УСНА ЛЕВКОПЛАЗІЯ: КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК, ВИЯВЛЕНИЙ В СТОМАТОЛОГІЧНОМУ КАБІНЕТІ

Осоріо Роблес, Марія. Стоматолог Центр здоров’я Позобланко (Кордова)

Марчена Родрігес, Летиція. Стоматолог Магістр з охорони здоров’я уст. Севільський університет

Гарсія Гарсія, Бернардо. Стоматолог у військовому госпіталі Севільї

Лейкоплакія - це біле ураження, яке з’являється в роті, не відривається при зішкрібку і не може бути віднесене до будь-якого іншого ураження. У слаборозвинених країнах лейкоплакія з’являється між 4 і 7 декадами життя. З іншого боку, у країнах, що розвиваються, поява цього виду травм очікується від 5 до 10 років. Що стосується статі, то вона частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок (3: 1). Бути частіше у курців, ніж у некурців. Його розташування залежить від способу споживання тютюну. У західних країнах це зазвичай відбувається в слизовій оболонці та яснах yugales, а потім за язиком, губами, дном рота та небі. Що стосується його клінічного вигляду, гомогенна форма є найбільш поширеною.

Лейкоплакія ротової порожнини, передракове ураження, дисплазія епітелію, злоякісна трансформація

Лейкоплакія - це біле ураження, яке з’являється в роті і не відповідає масштабуванню і яке не кваліфікується як будь-яка інша травма. У слаборозвинених країнах лейкоплакія з’являється між 4 і 7 декадами життя. На відміну від цього, у країнах, що розвиваються, поява цього виду травм випереджає 5-10 років. Що стосується сексу, то вона частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок (3: 1). Частіше зустрічається серед курців, ніж некурящих. Його розташування залежить від того, як споживається табака. У західних країнах, як правило, трапляється на слизовій оболонці ясен і ясен, а потім язик, губи, дно рота і піднебіння. Що стосується клінічного вигляду, гомогенність є найбільш поширеною.

КЛЮЧОВІ СЛОВА
Лейкоплакія ротової порожнини, передракове ураження, дисплазія епітелію, злоякісна трансформація

Білі ураження, що з’являються в ротовій порожнині, відносно часті, їх поширеність становить приблизно 24,8% за даними Акселла (1). Серед цих білих уражень є лейкоплакія порожнини рота, з поширеністю 0,2-3,6% (2,3).

Це починається з 1967 року, коли Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ), слідуючи Піндборгу, встановлює суто клінічне значення, яке в даний час вважається невід’ємним від терміну лейкоплакія. Вважається таким, він поєднує в собі "білий наліт, який неможливо зішкребти і не можна класифікувати як будь-яке інше ураження", і додає уточнення, що "це не є гістопатологічним об'єктом, оскільки в ньому можна спостерігати велику різноманітність мікроскопічних змін" . Суть цієї концепції виявилася на різних міжнародних зустрічах, присвячених консенсусу. (4,5)

ТАБЛИЦЯ 1. ВИЗНАЧЕННЯ ЛЕВКОПЛАЗІЇ НА ЗАСІДАННЯХ КОНСЕНСУСУ І ОСТАННІЙ ПУБЛІКАЦІЇ

Консенсусні зустрічі

Визначення лейкоплакії

Біла пляма або наліт, які неможливо видалити вишкрібанням або характеризувати їх клінічно чи гістологічно, як будь-яке інше захворювання.

1-а міжнародна конференція з лейкоплакії. Мальме (Швеція). Акселл та інші. 1984

Біла пляма або наліт, які неможливо клінічно або гістологічно охарактеризувати як будь-яке інше захворювання і які не пов’язані з будь-якими фізичними або хімічними збудниками, крім тютюну.

Міжнародний симпозіум про білі порожнини рота. Уппсала (Швеція). Axell et al. дев'ятнадцять дев'яносто шість

Переважно біле ураження слизової оболонки порожнини рота, яке не можна охарактеризувати як будь-яке інше визначуване ураження, деякі лейкоплакії ротової порожнини можуть трансформуватися в рак.

ВООЗ, 1997. Піндборг та ін.

Переважно біле ураження слизової оболонки порожнини рота, яке не можна охарактеризувати як будь-яке інше визначене ураження.

ВООЗ, патологія та генетика. Пухлини голови та шиї. Барнс та ін. 2005

Варнаджуласурія та ін. 2007

Білі плями сумнівного ризику виключили (інші) відомі захворювання або стани, які не становлять підвищеного ризику раку.

У розвинених країнах більшість лейкоплакій з’являється між 4 і 7 декадами життя. (6,7) З іншого боку, у країнах, що розвиваються, поява цього виду травми займає від 5 до 10 років.

Що стосується статі, то виявлено, що поширеність у чоловіків вища, ніж у жінок, із розподілом 3: 1. Це частіше у курців, ніж у некурців. (8)

Що стосується найчастішого внутрішньоротового розташування, то воно буде різним у різних дослідженнях і матиме важливий зв’язок із тютюном та його формою споживання. Так, в Індії ураження осідають на слизовій оболонці щік або кутах рота у споживачів тютюну; за винятком випадків, коли вони палять перевернуто, де 70% уражень розташовані на небі. (9)

У західних країнах ураження часто осідають на слизовій оболонці грудної клітини та ротових спайках. (10)

Баган, у дослідженні, проведеному на 110 пацієнтах з лейкоплакією ротової порожнини, ці ураження були на слизовій оболонці ясен і яснах, а потім язиком, губами, дном рота та небом.

Що стосується його клінічного вигляду, 99 були однорідними, 11 плямистими і 1 бородавчастим. Тому однорідна форма лейкоплакії ротової порожнини, як правило, є більш поширеною, ніж неоднорідна форма. (7.11)

З етіологічної точки зору вживання тютюну є найпоширенішим фактором, що сприяє розвитку лейкоплакії порожнини рота, близько 80% лейкоплакії пов'язано з курінням. Дітріх у дослідженні, проведеному в 2004 р. У США, вивчив 15800 пацієнтів, виявивши, що копчений тютюн є найвидатнішим етіологічним агентом. (12)

Важливо зазначити, що відмова від куріння покращує більшість цих травм на 50-80%. (13) Щодо алкоголю, його роль не є остаточною, однак, схоже, вона має синергетичний ефект із тютюном. (14,15)

Хоча вірус папіломи людини (ВПЛ), особливо підтипи 16 і 18, асоціюється з передраковими ураженнями, дослідження щодо його асоціації з лейкоплакією доступні та суперечливі. (16)

Гістопатологічне дослідження виявляє, чи існує дисплазія епітелію, яка може бути легкою, середньою та важкою. Легка епітеліальна дисплазія - це така, при якій архітектурні диспластичні зміни обмежуються нижньою третиною епітелію, а деякі атипічні "цитологічні зміни" можуть співіснувати. При помірній дисплазії епітелію архітектурні диспластичні зміни поширюються на нижні 2/3 епітелію; цитологічні зміни більші. При важкій дисплазії епітелію архітектурні зміни зачіпають більше 2/3 епітелію, і цитологічні зміни дуже важливі. Карцинома in situ буде наступним ступенем важкої дисплазії, практично постраждала вся товщина епітелію.

Діагноз буде клінічним після обстеження переважно білого вогнища, етіологічним фактором якого є тютюн. Якщо через 2 або 4 тижні після усунення тютюну не спостерігається покращення, проводиться біопсія для отримання гістопатологічного результату, який дає нам остаточний діагноз. (17)

Якщо проведена біопсія вказує на те, що ми стикаємося з лейкоплакією ротової порожнини без дисплазії, наше ставлення може бути очікувальним, оглядати пацієнта кожні 6 місяців. Якщо, навпаки, гістопатологічний звіт вказує, що це лейкоплакія з дисплазією епітелію, то рекомендується видалення вогнища хірургічним шляхом.

У цьому випадку вибором лікування було б хірургічне втручання, але існують дослідження, в яких хірургічне лікування не є ефективним, викликаючи злоякісну трансформацію цих вогнищ. (18)

Щодо меж безпеки при усуненні уражень, вони ніколи не обговорювались детально; Отже, межі в кілька міліметрів, як правило, встановлюються за межами місця, де поразка обмежена, але було продемонстровано, що в епітелії відбуваються молекулярні та ядерні зміни, за межами клінічного ураження лейкоплакії, і цей факт може пояснити, чому відбувається рецидив. (19)

62-річний пацієнт чоловічої статі, який відвідує Центр здоров'я Пеньяроя-Пуеблонуево з приводу болю, пов'язаного з зубом 45. Береться історія хвороби, в якій пацієнт повідомляє, що він палить одну пачку на день. При клінічному огляді ротової порожнини біле ураження, яке не відшаровується при зішкрібку на ротовій порожнині, має діаметр більше 2 см, з неправильними краями однорідного білого кольору. У клінічному діагнозі ми вважаємо, що у нього гомогенна лейкоплакія. Проводиться розрізна біопсія вогнища ураження, патологічний результат якої вказує на діагноз лейкоплакія, при якій видно кератоз з легкою дисплазією; в якості заходів рекомендується кинути тютюн, дієту, багату фруктами та овочами, та періодичні огляди кожні 6 місяців.

європейський

Рис. 1: Однорідне біле ураження на дні рота, яке не відривається при зішкрібку.

ВИСНОВКИ
Стоматологи повинні проводити огляд голови та шиї кожного пацієнта, який приходить на консультацію щодо будь-яких інших симптомів ротової порожнини.