Листування: Едуардо Борсіні Електронна пошта: [email protected]

Резюме

Ключові слова: Ожиріння; Гіповентиляція; Неінвазивна вентиляція.

Анотація

Ожиріння та синдром гіповентиляції у відділенні інтенсивної терапії

Ключові слова: Ожиріння; Гіповентиляція; Неінвазивна вентиляція.

Вступ

Матеріал і методи

Аналіз
Управління інформацією, отриманою з медичної документації, здійснювалось у форматі таблиці Excel, дбаючи про те, щоб приховати інформацію, яка може дозволити ідентифікацію пацієнтів або порушити конфіденційність даних під час їх обробки. Демографічні змінні описуються з використанням частот, медіан, засобів та відповідних їм показників дисперсії. Відмінності та статистичну значущість розраховували за допомогою t-критерію Стьюдента на показники показників газів у крові між вихідною пробою (прийом) та газами крові при виписці з лікарні (отримані без додаткового кисню, у спокої, сидячи та неспання в першу чергу вранці). Використовували статистичну програму Epi Info TM 7.

Результати

Протягом 24 місяців було виявлено 13 пацієнтів, 9 чоловіків (69,23%) та 4 жінки, середній вік 58,6 років (SD ± 12,4). 84,62% ​​були старшими за 50 років. Середній ІМТ становив 48,5 кг/м2 (SD ± 9,1). Всі мали окружність шиї> 40 см. Депресія в анамнезі була виявлена ​​у 4 (30,77%) та використання бензодіазепінів у 3 (23,8%). У таблиці 1 наведено демографічні дані та поширеність супутніх захворювань.

ожиріння

Легенева функція, оцінена за допомогою обчислюваної спірометрії, виявила вентиляційні дефекти, що свідчать про обмеження (співвідношення ОФВ1/ФВК> 70 при ФВК) Таблиця 2. Легеневу функцію оцінюють за допомогою комп’ютерної спірометрії

* Кількість подій/годину та SD (±)
**% ночі та SD (±)
Абсолютне число y (%)

* Частковий тиск у міліметрах ртутного стовпа

Під час подальшого спостереження один пацієнт (7,69%) відмовився від НІВ і не міг з ним зв’язатися знову, а двоє пацієнтів померли під час використання хронічного домашнього НІВ: один через важку пневмонію, що вимагає ОТ/МРА через 18 місяців після показань до НІВ. а інший - через коронарну подію через 6 місяців після виписки. Було зафіксовано два повторні госпіталізації (в обох пацієнтів, які померли). У три випадки втрутилася команда з ожиріння та розладів харчування (баріатрична хірургія за допомогою техніки шлункового рукава), після чого в одному з них призупинили NIV, зменшивши 66 кг ваги. В даний час решта 9 пацієнтів (69,2%) продовжують нічний домашній НІВ.

Обговорення

Остаточні коментарі

ОГС - це асоціація ожиріння, розладів дихання під час сну та гіперкапнії, коли виключено інші очевидні причини гіповентиляції.
З нашого досвіду, більшість звернень відбувались через вентиляційну недостатність з надзвичайною сонливістю (синдром Піквіка), а ускладнення або органічні ускладнення (ниркова недостатність, коронарні події, легенева гіпертензія) були частими.
Часто про розлад не було відомо, поки епізод вентиляційної недостатності не призвів до госпіталізації. Приліжковий РП дозволив швидкий доступ до діагностики та моніторингу NIV. Газометричні зміни були значними при застосуванні дворівневого рівня, і в одній третині випадків застосовувались виключно назо-букальні маски та додатковий О2.
Смертність у нашій серії становила 15,38% через 18 місяців. Одинокий пацієнт зміг припинити лікування вентиляції через задокументоване поліпшення стану після баріатричної операції.

Конфлікт інтересів: EB заявляє, що отримав фінансування від UCA, а також трансфер та проживання від Astra Zeneca та ResMed. SC отримав грантове фінансування від Медичної школи UBA. MAB отримав фінансування для транспортування та проживання для Конгресу UTI-AAMR. JC стверджує, що отримав гроші з протоколу легеневої гіпертензії Acthelion для вербування пацієнтів Решта авторів заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.

Бібліографія

1. Флегал К.М., Керролл М.Д., Огден К.Л., Куртін Л.Р. Поширеність та тенденції ожиріння серед дорослих американців, 1999-2008. ДЖАМА. 2010 р .; 303 (3): 235-241.

2. Міністерство охорони здоров’я. Аргентинська республіка. Перше національне дослідження факторів ризику 2005 року щодо неінфекційних хвороб. 2005. Доступний за адресою: http://www.bvs.org.ar/ indicator.htm

3. Міністерство охорони здоров’я. Аргентинська республіка. 2-е Національне дослідження факторів ризику 2009 року щодо неінфекційних захворювань. Rev. Argent Public Health 2011; 2 (6): 34-41.

4. Calle EE, Thun MJ, Petrelli JM, Rodriguez C, Heath CW Jr. Індекс маси тіла та смертність у потенційній когорті США дорослі. N Engl J Med. 1999; 341 (15): 1097-1105.

5. Флегал К.М., Граубард Б.І., Вільямсон Д.Ф. Причинні надмірні смерті, пов’язані з недостатньою вагою, надмірною вагою та ожирінням. ДЖАМА. 2007; 298 (17): 2028-2037.

6. Пайпер Ей Джей, Грунштейн Р.Р. Синдром гіповентиляції ожиріння. Механізми та управління. Am J Respir Crit Care Med.2011, 2011; 183 (3): 292-298.

7. Порушення дихання, пов’язані зі сном, у дорослих: рекомендації щодо визначення синдрому та методів вимірювання в клінічних дослідженнях. Звіт робочої групи Американської академії медицини сну. Спати. 1999; 22 (5): 667-689.

8. Iber C, Ancoli-Israel S, Chesson AL Jr., Quan SF; для Американської академії медицини сну. Посібник AASM для підрахунку сну та супутніх подій: правила, термінологія та технічні характеристики. 1-е видання Вестчестер, Іллінойс: Американська академія медицини сну, 2007.

9. Nowbar S, Burkart KM, Gonzales R, et al. Гіповентиляція, пов’язана з ожирінням, у госпіталізованих пацієнтів: поширеність, наслідки та результат. Am J Med.2004; 116 (1): 1-7.

10. Марік П. Е., Десай Х. Характеристика пацієнтів із „синдромом гіповентиляції злоякісного ожиріння”, прийнятих до реанімації. J Intensive Care Med 2013 28: 124.

11. Брусаско V, Crapo R та Viegi G. Робоча група ATS/ERS: Стандартизація тестування функції легенів. - Стандартизація спірометрії. Eur Respir J 2005; 26: 319-338.

12. Брусаско V, Crapo R та Viegi G. Робоча група ATS/ERS: Стандартизація тестування функції легенів - Інтерпретаційні стратегії для тестів функції легенів. Eur Respir J 2005; 26: 948-968.

13. Клінічні рекомендації щодо використання портативних моніторів без нагляду для діагностики обструктивного апное сну у дорослих пацієнтів. Портативна робоча група з моніторингу Американської академії медицини сну. Журнал клінічної медицини сну, том 3, No 7, 2007.

14. Chiner E, Arriero JM, Signes-Costa J, Marco J, Fuentes I. Перевірка іспанської версії шкали сонливості Епворта у пацієнтів із синдромом апное сну. Arch Bronconeumol. 1999; 35: 422-7.

15. Kessler R, Chaouat A, Schinkewitch P, et al. Переглянуто синдром ожиріння гіповентиляції: проспективне дослідження 34 випадків поспіль. Грудна клітка. 2001; 120 (2): 369-376.

16. Пайпер Ей Джей, Грунштейн Р. Синдром гіповентиляції ожиріння. Американський журнал респіраторної та критичної медицини, том 183, No 3 (2011), с. 292-298

17. Рабек. C. Синдром гіповентиляції ожиріння. Що в імені ?. Скриня 2002; 122; 1498.

18. Bandyopadhyay T. Ожиріння-гіповентиляційний синдром: гра в імена триває. Скриня 2004; 125: 352.

19. Rabec C, Lucas Ramos P, Veale D. Респіраторні ускладнення ожиріння. Arch Bronconeumol. 2011 р .; 47: 252-61.

20. Рабек С, Роденштейн Д, Леже П, Руо С, Перрін С, Гонсалес-Бермехо Дж; Група СомноНІВ. Режими та налаштування вентилятора під час неінвазивної вентиляції: вплив на респіраторні події та наслідки для їх ідентифікації. Грудна клітка. 2011 лютого; 66 (2): 170-8.

21. Гонсалес-Бермехо Дж., Перрін С, Янссенс Дж. П., Пепін Ж.Л., Мру Дж., Леже П, Лангевін Б, Руо С, Рабек С, Роденштейн Д; Група СомноНІВ. Пропозиція щодо систематичного аналізу поліграфії чи полісомнографії для виявлення та оцінки ненормальних подій, що відбуваються під час неінвазивної вентиляції. Грудна клітка. 2012 червня; 67 (6): 546-52.

22. Нгуєн NT, Магно CP, Lane KT, Hinojosa MW, Lane JSI. Асоціація гіпертонії, діабету, дисліпідемії та метаболічного синдрому з ожирінням: результати Національного дослідження з питань охорони здоров’я та харчування з 1999 по 2004 рік. J Am Coll Surg. 2008; 207 (6): 928-934.

23. Джонс Р.Л., Нзекву ММУ. Вплив індексу маси тіла на обсяги легенів. Скриня 2006; 130: 827-833.

24. Hakala K, Mustajoki P, Aittomäki J, Sovijärvi AR. Вплив втрати ваги та положення тіла на легеневу функцію та порушення газообміну при захворюванні ожирінням. Int J Obes Relat Metab Disord 1995; 19: 343-346.

25. Masaidi M, Cuspidi C, Negri F, et al. Структурні зміни лівого та правого шлуночків у гіпертоніків із ожирінням. Кров'яний прес. 2009; 18 (1-2): 23-29.

26. Родрігес С.Л., Бальдо М.П., ​​Са КР та ін. Антропометричні показники підвищеного центрального та загального ожиріння у поєднанні з ехокардіографічною гіпертрофією лівого шлуночка. Hypertens Res.2010; 33 (1): 83-87.

27. Ebinc H, Ebinc FA, Ozkurt ZN та ін. Вплив адипонектину на показник маси лівого шлуночка у неускладнених осіб із ожирінням. Endocr J. 2008; 55 (3): 523-528.

28. Sugerman HJ, Baron PL, Fairman RP, Evans CR, Vetrovec GW. Гемодинамічна дисфункція при синдромі гіповентиляції ожиріння та наслідки лікування хірургічно спричиненої втрати ваги. Енн Сург. 1988; 207 (5): 604-613.

29. Leung CC, Moondra V, Catherwood E, Andrus BW. Поширеність та фактори ризику легеневої гіпертензії у пацієнтів із підвищеним легеневим венозним тиском та збереженою фракцією викиду. Am J Cardiol. 2010 р .; 106 (2): 284-286.

30. Hunley TE, Ma LJ, Kon V. Сфера та механізми ниркової хвороби, пов’язаної з ожирінням. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2010 р .; 19 (3): 227-234.

31. Осман М, Кавар Б, Ель Нахас А.М. Вплив ожиріння на прогресування недіабетичної хронічної хвороби нирок: ретроспективне когортне дослідження. Nephron Clin Pract. 2009; 113: 16-23.

32. Мохлесі Б, Тулаймат А. Недавні досягнення при синдромі гіповентиляції ожиріння. Скриня 2007; 132; 1322-1336.

33. Мохлесі Бабак. Синдром гіповентиляції ожиріння: найсучасніший огляд. Respir Care 2010; 55 (10): 1347-1362.

34. Veale D, Rabec C, Labaan JP. Респіраторні ускладнення ожиріння. Дихати. 2008; 4: 211-223.

35. Masa JF, Celli BR, Riesco JA, Hernández M, Sánchez De Cos J, Disdier C. Синдром гіповентиляції ожиріння можна лікувати за допомогою неінвазивної механічної вентиляції легенів. Грудна клітка. 2001; 119 (4): 1102-1107.

36. Priou P, Hamel JF, Person C, Meslier N, Racineux JL, Urban T, Gagnadoux F. Довготерміновий результат неінвазивної вентиляції з позитивним тиском при синдромі гіповентиляції ожиріння. Грудна клітка. 2010 липень; 138 (1): 84-90.

37. Пайпер Ей Джей, Ванг Д, Йе Б. Й., Барнс Ді-Джей, Грунштейн Р. Рандомізоване дослідження CPAP проти підтримки рівня дворівневого лікування синдрому гіповентиляції ожиріння без сильної нічної десатурації. Грудна клітка. 2008 травень; 63 (5): 395-401.

38. Янссенс Дж. П., Метцгер М, Сфорца Е. Вплив об'ємного націлювання на ефективність дворівневої неінвазивної вентиляції та сну при гіповентиляції ожиріння. Respir Med.2009 лютого; 103 (2): 165-72.

39. США Національні інститути охорони здоров’я [Інтернет]. https // kliničkitrials.gov/

40. Sjostrom L, Narbro K, Sjostrom CD та ін. Вплив баріатричної хірургії на смертність у шведських людей із ожирінням. N Engl J Med.2007; 357 (8): 741-752.

41. Рубіно Ф, Каплан Л.М., Шауер П.Р., Каммінгс Д.Є .; Делегати саміту з діабетичної хірургії. Консенсусна конференція Саміту діабетичної хірургії: рекомендації щодо оцінки та використання шлунково-кишкової хірургії для лікування цукрового діабету 2 типу. Енн Сург. 2010 р .; 251 (3): 399-405.

42. Діксон Дж. Б., Бхаталь П.С., О'Брайен ПЕ. Безалкогольна жирова хвороба печінки: провісники неалкогольного стеатогепатиту та фіброзу печінки у людей із сильним ожирінням. Гастроентерологія. 2001; 121 (1): 91-100.