Шокері Авадалла MD.1; Феліпе Канізо MD.2; Гумберто Белтран, доктор медицини.2
1 Педіатрична ендокринологія, доцент університету Ель Росаріо, лікарня Сан-Хосе
2педіатрія
Для оцінки взаємозв'язку між екзогенним ожирінням та раннім статевим дозріванням було проведено проспективне спостережне дослідження, в яке було включено 115 дівчат, які консультувались щодо раннього розвитку грудей у віці від 8 до 9 років.
Вік становив 9,2 ± 1,3 року (діапазон 7,8 - 11,2), а кістковий вік - 10,9 ± 1,4 року (р 97-й процентиль). Виявлено значну позитивну кореляцію між ІМТ та кістковим віком з r = 0,4 та p
Останнім часом спостерігається збільшення кількості дівчат, які консультуються щодо раннього настання статевого дозрівання, і це, як правило, пов'язано з певною мірою надмірної ваги. Відомо, що у спортсменів, артистів балету та людей з надмірною дієтою спостерігається затримка статевого дозрівання, а іноді первинна або вторинна аменорея.
Початок статевого дозрівання частково обумовлений лептином:
Який має кілька нейроендокринних дій, таких як ініціювання пульсаційного вивільнення гонадотропін-рилізинг-гормону (GnRH) і, таким чином, активація осі H-H-G. У випадках раннього статевого дозрівання рівень лептину дещо підвищений у постраждалих дівчат порівняно з тими, у кого нормальний пубертатний розвиток, ця різниця не була виявлена у чоловіків (6, 7, 8).
Зрозуміло, що збільшення частоти раннього статевого дозрівання, як зазначалося вище, пов’язане зі збільшенням частоти дитячого ожиріння. Ожиріння можна визначити як надмірне накопичення загального або локалізованого жиру в організмі.
Найкращим методом діагностики та спостереження для визначення ожиріння є індекс маси тіла (ІМТ), який дорівнює квадрату ваги на зріст. Етіологія ожиріння є багатофакторною, але найпоширенішою є дисбаланс між споживанням та витратою калорій (екзогенне ожиріння) через зміни в сучасному способі життя нашого суспільства (9, 10).
Враховуючи вищевикладене, була запропонована наступна робота з метою оцінки взаємозв'язку між початком статевого дозрівання та ступенем надмірної ваги.
Матеріали та методи у ранньому статевому дозріванні у дівчаток
Це перспективне, відкрите спостережне дослідження, в яке були включені дівчата, приводом для консультацій яких був високий зріст, ожиріння або ранній початок розвитку грудей. Ожиріння визначалося як взаємозв'язок між фактичною вагою або теоретичною вагою, що дорівнює або перевищує 20%, або ІМТ> 90-й процентиль. Ранній період статевого дозрівання визначався як початок розвитку грудей у хронологічному віці від восьми до дев'яти років і визначався за зростом що перевищує одне стандартне відхилення середнього для віку.
Етичні аспекти
Пацієнти були включені в дослідження за попереднім дозволом батьків, і не проводилось візуалізація чи лабораторне дослідження, яке не було необхідним для вивчення випадків пацієнтів.
Статистичний аналіз
Дані представлені як середнє та стандартне відхилення (M ± SD), а для парних даних та коефіцієнта кореляції Пірсона був використаний тест t-Стьюдента (після підтвердження нормальності розподілу даних). Р 97-й процентиль був прийнятий як значущий).
Виявлено значну різницю між хронологічним віком та кістковим віком (с Графік 1. Співвідношення між індексом маси тіла та кістковим віком.
Графік 2. Хронологічний вік та кістковий вік у дівчаток з раннім статевим дозріванням.
Дискусія та висновки щодо раннього статевого дозрівання у дівчаток
Раннє статеве дозрівання у дівчаток є частим приводом для консультацій і відбувається в молодшому віці щодня. Раннє статеве дозрівання, яке настає до восьми років, є патологічним явищем, хоча більшість з них є ідіопатичними, і його причина повинна бути вивчена та з’ясована, крім отримання необхідного лікування аналогами гонадотропін-рилізинг-гормону (GnRH) для поліпшення прогнозу зростання. (8).
Це не так у випадку раннього статевого дозрівання у дівчаток, яке зазвичай відбувається у граничному віці (8-9 років), пов’язаному з високим зростом та прискоренням дозрівання кісток.
Найбільш поширеною гіпотезою, що пояснює прогресування дозрівання, пов’язану із надмірною вагою, є підвищення рівня лептину та його вплив на початок статевого дозрівання. Відомо, що у дівчат із зайвою вагою підвищений рівень лептину в сироватці крові, і це може стимулювати гіпоталамус ініціювати пульсаційне вироблення гонадотропін-рилізинг-гормону (GnRH) і таким чином ініціювати пубертатний каскад подій (6, 7).
Наша робота показала кореляцію між ступенем надмірної ваги та дозріванням кісткової тканини і, отже, пубертатного розвитку, чим більша надмірна вага, тим більший прогрес у дозріванні кісток.
Залишається запитати:
Чи слід припиняти ці статеві дозрівання, які починаються в обмеженому віці, для покращення остаточного зросту?.
Більшість авторів рекомендують не зупиняти статеве дозрівання, яке починається в ранньому віці через відсутність позитивних наслідків на кінцевий зріст, і ніяких негативних психологічних наслідків не спостерігалося через раннє настання статевого дозрівання (11).
На закінчення, надмірна вага у дівчат може бути причиною їх статевого розвитку. і важливо співвідносити зріст із кістковим віком і таким чином уникати завищення кінцевого зросту.