Лікувати пацієнтів слід якомога швидше
У тих, хто вчасно розпочинає лікування або вчасно переходить на терапію, більше шансів тримати розсіяний склероз під контролем протягом більш тривалого періоду часу, сказав він у цьогорічному Всесвітньому дні МС. Пацієнти з РС з усієї країни приїхали на захід, щоб обмінятися досвідом, а потім разом запустити якісні повітряні кулі в замку Дьюла, що символізує надії близько 8000 угорських хворих на РС.
Доктор Матяш Клотильд, головний невролог навчальної лікарні імені Мархота Ференца в Еґері, та Аніта Сантай, президент Угорського фонду з питань розсіяного склерозу, також виступили у цій статті.
Надмірна діагностика
час читання: 9-10 хвилин
рівень складності: середній
Важливість ранньої діагностики можна прочитати в незліченних місцях. Чим швидше буде виявлено ракове ураження, тим більше шансів у пацієнта вилікуватися від нього. Чим раніше проводиться лікування високого кров’яного тиску, тим менше ускладнень воно спричиняє. Однак про позитивні сторони мало говорять у ранньої діагностики також можуть бути мінуси. Саме про це йдеться у книзі Х. Гілберта Уелча «Наддіагностовано».
Моніторинг прогресування розсіяного склерозу
Угорське нейрорадіологічне товариство XXV. Конгрес Csilla Rózsa виступив з промовою про важливість регулярного проведення МРТ для моніторингу активності розсіяного склерозу.
Кожна з сучасних терапій, що модифікують захворювання, зосереджена на зменшенні запалення в нервовій системі. Однак це лише один прояв РС. Атрофія мозку також багато в чому відповідає за довгострокове, постійне погіршення стану, і ми не маємо методів запобігти цьому. Оскільки фаза демієлінізації, пов’язана із запаленням, є характерною для початку захворювання, отже часове вікно для лікування РС дуже вузьке. Чим швидше пацієнт розпочне одне із лікування, тим пізніше він/вона може відкласти застосування другого, прогресуючого етапу.
Загалом, чим ефективнішою є терапія, тим більше побічних ефектів вона матиме і тим більше контролю буде потрібно під час її застосування. Тому що немає компаса, який би вказував, який пацієнт є найбільш ефективним і щадним ліками для якого пацієнта, тому в більш легких випадках початок терапії починається із спроб і помилок. У випадку з більш агресивними РС ситуація майже така сама, з тією різницею, що описаному вище періоду випробувань передує інтенсивне пригнічення імунної системи, а метод випробувань і фортуни слідує лише після того, як стан пацієнта нормалізується .
Оскільки розпочинати терапію - це ризик з високим ризиком і, отже, серйозне рішення з боку пацієнта, багато хто бажає, щоб можна було передбачити перебіг їхньої хвороби. В останні роки багато досліджень зосереджувались на тому, що на основі кількості рецидивів та короткочасних змін у МРТ-зображеннях передбачити віддалений перебіг захворювання. Наступні дві рейтингові системи розроблені, щоб допомогти приймати терапевтичні рішення з такими приблизними прогнозами.
THE Оцінка Ріо (оцінка RS, RS) Спрощена версія, модифікована оцінка Ріо (MRS) проектування з числа рецидивів та уражень Т2 чи буде хтось добре реагувати на лікування пізніше. На основі даних, зафіксованих через рік після початку терапії, можна з достатньою достовірністю прогнозувати довгостроковий ефективний або невдалий результат терапії. Більш високий бал 2-3 тут свідчить про те, що пацієнт має високі шанси на прогресування з другого року лікування, якщо він або вона не змінює ліки.
THE Канадська модель оптимізації лікування (Канадська модель оптимізації лікування) на додаток до кількості рецидивів та результатів МРТ він також обчислює ступінь прогресування в пророцтво. Через рік після початку лікування слід (1) підрахувати кількість, тяжкість та відновлення рецидивів з тих пір, (2) оцінки EDSS та уражені ділянки (тобто погіршення сенсорного, моторного, мозочкового та когнітивного е) та (3) кількість уражень на основі МРТ-зображень. Кожен із вищезазначених трьох параметрів слід оцінювати відповідно до їх тяжкості. Якщо виявиться, що пацієнт добре реагує на препарат, доцільно продовжувати лікування, однак, якщо принаймні одна висока або дві помірні або всі три області мають низький ступінь тяжкості, варто перейти на інший препарат.
Для використання вищевказаних моделей важливо регулярно проводити професійно проведене МРТ-сканування разом із наслідками для здоров’я та фінансовими наслідками. Однак ті, хто не погоджується, вважають, що клінічна картина має значення, тому МР рідко потрібна, а не як додаткове дослідження.
Лікування розсіяного склерозу в Угорщині
Угорське нейрорадіологічне товариство XXV. конференції Csilla Rózsa і Іллічова Анна було прочитано лекцію про те, як часто варто обстежувати МРТ хворих на розсіяний склероз. Під час двох лекцій порушувались питання, пов’язані з лікуванням РС Угорські особливості є.
Перше питання про терапію, що модифікує хворобу, полягає в тому, коли слід вживати її.
Так звані RIS, сказати рентгенологічно ізольований синдром означає, що ознаки захворювання вже видно на МРТ, але це ще не викликає клінічних симптомів. 33% таких пацієнтів переживають перший рецидив протягом 5 років, однак ми не маємо експериментальних даних щодо ефективності раннього лікування, крім того, терапія пацієнтів з РІС не фінансується в Угорщині.
Другий етап - це СНД, тобто a клінічно ізольований синдром, що означає, що якийсь видимий симптом вже з’явився, тож у пацієнта відбувся рецидив. Звідси пацієнт має 85% шансів стати хворим на РС протягом усього життя. Згідно з американськими рекомендаціями, починати терапію варто в цей час, і для цього також є затверджені препарати. На відміну від цього, він ще не фінансується вдома, тому наступного рецидиву доведеться почекати, поки лікування можна розпочати за підтримки ОЕП.
Існує кілька моделей контролювати активність захворювання, однак для всіх них вірно, що регулярне обстеження МРТ має важливе значення для їх застосування. Моніторингова діяльність корисна, оскільки за допомогою неї можна перевірити, чи ефективно діє ліки. Наприклад, канадська модель точно визначає, при якому рентгенологічному та/або ЕДС-балі збільшення пацієнту слід змінити ліки, але в Угорщині також неможливо слідувати цій моделі, оскільки з фінансових причин ситуація набагато жорсткіша і в цій галузі.
Щоб дати гарні новини ...
Ліки на американському ринку, хоча і з невеликою затримкою, повільно просуваються до Європи. Очікується, що найбільша надія в даний час, окрелізумаб, надійде до Європи за кілька місяців. Тож будемо сподіватися, що його внутрішні ціноутворення та підтримка OEP будуть такими ж справедливими, як і попередні методи лікування хвороб.!
Раннє лікування може зменшити шанси на РС та кількість рецидивів
Лікування інтерфероном, розпочате при найперших ознаках розсіяного склерозу, може зменшити шанси на подальший діагноз РС та кількість рецидивів.
Перші симптоми РС, як правило, стосуються не лише РС. Сюди можуть входити проблеми із зором, дисбаланс, втома, втрата відчуття, поколювання та оніміння. Однак дослідження швейцарської дослідницької групи, розпочате 11 років тому і закінчилося, виявило, що такі сумнівні симптоми лікування інтерфероном бета-1b протягом двох років це благотворно впливає на перебіг РС трьома шляхами:
- Знижує на 33% a шанс пізнішого діагнозу РС
- подвоює час до наступного рецидиву (1888 днів порівняно з 931 днем для безсимптомних пацієнтів)
- Знижує на 19% кількість рецидивів на рік (0,21, порівняно з 0,26 річним шабом для нелікованих пацієнтів)
Однак на поточний стан через 11 років ця рання терапія не вплинула: через такий тривалий проміжок часу не було різниці між пацієнтами, які отримували інтерферон, та нелікованими, як щодо загальної ступеня інвалідності, так і через пошкодження головного мозку, спричинене РС. Таким чином, лікування інтерфероном у перші два роки, мабуть, впливає на швидкість виникнення РС, а не на життя паліативної допомоги.