"Виразка" - це відкрита виразка. Слово «пептичний» означає, що причиною проблеми є кислота. Більшість випадків, коли гастроентеролог посилається на «виразку», вони мають на увазі виразкову хворобу.

коледж

Два найпоширеніші типи пептичної виразки відомі як "виразка шлунка" та "виразка дванадцятипалої кишки". Ці назви стосуються локалізації виразки. Виразки шлунка виявляються в шлунку (див. Малюнок 1). Виразки дванадцятипалої кишки виявляються на початку тонкої кишки, відомої як дванадцятипала кишка. Людина може одночасно мати виразку шлунка та дванадцятипалої кишки.

Фігура 1. Фотографія виразкова хвороба взяті під час верхньої ендоскопії. Ця виразка є "виразкою шлунка", оскільки вона знаходиться в шлунку.

Симптоми

У багатьох людей з виразкою симптоми взагалі відсутні. У деяких людей з виразкою болить живіт. Біль часто виявляється у верхній частині живота. Іноді їжа краще знімає біль, а інколи посилює. Серед інших симптомів ми маємо нудоту, блювоту або відчуття розпирання або повноти. Важливо знати, що причин болю в животі багато, тому не всі болі в животі є «виразкою».

Найважливіші симптоми, що викликають виразки, пов’язані з кровотечею.

Кровотеча з виразки може бути повільним і непоміченим, або може спричинити кровотечу, що загрожує життю. Виразки, які кровоточать повільно, можуть не викликати симптомів, поки людина не стане анемічною. Симптомами анемії є втома, задишка при фізичному навантаженні та блідий колір шкіри.

Кровотеча, яка відбувається швидше, може виглядати як мелена - дуже липкий чорний стілець (часто порівняно з «смолою на даху») - або навіть велика кількість червоної або темно-коричневої крові в калі. Люди з виразками, що кровоточать, також можуть блювати. Ця блювота може бути криваво-червоною або може виглядати як «кавова гуща». Інші симптоми можуть включати "запаморочення" або запаморочення. Симптоми швидкої кровотечі представляють невідкладну медичну допомогу. Якщо це трапляється, необхідна негайна медична допомога. Люди з цими симптомами повинні набрати номер 911 або звернутися до найближчої невідкладної допомоги.

Причини та фактори ризику

Дві найважливіші причини виразки - це зараження хелікобактер пілорі та група ліків, відомих як НПЗЗ.

Helicobacter pylori (також звана H. pylori або "HP") - це бактерія, яка живе в шлунку інфікованих людей. Розуміння того, що H. pylori може спричинити виразку, було одним з найважливіших медичних відкриттів кінця 20 століття. Насправді за це відкриття доктор Баррі Маршалл та д-р Дж. Робін Уоррен отримали в 2005 році Нобелівську премію з медицини.

Люди, інфіковані H. pylori, мають підвищений ризик розвитку виразкової хвороби. Коли людині діагностують виразку, часто роблять тест на H. pylori. Існує ряд тестів для діагностики H. pylori, і тип використовуваного тесту залежить від ситуації.

Людям із виразками, інфікованих H. pylori, слід лікуватись від зараження. Лікування, як правило, складається з прийому трьох або чотирьох ліків. Медикаментозна терапія використовуватиме супресивну кислотну терапію з інгібітором протонної помпи (ІПП) разом з антибіотикотерапією та, можливо, вісмутосодержащим агентом, таким як Пепто-Бісмол. H. pylori може бути дуже важко вилікувати; тому дуже важливо, щоб люди, які лікуються від цієї інфекції, пройшли повний курс антибіотиків, як це призначено.

НПЗЗ (Мedicamentos ДОпротизапальні ліки Nабо Істероїди) - це група ліків, яка зазвичай використовується для лікування болю. У цій групі є багато ліків. Деякі з них: аспірин (Bayer®), ібупрофен (Motrin®, Advil®), напроксен (Aleve®, Naprosyn®), кеторолак (Toradol®) та оксапрозин (Daypro®). НПЗЗ також входять до складу деяких комбінованих препаратів, таких як Alka-Seltzer®, Goody’s Powder® та BC Powder®.

Ацетамінофен (Тайленол®) НЕ є НПЗЗ, і тому є кращим безрецептурним засобом лікування болю для пацієнтів із ризиком розвитку виразкової хвороби.

Застосування НПЗЗ є дуже поширеним явищем, оскільки багато з них відпускаються без рецепта і тому є дуже поширеною причиною виразкової хвороби. НПЗЗ викликають виразку, порушуючи природну здатність шлунку та дванадцятипалої кишки захищатись від шлункової кислоти. НПЗЗ також можуть перешкоджати згортанню крові, що, очевидно, важливо, коли виразки кровоточать.

Люди, які приймають НПЗЗ тривалий час або у великих дозах, мають більший ризик розвитку виразок. Ці люди повинні обговорити різні варіанти запобігання виразки зі своїм лікарем. Деяким людям призначають ІПП, що пригнічує кислоту. Ці ліки можуть запобігти або значно зменшити ризик розвитку НПЗЗ, що викликають виразку.

Існує багато міфів про виразкову хворобу. Виразки НЕ спричинені "емоційним стресом" або хвилюванням. НЕ вони викликані сильно гострою їжею або важкою дієтою. Деякі продукти можуть дратувати наявну виразку, але їжа не є причиною виразки. Люди, у яких діагностовано виразку НЕ їм потрібно дотримуватися певної дієти. Часи хворих на виразку, які пережили м'яку дієту, давно минули.

Діагностика

Найпоширеніший спосіб діагностики виразок - це процедура, яка називається EGD. EGD розшифровується як “Гастродуоденоскопія стравоходу”. EGD (також звана "верхня ендоскопія") робиться шляхом введення спеціальної освітленої камери в гнучку трубку через рот людини, щоб безпосередньо оглянути шлунок і початок тонкої кишки. Ця гнучка камера ретельно оглядає ділянки, де найімовірніше виявляються виразки. Виразки, виявлені під час ЕГД, можна сфотографувати, біопсувати і навіть лікувати, якщо є кровотеча.

Іншим способом діагностики виразок у минулому був рентгенологічний тест, який називався "верхня серія ШКТ". Верхня серія шлунково-кишкового тракту передбачає вживання білої землистої речовини, що називається барієм, а потім серію рентгенівських променів, щоб поглянути на слизову оболонку шлунка. Лікарі можуть побачити виразки на рентгені, коли в них є барій.

На сьогодні найкращим методом діагностики виразок є ЕГД, оскільки гнучка камера краще здатна виявляти навіть невеликі виразки, оскільки вона дозволяє проводити потенційне лікування в той час, якщо виразка кровоточить. Верхня серія ШКТ може пропустити невеликі виразки, а також не дозволяє безпосередньо лікувати виразку.

Лікування

Спосіб лікування виразки залежить від ряду характеристик. Більшість пептичних виразок лікуватимуть інгібітором протонної помпи (ІПП). ІПП є потужними кислотоблокуючими препаратами, які можна приймати у формі таблеток або вводити внутрішньовенно. Потужна внутрішньовенна форма часто застосовується, якщо пацієнта госпіталізують із виразкою, що кровоточить. У США доступні шість ІЦП. Це омепразол (Prilosec®, Zegerid®), лансопразол (Prevacid®), пантопразол (Protonix®), рабепразол (Aciphex®), езомепразол (Nexium®) та дексланзопразол (Dexilant®). Медичних відмінностей між цими препаратами дуже мало.

ІПП вимагають прийому їжі для активації. Пацієнти повинні їсти їжу протягом 30 хвилин до 1 години після прийому цього препарату, щоб кислотна супресивна терапія працювала найбільш ефективно. Чекання довше цього часу може зменшити позитивний ефект цього препарату. Це може затримати загоєння або навіть призвести до того, що виразка не заживе.

Іноді виразки дванадцятипалої кишки (а не виразки шлунка) лікуються за допомогою блокаторів Н2. Блокатори Н2 - це ще один вид кислотовідновлюючих ліків. Деякі загальні блокатори Н2 - ранітидин (Zantac®), циметидин (Tagamet®), фамотидин (Pepcid®) та нізатидин (Axid®).

Важливою частиною лікування виразок є виявлення того, що їх спричинило. Пацієнти з виразкою, спричиненою НПЗЗ, повинні поговорити зі своїм лікарем про інші ліки, які можна використовувати для лікування болю.

Якщо людина заражена H. pylori, цю інфекцію необхідно лікувати. Повна доза антибіотиків дуже важлива. Не менш важливо переконатися, що інфекція зникла. Є кілька способів досягти цього. Як правило, аналіз крові - це не найкращий спосіб перевірити, чи інфекція зникла. Лікар, який лікував інфекцію, може порекомендувати найкращий спосіб зробити "тест на лікування".

Коли у людини є виразка, яка істотно кровоточила, лікування можна проводити під час ЕГД. Існує ряд методів, які можна виконувати під час ЕГД для контролю кровотечі з виразки. Гастроентеролог може вводити ліки, використовувати катетер для припікання виразки (спалити судину, щоб закрити її), або прикріпити невеликий затискач, щоб затиснути кровотечу. Не всі виразки потрібно лікувати таким чином. Лікар EGD вирішить, чи призначено лікування на основі появи виразки. Лікар зазвичай лікує виразку, яка насправді кровоточить із зору, і часто лікує і інші виразки, якщо вони виглядають певним чином. Ці висновки іноді називають "стигмати, що нещодавно кровоточать", або просто "стигмати". Зазвичай стигми лікуються під час ЕГД, якщо вони класифікуються як групи високого ризику. Загальні висновки високого ризику включають "видимі судини" та "прилипають згустки".

Більшість виразок можна лікувати і заживати. Часто людям з виразкою доведеться приймати ІПП протягом декількох тижнів, щоб вилікувати виразку. Також важливо виправити те, що стало причиною виразки. По можливості прийом НПЗЗ слід припинити. Пацієнти з виразкою, спричиненою НПЗЗ, повинні поговорити зі своїм лікарем про інші ліки, які можна використовувати для лікування болю.

Якщо людина інфікована H. pylori, введення повної дози антибіотиків дуже важливо. Не менш важливо переконатися, що інфекція зникла. Є кілька способів досягти цього. Як правило, аналіз крові - це не найкращий спосіб перевірити, чи інфекція зникла. Лікар, який лікував інфекцію, може порекомендувати найкращий спосіб зробити "тест на лікування".

Люди, які страждають на виразку шлунка (лише шлунок), як правило, проходять ще одну ЕГД через кілька тижнів після лікування, щоб переконатися, що виразка зникла. Це пов’язано з тим, що дуже мала кількість виразок шлунка може містити рак. Виразки дванадцятипалої кишки (на початку тонкої кишки), як правило, не потребують повторної перевірки.

Глосарій

НПЗЗ (Мedicamentos ДОпротизапальні ліки Nабо Істероїди) - це група препаратів, які зазвичай використовуються для лікування болю. У цій групі є багато ліків. Деякі з них: аспірин (Bayer®), ібупрофен (Motrin®®, Advil®), напроксен (Aleve®, Naprosyn®), кеторолак (Toradol®) та оксапрозин (Daypro®). НПЗЗ також входять до складу деяких комбінованих препаратів, таких як Алка-Сельцер®. Ацетамінофен (Тайленол®) НЕ є НПЗЗ, і тому є кращим безрецептурним засобом лікування болю для пацієнтів із ризиком розвитку виразкової хвороби.

Анемія - Низька кількість еритроцитів. Симптоми анемії включають відчуття втоми, задишку, слабкість та низьку толерантність до фізичних навантажень.

Блокатор Н2 - Блокатори Н2 значно зменшують вироблення кислоти в шлунку. Їх іноді використовують для лікування дванадцятипалої кишки (нешлункової) виразки. Вони також часто використовуються для лікування печії та ГЕРХ. Деякі загальні блокатори Н2 - ранітидин (Zantac®), циметидин (Tagamet®), фамотидин (Pepcid®) та нізатидин (Axid®).

Дуоденальна - Відноситься до початку тонкої кишки або дванадцятипалої кишки.

EGD - ІсофагусGзіркаDУоденоскопія, яку також називають «ендоскопією», - це медична процедура, при якій запалена гнучка трубка з камерою вводиться через рот людини та в шлунок та дванадцятипалу кишку для діагностики або лікування захворювання.

Ерозія - Дуже дрібна виразка, схожа на садна або подряпину. Вони, як правило, не дуже важливі і дуже рідко викликають симптоми.

Стигмати недавньої кровотечі - Іноді їх називають просто "стигмати", це виявлення під час ЕГД, які вказують на підвищений ризик кровотечі або кровотечі. Як правило, коли стигмати виявляються, їх лікують під час EGD. Це лікування зменшує ймовірність кровотечі.

Шлунковий - Щодо шлунку.

хелікобактер пілорі - Іноді її називають H. pylori або HP, це бактерія, яка викликає виразки. H. pylori також є фактором ризику раку шлунка. Якщо призначено, дуже важливо закінчити повний курс антибіотиків для H. pylori.

ІБП - Яn інгібітори Bбомба Pротони. Потужні кислотоблокуючі препарати, які можна приймати у формі таблеток або вводити внутрішньовенно. ІПП часто використовуються для лікування виразки, а також печії та ГЕРХ. У США доступні шість ІЦП. Це омепразол (Prilosec®, Zegerid®), лансопразол (Prevacid®), пантопразол (Protonix®), рабепразол (Aciphex®), езомепразол (Nexium®) та дексланзопразол (Dexilant®). Медичних відмінностей між цими препаратами дуже мало. Важливо знати, що ІПП вимагають прийому їжі для активації. Пацієнти повинні їсти їжу протягом 30 хвилин до 1 години після прийому цього препарату, щоб кислотна супресивна терапія працювала належним чином.

Грива - Дуже клейкі чорні табурети, які часто порівнюють із смолою на даху. Це загальний симптом виразки, що кровоточить. Чорний стілець, схожий на гриву, може бути викликаний прийомом препаратів заліза та таких препаратів, як Pepto-Bismol®.

Пептичний - Викликається кислотою.

Виразка - Відкрита рана. Виразки глибші за ерозії.