ЦІЛЬ

муковісцидозом

Наша мета - зробити бібліографічний огляд рекомендацій щодо дієтичної енергії при муковісцидозі.

Рекомендована дієта для дітей з муковісцидозом

Доктор Ана Белен Сід Санчес. Сімейний лікар. граната

Ключові слова: дієта, муковісцидоз, харчування

ВСТУП

Муковісцидоз пов'язаний з мутацією гена, розташованого на довгому плечі хромосоми 7. Це мультисистемне захворювання особливо вражає легені та екзокринну підшлункову залозу, що є найвпливовішим порушенням у харчуванні цих пацієнтів. Отже, це хронічне захворювання легенів із шлунково-кишковими та харчовими відхиленнями, при якому спостерігається типовий рівень хлору в поті. Це вимагає суворого контролю дієти для сприяння розвитку статевого дозрівання, будови тіла, поліпшення ураження легенів і загалом для поліпшення якості життя пацієнта.

Виникає енергетичний дисбаланс через підвищену потребу в енергії та білках, зменшується споживання калорій та стеаторея (збільшені втрати через кал).

У хворих на муковісцидоз поширеність гіпотрофії висока, хоча і мінлива, і безпосередньо пов’язана із легеневим статусом та виживаністю. Отже, дієтологічна терапія набула великого значення, оскільки вона пов’язана з кращим ростом і поліпшенням або стабілізацією функції легенів, тому вона повинна бути невід’ємною частиною лікування.

МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ

Проведено бібліографічний огляд публікацій, що містяться в базах даних Science Direct, Medline, pubmed, MEDES та Scielo. Пошуки були обмежені останніми десятьма роками. Ключовими словами були "дієта" та "муковісцидоз".

РЕЗУЛЬТАТИ

Дієтологічне лікування хворих на муковісцидоз має дві цілі: забезпечити правильний ріст і розвиток у дітей, а також досягти і підтримувати прийнятний стан здоров'я протягом усього життя.

Важливо наголосити на профілактиці та ранньому втручанні, щоб уникнути харчової недостатності або якомога швидше виправити її, особливо в перипубертатний період, оскільки це важливий етап для досягнення пікової маси кісткової тканини, тим самим уникаючи можливих ускладнень при майбутньому остеопорозі та остеопенії.

Рекомендації щодо харчування при муковісцидозі:

- Енергія: рекомендована енергія становить 120-130% і до 150% рекомендованих калорій для здорових людей того ж віку, статі та складу тіла.

- Білки: 1-2 г/кг × день; має становити від 12 до 15% від загальної калорійності.

- Жири: 40% від загальної калорійності дієти. Необхідно включати незамінні жирні кислоти разом із внеском ферментів підшлункової залози, таким чином уникаючи поганого травлення та поганого всмоктування. Слід також застосовувати середньоланцюгові тригліцериди.

- Вуглеводи: вони становитимуть від 15 до 48% від загальної калорійності.

- Водорозчинні вітаміни (вітаміни групи В та вітамін С за їх антиоксидантну дію) відповідно до рекомендацій (загальна популяція).

- жиророзчинні вітаміни, такі як вітамін А: від 3000 до 10000 МО/добу; вітамін D: від 400 до 800 ОД/добу; вітамін Е: від 100 до 400 ОД/добу; вітамін К: від 2 до 5 мг (щотижня, залежно від віку).

- добавка хлориду натрію від 0,5 до 3 г/день. Необхідно додати в раціон додаткову кількість солі через надмірні втрати хлору та натрію через піт.

Дієта повинна бути гіперкалорійною, різноманітною, нормальною або з високим вмістом жиру, багатою білками, достатньою вітамінами, мікроелементами та вуглеводами та з добавкою хлориду натрію.

Рекомендації щодо додавання білка та калорій до раціону:

Коли зростання та збільшення ваги недостатні, рекомендується збільшити споживання їжі (в середньому ± 20%). Якщо співвідношення вага/зріст зберігається на рівні нижче 90% від ідеального, або якщо спостерігається чітке зменшення кривої росту, рекомендується встановити носогастральний зонд або гастростому для постійного нічного ентерального годування.

Замісна терапія ферментами підшлункової залози повинна бути індивідуальною та адаптована до кожного прийому їжі, оскільки прийом високих концентрацій ферментів підшлункової залози є фактором ризику розвитку фіброзуючої колонопатії, і не рекомендується перевищувати дозу 10000 ліпазних одиниць/кг/день.

ВИСНОВКИ

Харчовий статус фіброзно-кістозної дитини обумовлює розвиток хвороби, оскільки вона впливає і визначає виживання. Збільшення виживання залежить від поліпшення доступних добавок підшлункової залози, адекватної харчової підтримки та її контролю, а також лікування легеневих інфекцій новими антибіотиками. Необхідно продовжувати дотримання дієти та більше в підлітковому віці через більший ріст і прискорений розвиток, який вони мають.

Харчовий аспект повинен бути невід'ємною частиною лікування, а харчові потреби пацієнтів повинні періодично переглядатися з метою адаптації рекомендацій до їх мінливих клінічних та психосоціальних потреб.

БІБЛІОГРАФІЯ

  1. Жаребці В.А., Старк Л.Ф., Робінсон К.А., Феранчак А.П., Квінтон Х. Доказові практичні рекомендації щодо лікування, пов’язаного з харчуванням дітей та дорослих із муковісцидозом та недостатністю підшлункової залози: Результати систематичного огляду. Журнал Американської дієтичної асоціації. 2008; 108: 832-839.
  2. Мартінес JR, Вільяріно A, Іглесіас C, де Арпе C, Gómez C, доктор медицини. М. Дієтичні рекомендації для іспанського населення. Nutr Clin Diet Hosp. 2010 р .; 30: 4-14.
  3. Michel SH, Maqbool A, Hanna MD, M. M. Управління харчуванням педіатричних пацієнтів із муковісцидозом. Pediatr Clin North Am.2009; 56: 1123-41.
  4. Molina M, Prieto G, Sarria J, I. P. Муковісцидоз: харчові міркування. Педіатр Esp. 2001; 54: 575-81.
  5. Matel JL, Mile CE. Харчування при муковісцидозі. Semin Respir Crit Care Med.2009; 30: 579-86.
  6. Альфонсо, NLR. Рекомендації щодо харчування у фіброзно-кістозних дітей. Преподобний Кубанський педіатр.2007; 79 (3).
  7. Ramsey BW, Farrell PM, Pencharz P. Оцінка харчування та лікування при муковісцидозі; консенсусний звіт. Am J Clin Nutr. 1992; 55: 108-16
  8. Smyth AR, Bell SC, Bojcin S, Bryon M, Duff A, Flume P et al. Стандарти догляду за європейським суспільством муковісцидозу: рекомендації щодо найкращих практик. J Кістозний фіброз. 2014; 13 Додаток 1: S23–42