Дитяче ожиріння може впливати на здоров'я дитини протягом усього життя. Це безпосередньо пов’язано з ожирінням дорослих, що пов’язано з низкою проблем зі здоров’ям. Щоб мати можливість проводити профілактичні заходи, необхідно добре розуміти причини та наслідки цієї проблеми.

поведінкові

Ранні психосоціальні, сімейні та поведінкові предиктори дитячої надмірної ваги та ожиріння

Елісон К. Вентура, MS, Дженніфер С. Севідж, MS, Ashleigh L. May, MS, Leann L. Birch, PhD

Університет штату Пенсільванія, США.

Вступ

Перші п’ять років життя є вирішальним періодом для розвитку харчових уподобань до певних смаків, здатності саморегулювати споживання, передачі сімейних та культурних переконань щодо їжі та їжі та шансів розвитку надмірної ваги та ожиріння в доросле життя. Багато особливостей дитини, а також фактори, пов’язані з батьками та сімейним оточенням, можуть також впливати на надмірну вагу та ожиріння в цей ранній період. Очікувані прогнози цих розладів є складними; таким чином, ретельний аналіз цих змінних виходить за рамки цієї статті. Тому він буде розглядати різні психосоціальні, сімейні та поведінкові впливи, що відбуваються протягом перших п’яти років життя.

Тема

У Сполучених Штатах, як і в усьому світі, спостерігається значне збільшення рівня надмірної ваги та ожиріння. 1,2 Система нагляду за дитячим харчуванням (PedNSS) повідомила, що у 2001 році 13,1% дітей від народження до п’яти років мали надлишкову вагу (вище або на 95-му процентилі, ІМТ за віком). Недавні результати Національного обстеження здоров’я та харчування (NHANES) за період 1999-2000 рр. Свідчать, що серед американських дітей у віці від 6 до 19 років 31% з них ризикували зайвою вагою або ожирінням, і 16% з них 31% мали надмірну вагу. 3 Дослідження також вказує, що серед дорослого населення близько двох третин (65,1%) з них мали надмірну вагу в період 1999-2002 років. 3 У цій групі 30,4% були класифіковані як ожиріння та 4,9% як хворі ожирінням. 3

Існують різні захворювання, як у дітей, так і у дорослих, пов’язані із надмірною вагою та ожирінням. Метаболічний синдром, цукровий діабет 2 типу, непереносимість глюкози, запалення, ортопедичні проблеми, серцево-судинні захворювання, жирова печінка, дисфункція нирок та апное сну - це лише деякі пов'язані з цим несприятливі фізичні наслідки для ожиріння в дитинстві та в дорослому житті. 4,5 Психологічні проблеми, наприклад депресія та погіршення якості життя, також є серйозними корелятами ожиріння. 5 Смертність та множинність побічних ефектів, пов’язаних із ожирінням, свідчать про необхідність чіткого розуміння предикторів та причин надмірної ваги та ожиріння у дитячому віці для ефективного керівництва ранньою профілактикою та клінічним лікуванням.

Основні питання дослідження

Ця стаття зосереджена на аналізі таких питань:

  1. Які наслідки практики годування немовлят на розвиток надмірної ваги та ожиріння?
  2. Які аспекти введення та переходу до твердої дієти важливі для розвитку надмірної ваги?
  3. Який вплив батьків та навколишнього середовища на розвиток режимів харчування та відповідної ваги протягом раннього дитинства (віком від двох до п’яти років)?

Результати останніх досліджень

Практики годування та ожиріння немовлят

Грудне вигодовування рекомендується як оптимальний метод годування протягом перших шести місяців життя з подальшим введенням твердої їжі з продовженням грудного вигодовування протягом принаймні одного року. 6 Незважаючи на те, що ці рекомендації базуються на доказах захисного впливу жіночого молока від інфекційних чи хронічних захворювань та дитячої смертності, останні дослідження показали, що грудне вигодовування може принести додаткові захисні переваги від надмірної ваги у дорослому житті. У зв'язку з цим висувалися різні гіпотези щодо сприятливого впливу грудного вигодовування на ожиріння; їх можна віднести до поведінкових та/або біологічних процесів (огляд див. 7-9).

Крамер 10 першим згадав про зв'язок між грудним вигодовуванням та захистом від подальшого ожиріння. З тих пір різні дослідження намагалися з’ясувати фактори, які змішують та/або опосередковують зв'язок між грудним вигодовуванням та вагою у пізнішому дитинстві. Незважаючи на те, що поточний огляд зосереджений на поведінкових та психосоціальних предикторах надмірної ваги, слід зазначити, що значна кількість досліджень на цю тему припустила, що грудне молоко може мати важливий вплив на метаболічне програмування, що в майбутньому може перетворити захист від ожиріння етапи. Встановлено, що грудне молоко надає позитивний вплив на рівень інсуліну в плазмі крові, ліпопротеїновий профіль та чутливість до лептину, 11-13, що пов’язано зі складом тіла та наслідками для здоров’я у дорослому житті.

Введення та перехід до твердої дієти та ожиріння

Вступ до твердого вигодовування: Як уже згадувалося вище, грудне вигодовування рекомендується як оптимальний метод годування протягом перших шести місяців життя, а потім введення твердих речовин між чотирма та шістьма місяцями, коли дитина буде готова, відповідно до її розвитку. Вказівки також передбачають, що фруктовий сік не є необхідним компонентом раціону немовляти, і що, за будь-яких обставин, його споживання повинно бути обмежене приблизно 226 грамами на день після його первинного введення у віці шести місяців. 17 Дослідження дітей у віці від двох до п’яти років показало, що споживання 339 грам фруктового соку на день асоціюється із ожирінням та низьким рістом. 18 У тому ж напрямку Сміт і Ліфшиц виявили, що надмірне споживання соку було пов'язано з неорганічним відмовою від нестачі ваги та приросту (БПФ), припускаючи, що вживання великих доз фруктових соків може витіснити більш поживну та калорійну їжу. 19 Однак лонгітюдні дослідження не змогли продемонструвати зв'язок між споживанням соку та антропометричними показниками. 20-21

Пропозиція та прийняття фруктів та овочів: прийняття їжі може бути визначене як вибір або уподобання їжі та кількість споживаного конкретного товару. Діти, природно, віддають перевагу солодким і солоним смакам, і їм не потрібно вчитися приймати ці продукти. 30-32 Надмірне вживання цих продуктів може спричинити ожиріння (накопичення жиру), оскільки вони, як правило, мають щільну енергію та низьку харчову цінність. Навпаки, маленькі діти часто спочатку відмовляються від здорової їжі, наприклад, від овочів, які не є ні солодкими, ні соленими. Однак, коли їм пропонують спробувати нові аромати неодноразово, без примусу, діти вчаться приймати нові продукти, які вони раніше відкидали. 33,34,35

Попередні дослідження показали, що неодноразові пропозиції нових продуктів збільшували перевагу їх прийому серед дітей віком від двох до п’яти років. Перше дослідження, яке досліджувало диференційований рівень впливу (від 0 до 20 разів) невідомих продуктів харчування у харчових уподобаннях дворічних дітей, показало, що їх повторне пропонування є ефективним засобом для того, щоб навчитися приймати нові аромати. 35 Подібні результати спостерігались у дітей у віці від чотирьох до п’яти років. 34 Крім того, може знадобитися пропонувати дитині від 10 до 16 разів одну і ту ж їжу, перш ніж це повторне вплив дозволить збільшити порцію. 33,34 Крім того, дослідження показують, що обов’язково потрібно пробувати нові продукти, щоб заохотити їх більше сприймати, і що недостатньо просто дивитись і пахнути новою їжею. 33 Тому багаторазове пропонування нових продуктів може збільшити прийняття дітьми фруктів та овочів, збільшити кількість порцій, що, у свою чергу, може запобігти надмірному вживанню солодкої та солоної, енергетично щільної їжі.

Вплив батьків та ожиріння

Власні харчові звички батьків пов’язані з харчовими звичками та вагою дітей. Наприклад, у дослідженні серед дітей віком від трьох до шести років Cutting et al. 40 повідомляли, що власне стримування матері (їжі без голоду) опосередковувало взаємозв'язок між ІМТ матері та надмірною вагою її дочок. У цьому ж дослідженні 40 також повідомлялося, що порушення дієти матері було незалежним провісником надмірної ваги її дочок і було чітко пов’язане з прийомом їжі дівчатами після їжі. Незважаючи на те, що це дослідження не аналізувало, чи спостерігалося порушення дієти безпосередньо дітьми чи ні, і оскільки матері головним чином відповідають за завдання з виховання дітей, які включають підготовку їжі та годування, це - дочки, можливо, прийняли поведінку матері, яку вони спостерігали. Особливий занепокоєння викликає материнський характер розладу, який асоціюється із нав'язливим харчуванням та надмірною вагою 41, оскільки імітація цього способу годування з боку дівчаток може збільшити ризик зайвої ваги.

Батьківське обмеження вживання їжі дітьми: Діти мають природну спорідненість із смачною їжею. Хоча більшість батьків у той чи інший час обмежують споживання цих продуктів дітьми, щоб заохотити помірне споживання, надмірне обмеження може спричинити небажані наслідки як у здатності дітей самостійно регулювати споживання, як і у вазі. 42 Практика обмежень, яка передбачає батьківський контроль над кількістю або типом їжі, яку їдять діти, може збільшити їх інтерес, уподобання та спроби отримати заборонені продукти. 43 У дослідженні, проведеному серед дітей у віці від трьох до п’яти років, було повідомлено, що заборона матерів апетитних продуктів (з високим вмістом жиру та цукру) була остаточно пов’язана з їх споживанням, коли діти мали до них вільний доступ. 44

Однак досі немає єдиної думки щодо того, чи є обмеження батьків причиною чи наслідком ваги дитини. Між цими явищами може існувати двосторонній зв’язок. 45 Наприклад, вага дитини може мотивувати обмеження батьків, що сприяє збільшенню ваги у дитини, створюючи циклічний характер збільшення ваги дитини та заборону батьків. Результати цього циклу можуть вплинути як на здатність дитини саморегулювати своє споживання, приводити її до розладу або їсти без голоду, 44 що сприяє збільшенню ваги. Коротше кажучи, надмірне обмеження, хоча і доброзичливе, може сприяти зміні здатності дітей регулювати споживання природним шляхом і споживати заборонені продукти, коли вони мають до них вільний доступ.

Хоча результати вищезазначених досліджень свідчать про те, що загалом тиск батьків та їх турбота про те, щоб діти могли їсти, можуть бути реакцією на ідею, що їхні діти мають недостатню вагу, можливо, батьки можуть вдатися до комбінації обмежувальних стратегій та стратегій тиску, щоб допомогти ваші діти управляють вагою або зменшують її, а також включають здорову їжу в свій раціон. Батьки можуть обмежити споживання солодкої їжі з високим вмістом енергії, одночасно чинячи тиск на вживання здорової їжі (наприклад, фруктів та овочів), незалежно від ваги своїх дітей. 49 Окрім спонукань до таких обмежувальних практик або вживання їжі під тиском, надмірне використання будь-якого з цих методів може негативно позначитися на вживанні та вазі дитини. Насправді тиск батьків на споживання певних продуктів може зменшити їхні уподобання щодо їжі; Хоча обмеження споживання інших продуктів, може посилити надмірне споживання, коли вони отримують до них доступ, збільшуючи ризик надмірної ваги у дітей.

Висновки

Сучасна література наводить багато доказів того, що перші п’ять років життя становлять важливий період життя у розвитку надмірної ваги та ожиріння. Що стосується варіантів раннього вигодовування, як рішення про годування дитини грудним молоком або дитячими сумішами, так і момент введення твердого вигодовування, схоже, впливають на подальшу вагу. Дієтна модель батьків, поряд із багаторазовим вживанням дітьми здорової їжі, настановами та обмеженнями, також відіграють ключову роль у допомозі дітям виробити переваги здорової їжі та саморегуляції споживання. Досі необхідні додаткові дослідження для виявлення конкретних факторів, що сприяють ожирінню в дитячому віці та прогнозуванні надмірної ваги в підлітковому та зрілому віці, але наявні в даний час знання свідчать про те, що основна увага повинна бути приділена досвіду прийому їжі протягом перших п’яти років життя.

Наслідки