Повне, щадне обстеження товстої кишки. Тільки найнеобхідніші втручання.

Відображення товстої кишки - без болю.

Венозна інтоксикація або газовий наркоз. Лагідне втручання - з добрих рук.

Огляд органів травлення

Тверезий план розслідування проблем з органами. Поради щодо способу життя щодо функціональних скарг.

Шлункова рефлексія

Уточнення рефлюксної хвороби. Скринінг на виразку шлунка, пухлину шлунка.

Скринінг на рак товстої кишки.

Останні 45 років і почуваєтесь добре? Потім він показує всі скарги на пухлину товстої кишки. Настав час попросити скринінговий тест!

Консультація, виступ

Пошук та консультування. . бо інколи розмова вже заживає!

Хірургічні процедури

. якщо тільки цілющий ніж справді може допомогти.

База знань

Якщо ви вже запитували свого лікаря або фармацевта. Але він не отримав жодної обнадійливої ​​відповіді.

Консультації з питань харчування

З 1001 модної дієти. що наука також доводить.

Про рефлюксну хворобу - інакше.

рефлюкс
Переповнення занадто великою кількістю шлункової кислоти пояснює більшість (несерцевих) болів у грудях. Пора було б перезапустити пальто, тому що звичайні антациди приносять більше шкоди, ніж користі.

"Навіть якщо п'ятдесят тисяч людей заявляють про фігню - це все одно фігня".

(Анатоль Франція)

У стінці стравоходу і шлунку є кілька шарів безперервного (гладкого) м’яза, циркулярні волокна якого при переході між двома органами дещо міцніші, утворюючи, таким чином, функціональне замикаюче кільце (кардія). Його закриття не є водонепроникним і не постійним. Під час харчування кільце розслабляється, а поздовжні м’язи передають прикус. Під час звичайної відрижки газів, при блювоті вміст шлунку залишається на розслабленому кільці. Якщо наполегливо чекати в стравоході за допомогою відповідного вимірювального пристрою (24-годинний зонд для вимірювання рН), кислотний рефлюкс кислого шлункового соку може бути виявлений у всіх нас 30-40 разів на день. Ми вважаємо це нормальним, і більшість з нас навіть не помічають цього. (Наступна хвиля ковтання повертає кислий вміст у шлунок.)

Цілий стравохід вистелений товстим шаром епітелію без нервових закінчень, тому коротка кислотна ванна не викликає болю. Той, хто вже вирвав добрий соління, знає, що це не приємно, але не в грудях, а в горлі. У випадку скарг на черевну порожнину, як правило, звинувачують їдку шлункову кислоту. Кислотна стираність була б очевидним поясненням скарг на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (ГЕРХ), однак 70-80% пацієнтів не мають таких пошкоджень. Проте скарги регулярно призначаються з антацидами, що, звичайно, нічого не вирішує. Якщо хвороба викликана вибиванням пакета з кислотою, лікування, яке вибиває кислоту, але не вирішує справжнього питання: чому вона виливається? До того ж, шлунок має змогу виробляти півтори галони потужної шлункової кислоти на день - і не випадково.

(Скарга - це те, що пацієнт переживає і інтерпретує для свого лікаря.) Ми вважаємо типовим тупий, стискаючий, стискаючий (пірозний) біль за грудиною, можливо в серці. (Необхідно виключити серцевий біль!) Кислотна набряклість (регургітація), що проникає в глотку, може бути типовою, але я повторюю: десятки подібних епізодів трапляються у кожного щодня. Рефлюкс став модною хворобою, на яку згодом звинувачують низку інших, нетипових скарг. (Постійна охриплість і біль у горлі, хронічний кашель, біль у горлі, астма.) Особливо подобається такий варіант назофарингологу, який не їде з скаргою на пацієнта: він направляє метушливого пацієнта на дзеркальне відображення шлунка, де майже напевно діагностується ГЕРХ. Нарешті є відчутна хвороба. Крім того, гастроентеролог знає ліки від проблеми: антацид для нього - до смерті. Це надало законності скарзі, причину якої ми не знаємо, ми не можемо вилікувати, але принаймні лікуємо. У галузі рефлюксу роль медицини значною мірою закінчилася.

(Симптом - це те, що може побачити лікар під час обстеження. Об’єктивна, відчутна сторона захворювання.) Справжня рефлюксна хвороба виявляється у 20-30% пацієнтів, які скаржаться. У цьому випадку кислий вміст, що тече назад із шлунка, викликає запалення, травми епітелію та садна в стравоході. (див. малюнок вище). Під час дзеркального відображення шлунка на більш довгих або коротших ділянках стравоходу спостерігаються потертості, але область серця майже завжди хвора, а сфінктер часто відкритий або закритий злегка (незважаючи на стрес, викликаний рефлексією). Постійне запалення також може спричинити звуження проходу. Ще рідше слизова шлунка наноситься на хронічну запальну ділянку, і в деяких випадках це може схилити до ракової дегенерації. Її медична назва - метаплазія Баррета. Звичайно, це один з фаворитів гастроентерологів. Справжню метаплазію Барретта виявляють лише у частини осіб, які скаржилися на рефлюкс, причому не більше ніж 1% шансів переродження раку між ними кожні 10 років. У будь-якому випадку справжній стравохід Баретта заслуговує на ендоскопічне спостереження, а карцинома Баррета (як і багато пухлин шлунково-кишкового тракту) є більш поширеною.

Скарга на рефлюкс заслуговує на розслідування та лікування лише в тому випадку, якщо вона продовжується. Коли молода, інакше здорова людина отримує типові скарги на рефлюкс, це перше, що потрібно зробити, а не очікування, а очікування. Скарги можуть зникнути через кілька тижнів або бути прирученими до носіння. Відповідно до професійної рекомендації (1), якщо немає підозр на серйозну проблему, то у разі скарги на рефлюкс першим ділом є замовлення сучасного (інгібітор протонної помпи, ІПП) кислотозв’язуючого препарату. Я так не думаю. У будь-якому випадку, будь-яке з них може призвести до вироблення шлункової кислоти на підлогу, тому, якщо скарги справді були спричинені корозійною кислотою, поглинач кислоти повинен мати вражаючий ефект. Якщо корозійної кислоти немає, скарги повинні зникнути, а садна зцілити.

Однак, згідно із все більшими даними, більшість пацієнтів, які скаржились, не тільки виробляли б занадто багато шлункової кислоти, але і занадто мало. У цьому випадку антацид лише ще більше заплутає порушене травлення. Тому може бути розумніше почекати кілька тижнів замість сліпих пробних ліків, і тоді, якщо скарга не вирішить проблему, ви можете виключити справжній рефлюкс, можливо, більшу хворобу шлунка, з швидким роздумом. І якщо це не так, краще подивитися на те, що може спричинити дисфункцію, ніж зупинити роботу шлунка з непотрібними інгібіторами кислоти.

Навіть моя бабуся часом використовувала нейтралізуючий засіб шлункову кислоту, який вона називала "харчовою содою". Класичний бікарбонат натрію просто нейтралізував "надлишок" шлункової кислоти в один із гірших днів мого бабусі та дідуся, але це не принесло великої шкоди. Пізніше його замінили сильнодіючими препаратами (інгібіторами гістаміну), які вже безпосередньо блокують вироблення кислоти в шлунку. (Ульцеран, Фамотидин, Квамател). Потім з’явилися найсильніші агенти (інгібітор протонної помпи, ІПП), які бурхливо зв’язуються (шляхом ковалентного хімічного зв’язку) з кислотопродукуючими клітинами в стінці шлунка. (Лансон, Омепразол, Контролок, Нексіум та ін.) Який би кислотний насос не досягнутий, він назавжди закінчився. Шлунок, звичайно, намагається зробити щось нове і виробляти більше цього, але це має свою ціну.

Існує величезний ринок антацидів. Вони здаються безпечними препаратами, оскільки не роблять вражаючих проблем за короткий термін. Однак слід пам’ятати, що прийом кислоти, призначений для рефлюксу, не лікує дисфункцію, тому його приймають маси пацієнтів протягом багатьох років. І завжди існуватиме небезпека для прийому довготривалих ліків.

У стінках шлунково-кишкового тракту виявляються гістологічні відхилення (певні клітини ентерохромафіну проліферують, утворюються регенеративні поліпи.) За відсутності кислоти нормальний кишковий хелікобактер може перерости. Нестача кислоти відкриває двері для кишкових збудників і може спричинити порушення всмоктування. За відсутності кислоти шлунок замість травлення виробляє продукти гниття. Тривале використання ІПП може зіграти роль у розвитку деменції, інфаркту міокарда (2), хвороб нирок (3) та дефіциту вітаміну В-12. Кореляційні зв'язки невизначені, але настільки впевнені: постійне перешкоджання травленню порушує здорову кишкову флору, забезпечуючи тим самим живильне середовище для наших незліченних проблем зі здоров’ям.

Справжній рефлюкс зазвичай виникає «перед сном» після сну. Отже, перше, що слід зробити, це рання вечеря. Бажано запланувати останній прийом їжі за 3-4 години до сну. Давно прийнято рекомендувати часті, невеликі кількості страв для рефлюксу, але це не здається розумною ідеєю. Травна система також вимагає відпочинку, відпочинку, а це вимагає більших перерв у їжі - особливо у випадку уповільнення роботи шлунка, тривалого спорожнення шлунка. З ранньою вечерею та пізнім сніданком можна легко отримати 12-15-годинну перерву на їжу, що буде особливо корисно для пацієнтів із зайвою вагою. Ожиріння, звичайно, є пріоритетом при рефлюксі, пов’язаному з ожирінням (8). Поки надлишки не видаляються: солодко піднімати узголів’я ліжка на 10 дюймів. (Дві цеглини можуть зробити багато проти рефлюксу.) Уникайте подразнення алкоголю, кави та куріння, щоб запобігти частому рефлюксу. Вживання цитрусових, жирних страв, шоколаду ще більше погіршує ситуацію. Проте, безумовно, покращується збалансована, здорова і повноцінна дієта, хорошим прикладом якої є середземноморська дієта (9).

Як я вже згадував, справжнє перевантаження кислотою буває дуже рідко, але навіть у цьому випадку замість тривалих кислотозв’язуючих ліків краще час від часу випивати половину чайної ложки харчової соди зі склянкою смаку. Набагато частіше скарги на рефлюкс викликаються браком кислотного вогню, і в цьому випадку може допомогти бетаїн HCl, який підтримує травлення.

Це може бути природним засобом від рефлюксу алое вера сироп (5), а червоний в’яз Кора (слизький в'яз), витягнута з ананаса (травна допомога) бромелайн (6). Можливо, ви захочете спробувати заспокійливо-протизапальну ромашка чай чи що солодка екстракт. Це може допомогти a зефір відвар, приготований з коренів замочуванням протягом 6-8 годин (4). (Його ефект не такий, як чай з мальви, який використовується для дієт!)

Справжнє питання про проблему рефлюксу полягає в тому, чому шлункова кислота виливається, чому сфінктер не закривається? Ну, він намагається, але не може протистояти застою соків у шлунку. Це тому, що вам потрібно достатня кількість шлункової кислоти, правильний раціон, харчові звички та адекватний внутрішній спокій також потрібно. У стресових умовах спорожнення шлунку сповільнюється, завдяки чому півтора літра шлункового соку та їжі та напоїв, наповнених шлунком, частіше піднімаються вгору. Ми вже деякий час знали, що скаргу на рефлюкс також слід трактувати як стресовий розлад (7). (Антацид цим замінити не можна.) Дихальні вправи, споглядання та практика медитації вимагають участі у лікуванні усіх нетравм.

Наш шлунок - це сцена всмоктування, прийому, включення. У той же час використання кислотної корозії та руйнівної агресії також є основною позицією розчинення охопленої стіни. Їдке речовина, що потрапляє в стравохід, є певним виразом гніву, спрямованого проти нас самих, тоді як відчуття розладу горла може вказувати на нашу недосвідчену агресію. Неопрацьований досвід хоче вирватися з нас, оскільки, однак, ми постійно працюємо над тим, щоб проковтнути його назад, на півдорозі, в області грудини, напруга опору проявляється у вигляді давить болю. Вихід із підвищеного тиску в животі у пацієнта із зайвою вагою, який намагається компенсувати своє невдоволення безконтрольним прийомом всередину і самозадоволенням вживання цукрового сиропу, не призводить ні до чого іншого, крім як у бік стравоходу. Кава, куріння, алкоголь та всі залежності є ознаками відсутності справжнього спілкування, справжньої внутрішньої свободи, а отже, зрозумілим зв’язком із варениками, які стискають горло, напругою, яка з’являється як тиск у грудях. Наш неперероблений вміст, як правило, виривається з-під абстракції его вночі, ми стаємо вразливішими до себе в цей час, тому період розслаблення напівмрій - це коли внутрішній тиск може прорватися за межі.

Як вирішити символічний конфлікт?

Якщо ми не підемо по нерівній дорозі, ми засудимо себе до довічного прийому ліків. Хоча антацид нейтралізує вміст, що розпадається із шлунку, він не усуває зворотний потік самого соку, що є добрим свідченням того, що це просто маскування симптомів, а не реальне лікування. Випробовуючи наші їдкі почуття, приймаючи власну агресію, навпаки, зменшуючи наш внутрішній сплеск, дозволяє нашому вмісту, притиснутому до грудей, переважати на своєму місці. Ще більше допомагає споживати нашу ранню вечерю в спокійній обстановці, концентруючись на вступних етапах травлення. Виключення жирних елементів та солодощів з м’якої та помірної дієти призводить до поступової нормалізації маси тіла та надлишкового тиску в животі. Зокрема, нам потрібно відновити спокій та святість вечірньої трапези, усуваючи тривожні умови та пережовуючи їжу повільно та ретельно. Одним з найкращих природних засобів від рефлюксу є проковтування лише того укусу, який вже повністю втратив свій смак після повільного, наполегливого жування. Ми починаємо перетравлювати їжу, яку ми засвоїли таким чином, вже під час жування (що є мотивом додаткової агресії) у наших ротах, сприяючи таким чином більш досконалому травленню.