голкою

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Архіви Іспанського товариства офтальмологів

версія В надрукована ISSN 0365-6691

Arch Soc Esp OftalmolВ vol.81В no.9В В Sep.В 2006

ОРИГІНАЛЬНА СТАТТЯ

Репермеабілізація шляхом перегляду голкою пухирців, що просочуються, з пізньою відмовою після операції з глаукоми

Голова ревізія пізньо невдалих фільтруючих мікстур після операції з глаукоми

Офтальмологічна служба. Університетська лікарня 12 жовтня. Мадрид. Іспанія.
1 бакалавр медицини.

Комунікація, представлена ​​на LXXXI конгресі S.E.O. (Сарагоса 2005)

Ключові слова: Перевірка голки, недостатність витоку пухирів, хірургія глаукоми, 5-фторурацил.

Призначення:Для оцінки результатів комбінованого гоління в очах, які піддавались фільтруючій операції за шість місяців або більше.
Методи: Ретроспективне дослідження 23 очей у 21 пацієнта, якому було проведено комбінаційне гоління, проведене за допомогою голки 25G, від 6 місяців до 23 років після невдалої операції фільтрації (в середньому 67,3 місяця). Середня кількість хворих на голки становила 1,2, а середня кількість ін’єкцій 5-фторурацилу з субкон’юнктивою становила 3,9.
Результати: Середній внутрішньоочний тиск (ВГД) перед голкою становив 26 мм рт.ст., а середні протиглаукомні препарати - 1,3 на око. Середній післяопераційний ВГД становив 16,3 мм рт.ст., а середні протиглаукомні препарати - 0,7. Дифузна фільтруюча суміш виявилася на 12 очах (54,5%). Результати голки були гіршими в очах, яким було проведено попереднє хірургічне втручання з приводу глаукоми або інших невдалих процедур гоління (75% відмова).
Висновок: Голова ревізія фільтруючої суміші - це проста і безпечна техніка, яка забезпечує хороші результати навіть через роки після того, як була проведена операція фільтрації. Це слід розглянути перед іншими медичними або хірургічними методами лікування у пацієнтів з раніше функціонуючою пухирцевою проникною склеректомією при гоніоскопії (Arch Soc Esp Oftalmol 2006; 81: 517-522).

Ключові слова: Голка на плямі, невдала фільтрація мікстури, хірургія глаукоми, 5-фторурацил.

Однією з причин, чому ця процедура може не вдатися, є збій фільтраційного пухиря, який може відбуватися як в ранньому, так і в пізньому післяопераційному періоді. Факторами, що відповідають за цей збій, є ті, що якимось чином стимулюють субкон'юнктивальну фіброзну проліферацію, включаючи попередні операції на кон'юнктиві, запалення, афакію, неоваскулярні глаукоми та попереднє використання антиглаукоматозного посередництва (2).

Ми провели ретроспективне дослідження на 23 очах 21 пацієнта, які перенесли операцію з фільтруючої глаукоми між 6 місяцями та 23 роками раніше (в середньому 63,3 місяці) і в якому через ампулярну недостатність було проведено голкову перевірку фільтруючої мікстури з субкон’юнктивальним введенням 5-FU, аналізуючи результати цієї процедури.

В якості критеріїв включення було розглянуто історію фільтрувальної хірургії понад 6 місяців до цього та наявність фільтруючого пухиря з відкритою склеротомією, підтверджену гоніоскопією. Досліджуваними описовими параметрами були вік, стать, тип глаукоми, тип попередньої фільтрувальної операції та час після неї, внутрішньоочний тиск (ВГД) та кількість передопераційних гіпотензивних препаратів та передопераційна морфологія міхуру, суб’єктивно оцінена тим самим спостерігачем та класифікована як: куполоподібний, дифузний, густий дифузний, локалізований, мультикістозний, плоский, глибокий і кістозний.

Вибірка включала 13 жінок та 10 чоловіків у віці від 56 до 80 років (у середньому 70,4 років). У 18 з 23 випадків (78,3%) діагнозом була первинна відкритокутова глаукома, вузькокутова глаукома у 2, а решта випадків - пігментна глаукома, посттравматична глаукома та псевдоексфоліативна глаукома. Що стосується типу попередньої хірургічної операції, то у 12 з 23 випадків це була трабекулектомія, у 4 неперфоративна глибока склеректомія, у 4 факотрабекулектомія, а решта 3 відповідають 2 оглядам трабекулектомії, в одному з них 5-ФУ, Вже проведена трабекулектомія з використанням мітоміцину C. Часовий інтервал після операції фільтрації становив від 6 місяців до 23 років (у середньому 67,3 місяців).

ВГД та кількість передопераційних гіпотензивних препаратів наведені в таблиці I.

Морфологія міхура була куполоподібною у 13% випадків, дифузна у 8,7% випадків, дифузна у 13%, локалізована у 26,1%, мультицистозна у 8,7%, плоска у 21,7%, глибока у 4,3% та кістозна у 4,3% випадків.

У таблиці I вказана кількість циститомій та ін’єкцій 5-FU. У більшості випадків кількість виконаних циститомій становило 1 (19 очей) та дві циститомії на 4 очках; середні ін’єкції субкон’юнктиви 5-FU становили 4.

Огляд пацієнтів проводився 24 години на тиждень, через 1, 3 та 6 місяців, а потім кожні 6 місяців. Середнє спостереження становило 10,2 місяця (діапазон 1–59 місяців). Дослідженими післяопераційними параметрами були ВГД, кількість гіпотензивних препаратів, зовнішній вигляд комбінації та наявність або відсутність ускладнень.

Проведено описовий статистичний аналіз, в якому представлені абсолютні та відносні розподіли частоти. Тест хі-квадрат використовували для протиставлення статистичної значущості різних пропорцій. Використаним програмним забезпеченням для статистичного аналізу є SPSS 8.0, SPSS Inc., (Чикаго, штат Іллінойс, США).

Щодо типу попередньої хірургічної операції, ми спостерігали, що у всіх факотрабекулектоміях (4/4) та більшості трабекулектомій (9/12) циститомія була успішною. Однак частота відмов була вищою у разі повторного втручання або використання інтраопераційного протимітичного препарату - факторів, пов’язаних із оперативними втручаннями з вищим ризиком невдачі.

Таким чином, можна сказати, що циститомія з субкон'юнктивалою 5-FU є корисною процедурою для відновлення функції у випадку пізнього виходу фільтраційної мікстури.

Більшість випадків у нашій серії відповідали однією циститомією. Здається, повторні циститомії на рубцевій тканині виробляють надмірну стимуляцію фібробластів, що призведе до нового, більшого рубця (5).

Клінічно фільтраційні пухирі описуються відповідно до їх висоти, васкуляризації, розширення та наявності або відсутності мікрокіст. Характеристики ідеальної суміші - розсіяні, злегка підняті та відносно безсудинні. Однією з переваг дифузних пухирів є те, що вони зменшують локалізований тиск на стінку пухиря, зменшуючи ризик прогресуючого витончення на цьому рівні (5). Дифузний фіброз епісклеральної тканини перетворює мікстуру в плоску і васкуляризовану структуру, що призводить до відмови процедури фільтрації. Застосування 5-FU сприяє зменшенню спайок між кон'юнктивою та підлеглою тканиною, сприяючи утворенню дифузного пухиря. Однак не можна забувати, що антиметаболіти можуть іноді викликати тонкостінні та аваскулярні пухирі, що є небажаними характеристиками після хірургічної операції (3).

У нашій серії більшість пухирів, які реагували на циститомію 5-FU, прийняли дифузну морфологію.

1. Durak I, Ozbek Z, Yaman A, Soylev M, Cingil G. Роль ревізії голки та застосування 5-фторурацилу над місцем фільтрації в лікуванні міхурової недостатності після трабекулектомії: перспективне дослідження. Doc Ophthalmol 2003; 106: 189-193. [Посилання]

2. Рудерман Дж. Перегляд невдалої фільтраційної суміші. Техніка в офтальмології 2005; 3: 133-137. [Посилання]

3. Fine LC, Chen TC, Grosskreutz CL, Pasquale LR. Лікування та профілактика тонких кістозних мікробів. Int Ophthalmol Clin 2004; 44: 29-42. [Посилання]

4. Ung CT, Von Lany H, Claridge KG. Пізнє розмивання голок. Br J Ophthalmol 2003; 87: 1430-1431. [Посилання]

5. Юінг Р.Х., Стемпер Р.Л. Переробка голки з 5-фторурацилом та без нього для лікування невдалих фільтруючих мікстур. Am J Ophthalmol 1990; 110: 254-259. [Посилання]

6. Ophir A, Wasserman D. 5-Фторурацил-голка і парацентез через фільтруючу суміш, що не працює. Офтальмологічні хірургічні лазери 2002; 33: 109-116. [Посилання]

7. Хокінс А.С., Фланаган Дж. К., Браун С.В. Прогнози успіху перегляду голкою невдалих фільтраційних мікстур. Офтальмологія 2002; 109: 781-785. [Посилання]

8. Shin DH, Kim YY, Ginde SY, Kim PH, Eliassi-Rad B, Khatana AK, et al. Фактори ризику відмови при перегляді 5-фторурацилових іголок для невдалих кон'юнктивальних фільтраційних мікробів. Am J Ophthalmol 2001; 132: 875-880. [Посилання]

9. Бродвейський округ Колумбія, Блум Пенсільванія, Банс С, Тіагараджан М, Хау PT. Голова ревізія невдалих і невдалих трабекулектомічних комбінацій з додатковим 5-фторурацилом: аналіз виживання. Офтальмологія 2004; 111: 665-673. [Посилання]

10. Гольденфельд М., Крупін Т., Рудерман Дж. М., Вонг ПК, Розенберг Л.Ф., Річ Р. та ін. 5-фторурацил при початковій трабекулектомії. Проспективне, рандомізоване, багатоцентрове дослідження. Офтальмологія 1994; 101: 1024-1029. [Посилання]

11. Mazey BJ, Siegel MJ, Siegel LI, Dunn SP. Токсичний ефект ендотелію рогівки, вторинний після ревізії комбінації голки фторурацилу. Arch Ophthalmol 1994; 112: 1411. [Посилання]

Адреса для листування:
Сусана Перучо Мартінес
C/Cabo San Vicente, 10, 2Вє C праворуч
28924 Alcorcán (Мадрид)
Іспанія
Електронна адреса: [email protected]

Надійшла: 11.25.05
Прийнято: 18.9.06

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons