І про вашу безпеку Зазвичай алопуринол добре переноситься з основними несприятливими наслідками дерматологічного характеру (макулопапульозні висипання шкіри та свербіж). Рідше пурпурові та ексфоліативні висипання виникають як частина більш серйозного синдрому гіперчутливості, який може призвести до летального результату. Наявність алелю лейкоцитарного антигену людини (HLA-B 5801) асоціюється з підвищеним ризиком розвитку синдрому Стівенса-Джонсона, синдрому DRESS або токсичного епідермального некролізу під час лікування алопуринолом. Частота HLA-B 5801 варіюється у різних етнічних груп, тому рекомендується проводити скринінг для його виявлення у осіб з більшою частотою алелю (китайці етнічної приналежності хань, корейці або нащадки тайців).
Підвищена ймовірність небезпечного для життя побічного ефекту зосереджена на рекомендованій дозі алопуринолу щодо функції нирок. Лікування слід розпочинати з низьких доз (не більше 100 мг/добу) і поступово збільшувати відповідно до відповіді для досягнення урикемії.

куточок

Стратегія депресії аллопуринолу - По-перше, ми повинні визначити деякі ключові аспекти історії подагри хворого: наявність факторів, що сприяли спрацюванню нападу подагри; поточний рівень сечової кислоти або використана доза алопуринолу.
- Якщо напад був явно обумовлений факторами, що провокують (такими як гостра ниркова недостатність, вживання діуретиків, проблеми з харчуванням або вживання алкоголю), які були змінені, припинення лікування є розумним варіантом.
- Якщо напад стався більше ніж за 12 місяців до нормалізації урикемії, переривання можливо, якщо доза ≤100 мг/добу (збільшення сечової кислоти більше 50% не передбачається). У цьому випадку буде вважатися, що існує безсимптомна гіперурикемія.
- Якщо пацієнт переніс напад подагри менше ніж за 12 місяців до згаданої нормалізації, а урикемія залишається високою, може знадобитися збільшення дози або зміна лікування, як передбачає наступний алгоритм:

Фактори, які слід враховувати при знеціненні Як завжди, є фактори за і проти, які ми повинні враховувати:
На користь знецінення: - Багато активаторів атаки можна змінити або уникнути.
- Неясно, наскільки фармакологічне лікування, разом із модифікуванням змінних факторів ризику, впливає на рецидиви.
- Призначення алопуринолу є можливим у пацієнтів, у яких лікування діуретиками було перервано або дозу зменшено, у яких поліпшена функція нирок, належним чином змінено їх дієтичні звички та зменшено споживання алкоголю.
- Незрозуміло, що пацієнти з метаболічним синдромом або ХХН отримують якусь користь від зниження рівня сечової кислоти.
Проти депресії: - продовження лікування показано людям, які перенесли кілька нападів подагри; якщо є дані про нефропатію або сечокам’яну хворобу та наявність тофі.
- Це також може бути показано, якщо пацієнт страждає супутнім захворюванням (наприклад, важкою хворобою нирок або мієлопроліферативним процесом), яка може отримати користь від контролю гіперурикемії.

Коментар Якщо ви зайшли так далеко, ви побачите, що сьогоднішня публікація містить рекомендації суперечливий: класичний (лікувати гіперурикемію до цільових показників) і найсучасніший, який кидає виклик цій тезі, і після аналіз Спираючись на найкращі докази, він робить висновок - як ми переконалися в цьому - що це стратегія спроби досягнення цільових показників не покращує змінні результати, орієнтовані на пацієнта, і тому виступає - щоб максимізувати співвідношення користь/ризик - застосовувати стандартну дозу. Розумний підхід і розсудливий що Кокрейну не вдається ратифікувати або спростувати, тому ми дуже боїмося, що мечі залишаться у всьому високому, що чекає новий докази, які визначають однозначно? баланс в тому чи іншому напрямку.

У будь-якому випадку грунт починає рухатися відповідно до рекомендацій керівних принципів, яких найбільше дотримуються клініцисти, демонструючи - доказово - що єдине, що переважає те, що так високо оцінюється в eppur si muove. І, наприклад, ще одна кнопка, яка пропонує вилучити дієту зі складного рівняння урикемії.

Друге питання, на яке ми хотіли звернутися, - у яких випадках лікування алопуринолом слід (або не слід) продовжувати, і керівництво, як ми бачимо, дає нам вказівки, що путівник депресії, тому ми працюватимемо над тим, щоб уникнути - поки обставини конкретного пацієнта це дозволяють - хронізація лікування, яке не є безпечним і яке в багатьох випадках сприяє поліфармації невиправданий, як вони попереджають нас у цій публікації. Тепер від нас залежить, як діяти. Звичайно, пандемія не допомагає. Але це теж пройде.