Резюме

Пряма кишка відноситься до останніх чотирьох-п’яти дюймів травного тракту. Вихід або отвір прямої кишки відомий як анальний канал або задній прохід. Проблеми в цій галузі є загальними, але багато дорослих занадто сором’язливі або соромляться запитувати про них свого лікаря. На щастя, більшість із цих проблем піддаються лікуванню, коли їх рано розпізнають і правильно діагностують. Пам'ятайте, що симптоми ректального болю або кровотечі завжди повинні бути ретельно оцінені лікарем.

ректальні

Геморой

Що таке геморой?

Геморой - це вени в анальному каналі, які можуть набрякати або подовжуватися. Як і варикозне розширення вен на ногах, геморой часто не викликає проблем.

Які бувають різні типи геморою?

Існує два типи геморою: зовнішній і внутрішній.

Зовнішній геморой: це збільшені вени, які можна побачити і часто промацати під шкірою поза анального каналу. Зазвичай вони схожі на невелику шишку і мають такий же колір, як шкіра.

Внутрішній геморой - це збільшені вени, які утворюються всередині прямої кишки. Коли внутрішній геморой збільшується, він може випадати (випинатися) через анальний канал. Найпоширеніша ознака геморою - яскраво-червона кров на туалетному папері або краплі крові в унітазі. Тромбований геморой містить згусток крові і може спричинити хворобливе печіння, тиск або навіть сильний потяг подряпати область.

Як розвивається геморой?

Геморой дуже поширений. Близько половини американського населення має геморой до 50 років. Геморой розвивається внаслідок підвищеного тиску, часто спричиненого напруженням кишечника. Геморой часто розвивається у жінок під час вагітності, коли плід викликає підвищений тиск в області прямої кишки. Хронічні запори, діарея, генетичні фактори та старіння також можуть призвести до геморою.

Як діагностується геморой?

Як і при всіх розладах, що стосуються анального або ректального каналу, діагноз ставлять шляхом візуального огляду заднього проходу та проведення ректального обстеження (пальцем у рукавичці). Після цього в канал вводять запалений інструмент, щоб можна було візуалізувати внутрішню частину прямої кишки. Ця освітлена трубка може бути аноскопом (короткою трубкою, яка може оглянути останні кілька сантиметрів прямої кишки), або сигмоїдоскопом (довга гнучка трубка, яка також може досліджувати нижню частину товстої кишки).

Як лікується геморой медично?

Усуньте запор: Рух кишечника повинен бути плавним і проходити без необхідності зусиль. Запор, як правило, викликаний недостатнім обсягом дефекації. Збільшення споживання води, харчових волокон (див. Таблицю нижче) та фізичні вправи часто є ефективними засобами.

Креми та супозиторії: (Preparation-H® або Anusol®).

Ванни Сітц: Сідайте у ванну з теплою водою кілька разів на день, а потім обережно просушіть область анального отвору.

Щадне очищення після спорожнення кишечника: Наприклад, можна використовувати ватні кульки, змочені гамамелісом, вологу тканину або вологі серветки.

Речей, яких слід уникати: дратівливе мило, гостра їжа та кава.

Джерела харчових волокон

Джерела клітковиниПорціяГм/лот
Овочі та квасоля
Зелена квасоля ½ чашка два
квасоля ½ чашка 5
Брокколі ½ чашка 2.5
брюсельська капуста ½ чашка 3.5
Морква ½ чашка 2.5
Кукурудза ½ чашка 3.0
Зелений горошок ½ чашка 3.5
Листя салату ½ чашка 0,5
Картопля (зі шкіркою) ½ чашка 2.0
Фрукти
Яблуко медіана 2.5
Подорожник 1 2.0
Чорниця 1 склянка 2.0
Канталупа 1 скибочка 1.0
Сушений інжир 3,5 унції 18
Рожевий грейпфрут медіана 3.5
Виноград 1 склянка 1
Помаранчевий 1 середній 3
Груша 1 середній 4.5
Сливи 1 склянка 13.5
Малина 1 склянка 6.0
Полуниця 1 склянка 3.5
Зернові продукти
білий хліб 1 скибочка 0,5
Хліб, цільнозерновий 1 скибочка 2.0
Kellogg’s All-Bran® 1 унція 9-14
General Mills Fiber® 1 унція 12
Kellogg’s Bran Flakes® 1 унція 4
Зернові, кукурудзяні пластівці® 1 унція 0,5
Зернові, вівсяні висівки 1 унція 4
Подрібнена пшениця 1 унція 2.5
Печиво, Graham® 4 кадри 1
Печиво, Saltine® 10 нормальний 1
Цілісний рис ½ чашка 5
білий рис ½ чашка 1.5
Спагетті 2 унції 2.5
Кліткові добавки
Psyllium (тобто Metamucil® Konsyl®) 1 ч. Л 3,4 -6
Полікарбофіл (тобто Fibercon®, Perdiem®) 1 ч. Л 4.0

Прагніть на 30 - 35 грамів клітковини щодня. Середня американська дієта містить лише 10 - 20 грамів.

Ендоскопічне та хірургічне лікування геморою

Коли геморой надмірно кровоточить або дуже болючий, його можна лікувати хірургічним шляхом.

  • Смуги: еластична стрічка розміщується навколо геморою і викликає задушення з наступним рубцюванням.
  • Склеротерапія: ін’єкція хімічного розчину в геморой, що спричиняє його скорочення.
  • Інфрачервона коагуляція - спеціальний пристрій, що використовується для знищення внутрішнього геморою.
  • Радіочастотна абляція - пристрій, який використовує високоінтенсивні звукові хвилі для блокування геморою.
  • Геморойдектомія: хірургічне видалення гемороїдальних вен (зазвичай вимагає госпіталізації).

Анальна тріщина

Що таке анальна тріщина?

Це досить поширений розлад, при якому розривається оболонка анального каналу. Зазвичай це викликає біль або відчуття печіння, особливо при проходженні дефекації. Також може спостерігатися кровотеча. Тріщина зазвичай виникає після проходження великого, твердого випорожнення.

Як діагностується тріщина?

Коли є анальна тріщина, цифровий іспит, як правило, болючий. Зазвичай тріщину можна візуалізувати зовнішнім оглядом заднього проходу або використовувати невеликий простір (аноскоп), щоб визначити ступінь розриву.

Як лікується тріщина?

Найкраще лікування - це профілактика; споживання дієти з високим вмістом клітковини є надзвичайно важливим для підвищення регулярності роботи кишечника.

  • Ванни Сітц кілька разів на день
  • Пом'якшувачі стільця
  • Креми та супозиторії (тобто Preparation-H® або Anusol®).
  • Деякі лікарі рекомендуватимуть нітрогліцеринові мазі або ін’єкцію ботулотоксину (Botox®)

Більшість тріщин заживають протягом декількох тижнів, але, якщо симптоми зберігаються, може знадобитися хірургічне втручання. Операція передбачає перерізання частини м’яза анального сфінктера. Це зменшує напругу анального сфінктера і сприяє загоєнню. Ризики хірургічного втручання включають втрату контролю над кишечником або випадкове нетримання калу.

Анальний абсцес або свищ

Що таке абсцес або анальний свищ?

Абсцес - це порожнина, заповнена гноєм. Зазвичай це результат закупорки анальних залоз, розташованих безпосередньо всередині заднього проходу. Свищ - це зв’язок або тунель між анальною залозою і сідницями, як правило, дуже близько до анального отвору. Анальний свищ майже завжди є результатом анального абсцесу. Є й інші проблеми, такі як хвороба Крона, які можуть бути основними причинами виникнення свища.

Які симптоми абсцесу або анального свища?

Абсцес викликає значний біль і набряк безпосередньо поруч з анальним отвором. Також може бути присутня лихоманка. Свищ виробляє дренаж від анального каналу до отвору свища в сідницях.

Як лікується свищ?

Медикаментозне лікування: коли свищ викликаний хворобою Крона, лікар може рекомендувати лікування такими ліками, як метронідазол азатіоприн, або біологічними препаратами, такими як інфліксимаб (Remicade®) або адаліммунаб (Humira®), або навіть новішими препаратами.

Хірургічне лікування: Зазвичай м’яз-сфінктер розрізають, щоб відкрити тунель, таким чином з’єднуючи внутрішні та зовнішні отвори нориці. Утворюється борозна, яка потім повільно заживає, утворюючи рубцеву тканину. Під час загоєння часто рекомендуються пом’якшувачі стільця та сид-ванни.

Нетримання калу

Що таке нетримання калу?

Нетримання калу - це випадкова втрата стільця. Причини нетримання калу у дорослих включають травми спини, порушення роботи сфінктера внаслідок нещасних випадків, аноректальної хірургії або акушерської травми, а також такі захворювання, як розсіяний склероз та цукровий діабет. Багато жінок зазнали пошкодження нервів або м'язів анального сфінктера, спричинених пологами за допомогою щипців, тривалими пологами або пологами великих немовлят, і це може сприяти нетриманню калу.

Як оцінюється нетримання?

Лікар повинен оглянути аноректальну область на предмет змін, рубців, тріщин або випадання (випинання) прямої кишки. Вам слід провести цифровий огляд, під час якого лікар вводить палець у пряму кишку, щоб визначити, чи є затримка стільця, оцінити м’язовий тонус у стані спокою та при стискаючому стресі та виключити ректальну масу.

Анальна манометрія - це спеціалізований тест, що дозволяє вимірювати тиск, що формується м’язами анального сфінктера, у спокої та з максимальним зусиллям стиснення. Рентген дозволяє виявити фізичні відхилення функції м’язів. Цей тест передбачає введення барієвої пасти, що імітує стілець, у пряму кишку та прохання пацієнта дефекувати, напружуватись або стискати під час зйомки рентгенівських знімків. Ультразвук може використовуватися для оцінки м’язів та інших структур в області анального відділу.

Як лікується нетримання?

Лікування нетримання включає модифікацію дієти, ліки, біологічну зворотну зв'язок та хірургічне втручання. Уникайте продуктів, що сприяють виробленню газу, та продуктів, що містять такі інгредієнти, як лактоза, фруктоза та сорбіт. Кліткові добавки можуть збільшитися і надати форму вашому дефекації, що призводить до кращого контролю. Вправи Кегеля для зміцнення м’язів тазового дна можуть поліпшити аноректальний контроль. Лоперамід або дифеноксилат гідрохлорид може зменшити об’єм та частоту стільця, поліпшити консистенцію стільця або може безпосередньо впливати на м’язи сфінктера.

Що таке біологічна зворотний зв'язок?

Biofeedback - це техніка кондиціонування. Пацієнтів навчають працювати та зміцнювати м’язи сфінктера. Для досягнення успішних результатів пацієнт повинен бути мотивованим, мати певний ступінь ректального відчуття та неушкоджені функції нервів та м’язів анального сфінктера.

Чи корисна хірургічна операція?

Хірургічне втручання часто розглядається як первинна терапія, якщо випадання прямої кишки є причиною нетримання. Акушерські травми, травми та порушення роботи сфінктера, як правило, управляються первинним усуненням дефекту. Передопераційні тести на роботу м’язів та нервів можуть допомогти визначити тих, хто може отримати користь від операції.

Ректальний біль

Які причини болю в прямій кишці?

Біль у прямій кишці може бути наслідком таких структурних порушень, як геморой, тріщини, нориці або абсцеси.

Що таке синдром леватора?

Синдром Леватора проявляється тупим ректальним болем, пов’язаним із спазмом м’язів тазового дна. Для лікаря важливо оцінити область, щоб виключити запалення або навіть інфекційну проблему. Синдром Леватора частіше спостерігається у жінок. Чутливість часто знаходиться з лівого боку. Лікування складається із заспокоєння, застосування тепла та місцевого масажу. Електрогальванічна стимуляція може порушити цикл спазмологічного болю, подаючи імпульсний струм високої напруги за допомогою ректального зонда. Для деяких пацієнтів також пропонується біологічний зворотний зв’язок.

Чи існують інші причини ректального болю, які потрібно виключити?

Ще однією незвичною причиною болю в прямій кишці є кокцигодинія (біль у куприку). Це може бути наслідком травматичного артриту або навіть результатом пологів. Цей біль може бути спровокований випорожненням кишечника. Інші рідкісні причини ректального болю включають пухлини хребта, тазу та прямої кишки та ендометріоз.

Анальний свербіж

Що таке анальний свербіж?

Це стосується свербіння навколо анальної області. Часто турбує вночі або після спорожнення кишечника.

Що викликає анальний свербіж?

Надмірна чистка або розтирання області анального отвору - часта причина. Ще одна причина - надмірне потовиділення в області навколо заднього проходу. Деякі напої, включаючи алкоголь, цитрусові напої та напої, що містять кофеїн, можуть посилити проблему. У рідкісних випадках інфекційний та шкірний розлад може спричинити свербіж. Відсутність гігієни зазвичай НЕ є причиною. На жаль, коли проблема розвивається, люди, як правило, погіршують ситуацію, надмірно промиваючи та очищаючи область анального отвору, лише для посилення симптомів.

Як лікується анальний свербіж?

Уникайте дратівливих мил, особливо тих, що містять парфуми. Акуратно протріть ділянку сухою вологою ганчіркою, ніколи не натирайте і не подряпуйте надмірно, і тримайте сухим тальком. Виключіть дратівливі продукти та напої, такі як кава, алкоголь та гостра їжа. Застосування оксиду цинку та ментолової пасти може захистити перианальну ділянку шкіри та зменшити свербіж.

Автори та дати публікацій

Арнольд Уолд, доктор медичних наук, MACG, Університет Вісконсинської школи медицини та громадського здоров'я - оновлено навесні 2017 року