У двох оглядових роботах Самі та його колег у British Medical Journal, що підсумовують дослідження, опубліковані протягом десяти років з 2007 по 2017 рік, повідомляється, що лікарі загальної практики та непсихіатри, що працюють в інших сферах системи охорони здоров'я (включаючи співробітників відділу невідкладної допомоги та супутні захворювання практиків), а також педіатрів), як розпізнати ознаки раннього психозу та як допомогти пацієнту. Раннє виявлення та лікування, в яких не психіатри можуть зіграти ключову роль, є ключовими для поліпшення довгострокових результатів. Мета-аналіз 33 спостережних досліджень показав, що чим коротша тривалість раннього психозу без лікування, тим більшим є поліпшення симптомів під час терапії та більшим покращенням соціальних функцій.
Автори знайшли 125 та 30 досліджень, написаних протягом десяти років з 2007 по 2017 рік, щоб допомогти лікарям-непсихіатрам виявити психоз на ранніх стадіях та показати шляхи пацієнта, за якими розпізнається перший епізод психозу. Як пояснюють Самі та його колеги, все це особливо важливо, оскільки раннє активне втручання покращує клінічний результат, допомагає уникнути дорогої та травматичної госпіталізації, а пацієнти та їхні сім'ї також віддають перевагу ранньому втручанню. Раннє втручання також важливо, оскільки тривалість життя у людей з психозами може бути зменшена до 10-15 років, головним чином через супутні серцево-судинні захворювання та діабет, тобто особливо важливо виявити та вирішити фактори ризику, на які можна вплинути (наприклад, ризик розвитку діабету 2). -3 рази більше людей з психозом).
У своїй практиці лікаря загальної практики ви можете доглядати від 4 до 8 пацієнтів-психотиків, і щороку ви можете стикатися з новою справою. Інші фахівці можуть зіткнутися з ознаками раннього психозу, особливо у відділеннях невідкладної допомоги, а також у кардіології та діабеті, пульмонології та педіатрії: психози вперше часто трапляються в підлітковому та молодому віці. У 4 з 5 пацієнтів симптоми з часом покращуються, але більшість пацієнтів продовжують відчувати рецидиви.
Перші 2-5 років психозу є критичним періодом: якщо лікування розпочато в цей час, є значно більші шанси досягти хороших терапевтичних результатів у довгостроковій перспективі. Завдання полягає в тому, щоб розпізнати відносно рідкісне, але серйозне захворювання серед типово молодого населення та відрізнити його від більш поширених, але менш важких захворювань.
Психоз визначається як поява таких симптомів: галюцинації, марення, дезорганізована поведінка або мислення (позитивні симптоми) або менш очевидні негативні симптоми: зниження мотивації, соціальна абстиненція, нейрокогнітивні розлади, задоволення від повсякденного життя (наприклад, харчування, секс) зниження життєздатності. Фактори ризику включають: батьків-шизофреніків (співвідношення ризику/коефіцієнт ризику: 7,5; психотична хвороба демонструє спадковість 85% у близнюкових дослідженнях), життєві події, що викликають стрес (наприклад, горе, втрата роботи, втрата стосунків; коефіцієнт шансів/АБО: 3,2) ), міграція (RR: 2,9), дитячі розлади (наприклад, фізичне насильство, залякування, сексуальне насильство, втрата батьків, АБО: 2,8), міське середовище (АБО: 1,4) та зловживання амфетаміном, фенциклідином та кетаміном.
Лікар загальної практики, оскільки він бачить зміни в стані здоров’я сімей у процесі, може бути особливо ефективним при розпізнаванні ранніх ознак психозу; автори оглядових статей зазначають, що варто дотримуватися низького порогу та направляти пацієнта до психіатричної служби (лікар може задати собі таке питання, щоб вирішити це: «Я був би здивований, якби пацієнт дізнався про це в наступні 6 місяців, наскільки психотичний?). Посилання на психіатра не означає, що пацієнт взагалі отримає психіатричний діагноз: мета-аналіз 33 досліджень, у яких брали участь 4227 суб'єктів, показав, що у третини тих, які спеціаліст оцінив як високий ризик розвитку психозу, розвинувся психоз у наступні 3 роки.
На додаток до вже перерахованих симптомів, автори вважають важливим для розпізнавання ранніх ознак психозу наступне:
• Приділяйте пильну увагу пацієнту, оскільки психотичні симптоми не обов’язково очевидні на перший погляд; підозра на порушення настрою та сну, зміни особистості, зниження функцій.
• Поставтеся серйозно до проблем своєї родини та активно шукайте відповідну інформацію про потрібні місця (наприклад, школу чи університет).
• Особливо корисно в таких випадках, якщо пацієнта з медичним візитом супроводжує член родини або вихователь, проте запитайте пацієнта, чи не хоче він поговорити віч-на-віч.
• Підозра на нове або незвичне релігійне занурення та сильний страх нападу по телефону/Інтернету.
• Найважливішими ознаками є посилення лиха та зниження рівня вербальних ситуацій, функціонування на робочому місці та в школі.
• Ризик самопошкодження зростає під час раннього психозу: перед початком терапії ризик становить 20%, у перші роки лікування 10%.
Під час лікування важливо співпрацювати з лікарем загальної практики та фахівцем, підготувати план лікування, який також вказує, хто є найкращим координатором пацієнта, який лікар має яку клінічну відповідальність, та залучати пацієнта та його вихователя до лікування підготовка (все це сприяє терапевтичній співпраці пацієнта) та пояснення, що робити у разі кризи або підозри на рецидив. Незабаром з’являються побічні ефекти антипсихотиків, що набирають вагу; важливо регулярно запитувати про побічні ефекти під час лікування. 59% пацієнтів з першим психотичним епізодом курять.
Підводячи підсумок, окрім розпізнавання ранніх ознак психозу, основною проблемою для лікаря загальної практики є створення належної співпраці (як з іншими лікарями загальної практики, так і з пацієнтами) та вирішення змінних факторів ризику та побічних ефектів.