Для медицини катастрофічні наслідки називати нашого давнього друга головним замість патологічної ролі західної дієти, і неправильне уявлення про проблеми зі шлунком може змінити проблему.

більше

Хелікобактер пілорі та рефлюкс

Що викликає рефлюкс? Щоб зрозуміти рефлюксну хворобу, важливо ознайомитися з анатомією стравоходу. Там, де стравохід потрапляє в шлунок, є кільце, яке називається нижнім стравохідним кільцем. Це кільце закриває нижній кінець стравоходу, щоб вміст шлунка не могло текти назад.

Є також зовнішнє кільце, яке насправді є мускулатурою кола, що оточує стравохід стравоходу. Це допомагає підтримувати герметичність нижнього просвіту стравоходу. Однією з теорій рефлюксу є гіпотеза подвійного кільця. суть цього полягає в тому, що будь-який ефект, який послаблює кільцювальну здатність того чи іншого, або обох, допоможе кислотному вмісту шлунка повернутися до стравоходу і дратувати його. Якщо це регулярно, ерозія, запалення, а потім стравохід Баррета і кінцевий стравохід можуть розвиватися повільно.

Що може вплинути на функцію блокування двох кілець? У кожного стравоходу стравохід звужується в довжину, і в цьому випадку нижній просвіт трохи піднімається над діафрагмою. Оскільки це трапляється багато разів протягом життя, діафрагмальне кільце може розхитатися, а шлунок стравоходу може рухатися над діафрагмою (права фігура). Це називається діафрагмальною грижею або гібридною грижею. На даний момент дві стулки вже не в змозі «обробити», і вмісту шлунку легше дістатися до стравоходу. Діафрагмальна грижа народжується у багатьох людей або розвивається протягом ряду років. Ожиріння, яке включає велику кількість підйомів на роботі чи заняттях спортом, може допомогти діафрагмі розвиватися. Існує кілька типів діафрагмальних гриж, але найпоширеніші можна побачити. Діафрагмальна грижа варіює від 13 до 59% у здорових пацієнтів порівняно з 50-94% у пацієнтів з рефлюксом (Hyun and Bak, 2005). У важких випадках може знадобитися хірургічне рішення.

Якщо нижнє ущільнення стравоходу відкрито з стравоходу або живота, це дозволяє кислотному вмісту потрапляти в стравохід. Загальновідомо, що рефлюкс викликаний занадто великою кількістю кислоти в шлунку. Це помилка: поки порожнина стравоходу працює добре, кислотний вміст не виходить зі шлунка, в шлунку може бути будь-яка кількість кислоти. Рефлюкс - це зменшення та епізодичне тимчасове виникнення стригучого лишаю. Якщо кислотність шлунка низька, це не заважає тому, що надходить зі шлунка в стравохід, але якщо рівень кислоти високий, це.

На даний момент добре зрозуміло, чому H. pylori захищає від рефлюксу. Це пов’язано з тим, що H. pylori знижує кислотність шлунка, і хоча це не впливає на функцію шлунка, шлункова кислота, яка час від часу натискається, менш їдка і, отже, менш дратує стравохід, стравохід .

Є багато речей, які можуть вплинути на м’язовий тонус цього кільця. Це можуть бути фізичні причини, такі як Надмірне навантаження на шлунок після овуляції, здуття повітря, що потрапило в шлунок під час ковтання, заходи по стисненні живота (згинання, підйом, вправи для живота). Ожиріння також викликає рефлюкс через тиск на шлунок.

Рефлюкс і вуглеводи

Згідно з теорією Норма Робілларда, основною причиною газоутворення є надмірне розмноження бактерій, які потрапляють в шкіру, що в літературі називається SIBO (Заростання малих кишкових бактерій). Загалом у шкірі можна знайти лише кубічні бактерії. Однак якщо шлунок ослаблений підкисленням або якщо бактерії з товстої кишки потрапляють у горло, тут почнеться перетравлення вуглеводів, і ефект бактерій становитиме 10 грамів водню на грам. Частина цього повертається до шлунку, збільшуючи його внутрішній тиск, що відкриває стравохідний сфінктер і виштовхує кислий вміст шлунка в стравохід (Robillard, 2005). За оцінками, показник SIBO становить 2,5-22% серед досить поширених, здорових людей та 17% серед людей, які жорстоко поводяться (Bures et al., 2010).

Опускання стравоходу в нижній частині стравоходу також зменшується за рахунок кількості продуктів, які, як відомо, викликають "розлад шлунку". Сюди входять цибуля, жирна їжа, м’ята перцева, цитрусові, шоколад, солодощі, алкоголь, чай, кава, помідори та кетчуп, а також куріння (Hyun and Bak, 2005). Інші продукти сповільнюють спорожнення шлунка, що також може посилити рефлюкс або, наприклад, гострі спеції безпосередньо дратують стінку вже пошкодженого стравоходу. Деякі ліки також розслаблюють м’язи стравохідного сфінктера. До таких препаратів належать бета-адреноблокатори, блокатори кальцієвих каналів, діазепам, барбітурати, прогестерон та естроген (Yancy et al., 2001).

Затвор може іноді спонтанно розслаблятися протягом 10-45 секунд, і це характерно для хворих з рефлюксом. Дуже неприємний кислотний рефлюкс вночі ніколи не відбувається в глибокому сні, але коли ми просто переходимо до фази короткого сну, здається, ніби ми прокидаємося від кислотного рефлюксу (Mittal 2006 і Goy.

Вивчаючи фактори ризику рефлюксу, одним із найвизначніших факторів є ожиріння, яке розпочалось у 1970-х роках із зростанням гіпотези про холестерин у західному світі (Hite and Meguid, 2011). Брайан Якобсон та його колеги показали постійну кореляцію між збільшенням індексу маси тіла та частотою рефлюксу (Jacobson et al., 2006).

Якщо ожиріння є однією з основних причин рефлюксу, це має спричинити значне полегшення для споживача. Мендіп Сінгх та його група спіймали надмірних жінок із рефлюксом. Учасники втратили 13,6 ± 7,7 кг за півроку, 81% з них покращились, і 65% з них повністю усунули свої скарги на рефлюкс (Singh et al., 2013). В іншому дослідженні, індекс маси тіла якого під час дослідження зменшився на 2 кг/м2 або більше, симптоми рефлюксу покращились у 2,3 рази частіше (Park et al., 2017).

Роль швидко поглинаючих вуглеводів повинна бути підтверджена тестами з низьким вмістом вуглеводів.

У дослідженні Вільяма Янсі та його колег, у 5 людей із ожирінням із рефлюксом за один тиждень з’явилися симптоми дієти з низьким вмістом вуглеводів (менше 20 грамів вуглеводів) (Yancy et al., 2001).

Грегорі Остін та його група з 8 пацієнтами із рефлюксною хворобою повторювали дієту з низьким вмістом вуглеводів, а антирефлюксний ефект дієти також був доведений за рахунок зниження рівня кислоти в стравоході (Austin et al., 2006).

Кенг-Ліанг Ву та його колеги набрали для дослідження 12 хворих з рефлюксом. Пацієнти тестувались з рідкими продуктами з високим і низьким вмістом вуглеводів, а нижчі вуглеводні рідини відкривали порожнину стравоходу рідше і на коротший проміжок часу, тому менший вміст кислоти повертався назад.

Рефлюкс і пригнічувачі кислоти Хвороба рефлюксу викликається не високим рівнем кислоти, а епізодичним розслабленням стравохідного кільця, коли вміст кислоти потрапляє в стравохід. Люди вирішували свої випадкові «болі в животі» за допомогою різних кислотних супресантів. З розповсюдженням рефлюксу фармацевтична промисловість також пронюхала бізнес.

По-перше, блокатор рецепторів гістаміну2, циметидин, з’явився на ринку в 1972 році, а потім інгібітор протонної помпи (ІПП) наприкінці 1980-х. На сьогодні ІРЦ мають річний оборот 10 мільярдів. Успіх у бізнесі посилюється тим, що 25-70% тих, хто приймає ІПП, навіть не приймають препарат (Forgacs and Loganayagam, 2008).

Однак широке використання ІПЦ пролило світло на зростаючу кількість проблем та небезпек. Одне з них полягає в тому, що у 40% пацієнтів рефлюкс з’являється знову після прийому препарату з часом (Fass and Gasiorowska, 2008). ІПП слід приймати лише короткий час, але коли пацієнт хоче залишити ліки, рефлюкс повертається, часто у більш важкій формі (Reimer et al., 2009). Для багатьох поступове припинення не допомагає (Moon, 2009), тому багато людей продовжують приймати ліки з примусу.

Також очікувалось, що ІПП зменшать частоту стравоходу та стравоходу Барретта.

Однак, оскільки ІПП перебувають в обігу, кількість людей із стравоходом Барретта постійно збільшується (Alsalahi and Dobrian, 2015), а тривале використання збільшується в 3,4 рази в ході щоденного дослідження (Hvid-Jensen et al., 2014 ) у дослідженні, заснованому в Гонконгу. Залежно від часу, шлунок піддається ризику в 5-8 разів (Cheung et al., 2018b). При застосуванні блокаторів Н2-рецепторів підвищеного ризику шлунку не виявлено.

90% рефлюксу можна усунути зміною способу життя (схуднення, дієта з низьким вмістом вуглеводів або палео), пропуском продуктів, що провокують рефлюкс. Не бажано вибирати препарат, який є більш ризикованим, ніж корисним.

Ризики прийому ІЦП

1, призводить до дефіциту магнію, що може призвести до сильних м’язових спазмів, епілептичних нападів та зупинки серця (Nehra et al., 2018).

2, розвивається дефіцит В12 (Nehra et al., 2018). Це також збільшує ризик дефіциту вітаміну С (Heidelbaugh, 2013).

3, Постійні користувачі в 7,5 разів частіше розвивають SIBO (Nehra et al., 2018).

4, 33% зазвичай збільшує ризик переломів, але в хребцях цей ризик становить 58%, а в стегні на 26% вище (Nehra et al., 2018).

5, Регулярне застосування в 1,7-2,5 рази перевищує ризик зараження Clostridium difficile (Nehra et al., 2018).

6. ІПП збільшує ризик розвитку гострих та хронічних захворювань нирок. Ризик у 3 рази вищий для гострої хвороби нирок і в 2 рази вищий для кінцевої стадії нирок (Nehra et al., 2018).

7, збільшує ризик розвитку деменції на 38-44% (Nehra et al., 2018).

8, ви можете збільшити ризик розвитку маститу до 70-100% (Eom et al., 2011).

Це збільшує ризик інфаркту міокарда на 9, 16% та серцево-судинну смертність у 2 рази (Shah et al., 2015). В іншому дослідженні виявився на 77% вищий ризик ішемічного інсульту протягом першого місяця застосування ІПП (Wang et al., 2017).

10, ІПП та блокатори Н2 збільшують ризик агрегації. Збільшення ризику становить 25% у перші 90 днів та 57% у разі тривалого застосування (Xie та ін., 2017).