Населення ревматоїдного артриту становить близько Хронічний артрит, що вражає 0,5-1%, що призводить до постійних пошкоджень суглобів без лікування, а потім часто до серйозних і постійних порушень рухливості та інвалідності. Частота захворюваності серед жінок становить приблизно втричі частіше, ніж серед чоловіків. Його частота збільшується з віком. У більшості випадків дрібні суглоби обох рук, зап’ястя та колінних суглобів починають розвиватися повільно, потім поступово вражають усі суглоби кінцівок, переважно симетрично з обох сторін. На щастя, за останні 10-20 років можливості лікування ревматоїдного артриту значно покращилися, тому добре виліковані пацієнти з ревматоїдним артритом, хоча постійно потребують ліків, мають обмежену рухливість, більшість залишаються працездатними та можуть робити більшість домашніх завдань.

артрит

Причини ревматоїдного артриту

Точна причина ревматоїдного артриту ще не відома, але фактори зовнішнього середовища, такі як мікробні інфекції та успадкована (генетична) схильність організму до хронічного запалення, безумовно, відіграють певну роль у розвитку захворювання.

Давно відомо, що наявність певних менших одиниць (алелей) певних генів також є схильним фактором розвитку та перебігу захворювання. Згідно з сьогоднішнім поглядом, лише спадкової схильності недостатньо, але інфекційний агент (бактерія або вірус) також відіграє певну роль у тому, що антитіла, що виробляються захисною (імунною) системою пацієнта, також реагують із власними тканинами організму. Це пов’язано зі структурною (хімічною) подібністю між молекулами, що складають певні суглоби, та збудниками інфекції. Все це викликає хронічний артрит, який збуджується знову і знову, а тривале запалення поступово руйнує суглоби.

Основні симптоми ревматоїдного артриту

Симптоми, що вражають суглоби

Дуже поширеними симптомами є нічний біль у суглобах та ранкова скутість суглобів, тривалість яких зазвичай досягає або навіть перевищує 60 хвилин, тривалість яких змінюється залежно від активності захворювання. При активному запальному ревматоїдному артриті суглоби набрякають, стискаються і болять у спокої. В результаті постійного набряку та запалення постійні деформації та пошкодження виникають у всіх тканинних частинах суглоба, включаючи зв’язки суглоба, оболонку суглоба, хрящі та кістки. Найчастіше руки, приблизно 95%, вражаються якимось чином, але також часто уражаються лікті, плечі, коліна, щиколотки та суглоби ніг. Залучення тазостегнових суглобів та суглобів шийних хребців частіше. Однак ревматоїдний артрит не характеризується запаленням спини, талії та крижових суглобів.

Відсутність суглобових симптомів

Симптоми, які не впливають на суглоби, також часто зустрічаються, особливо при погано лікуваному ревматоїдному артриті. Сюди входять залізодефіцитна анемія внаслідок хронічного, загального запалення, загальної слабкості м’язів та зниження вмісту вапна та підвищеної крихкості кісток. Часто лімфовузли по всьому тілу також набрякають через загальний запальний стан. Ослаблення організму також пов'язане з підвищеним ризиком зараження. Рідко може розвинутися перикардит, а також хронічна, неінфекційна пневмонія. Сильне запалення очей може також виникнути через тривалу сухість очей. Рідко хронічне запалення роками рідко може спричинити ускладнення нирок та загальний атеросклероз. Нарешті, звичайні знеболюючі засоби часто викликають виразку шлунка та ускладнення нирок.

Діагностика ревматоїдного артриту

Діагностика традиційно проводиться на основі критеріїв, розроблених Американським коледжем ревматологів (ACR) у 1987 році (див. Наступну сторінку). Цей набір критеріїв застосовується до ревматоїдного артриту, який уже «розвинувся» і його можна вважати дещо застарілим, оскільки сьогодні хворобу потрібно діагностувати на ранніх термінах і лікувати за допомогою сучасних, спеціальних лабораторних методів дослідження.
Керівним принципом нової системи критеріїв ACR/EULAR (Європейська ліга проти ревматизму) у 2010 р. Є зважування симптомів, що передбачають діагностику, та скасування вимоги до ерозії суглобів (рентгенівське травлення). Очікуваним наслідком клінічного застосування буде попередня можливість початку терапії, можливим напрямком подальшого розвитку буде включення ранніх зображувальних сигналів (переважно спостерігаються при MR-обстеженнях), що вказують на прогресування захворювання в систему критеріїв .
Критерії ACR для ревматоїдного артриту (1987)


Серед лабораторних відхилень характерні поява та підвищений рівень ревматоїдного фактора (РФ). На практиці виявляються ревматоїдні фактори типу IgM, цей курс становить 2-3. присутній у 75-80% пацієнтів. Якщо у сироватці крові немає виявленого ревматоїдного фактора, захворювання називається серонегативним ревматоїдним артритом. Позитивність ревматоїдного фактора також може бути відносно поширеною при інших захворюваннях (наприклад, СЧВ, гостра вірусна інфекція, хронічна бактеріальна інфекція) і навіть може бути виявлена ​​у 5% здорового населення в молодшому віці та у 10-15% старшого населення. У наш час найважливішим елементом діагностики є виявлення антициклічних антитіл до цитрулінованого пептиду (анти-CCP). Наявність анти-КПК може запобігти розвитку клінічних симптомів та бути ознакою більш важкого захворювання. Також відомо, що рівень анти-КПК, як правило, набагато вищий при курінні ревматоїдного артриту, і захворювання є більш важким. Тому ми намагаємось кинути всіх пацієнтів з ревматоїдним артритом (також).

Аналіз крові характеризується легкою анемією внаслідок хронічного запалення. При ревматоїдному артриті активність захворювання характеризується підвищеним рівнем С-реактивного білка (СРБ), прискореним виснаженням клітин крові та підвищеною кількістю лейкоцитів і тромбоцитів. Зміни рівня СРБ є найкращим показником запальної активності захворювання, тому періодично слід контролювати рівень крові.

Основні етапи лікування

1. Повідомте пацієнта про ревматоїдний артрит. Окресліть варіанти лікування. Виконайте просте опитування стану опитувальника.
2. Ліки. Базова терапія (основний препарат) та допоміжні ліки для запобігання очікуваних ускладнень. Фармакологічні та нефармакологічні варіанти знеболення.
3. Фізіотерапія
4. Додаткова немедикаментозна терапія

Метою лікування є остаточне усунення наявного артриту за короткий термін. У довгостроковій перспективі це покращення якості життя, поліпшення фізичної витривалості та підтримка або відновлення працездатності. Лікування пацієнтів вимагає співпраці кількох фахівців (ревматолог, фізіотерапевт, ортопед та фізіотерапевти) за активної участі сімейного лікаря з метою запобігання постійним порушенням рухливості та збереження працездатності в довгостроковій перспективі.
Найперше завдання - завоювати довіру пацієнта, повідомити його про особливості його хвороби, описати очікувані терапевтичні результати, навчити його простішим можливостям полегшення болю та сказати, чого чекати від його допомоги під час лікування.

У пацієнта з добре вилікуваним ревматоїдним артритом набряклий та/або болючий кількість активних суглобів, тривалість ранкової скутості суглобів значно зменшується, а подальше пошкодження суглобів зменшується або припиняється. Точна оцінка та регулярний моніторинг запальної активності захворювання під час догляду за пацієнтом є важливими для правильного підбору та застосування лікарських засобів та фізіотерапії.

Так звані Базова терапія зменшує запальну активність і біль, уповільнює розвиток руйнування суглобів. Їх ефект зазвичай розвивається лише через 1-3 місяці, а в деяких випадках і довше. Хоча в різному ступені всі агенти можуть мати несприятливі побічні ефекти, тому пацієнти потребують регулярного клінічного та лабораторного моніторингу. Лікування слід продовжувати, навіть якщо пацієнт значно покращився і симптоми запалення зникли. Велика небезпека припинення базової терапії полягає в тому, що хвороба знову активізується, і в цьому випадку спочатку використовуваний препарат більше не буде діяти або буде ефективним лише у більш високих дозах. У випадках, які не піддаються базовій терапії, застосовують метотрексат та т.зв. запровадження комбінованої терапії біологічної терапії.

Біологічна терапія означає, що молекули, що беруть участь у запаленні організму, або їх рецептори виробляють антитіла, які надходять до організму як ліки. Антитіла були розроблені проти кількох з цих молекул, які беруть участь у запаленні, деякі з яких успішно використовуються протягом декількох років для лікування хронічного артриту або запалення кишечника.

В даний час навіть біологічні терапевтичні засоби використовуються безперервно, але в майбутньому ситуація може бути іншою, існуватимуть засоби або комбіновані методи лікування, реалістичною метою яких буде досягнення стану без наркотиків.
Основні терапевтичні засоби включають метотрексат, хлорохін (Делагіл), сульфасалазин (Салазопірин), лефлуномід (Арава). Рідко застосовують інші засоби (азатіоприн, циклоспорин, циклофосфамід). Серед біологічних терапевтичних засобів на даний момент на ринку є антагоністи ФНО (інфліксимаб (Remicade), етанерцепт (Enbrel), адалімумаб (Humira)) та ритуксимаб (Mabthera). Найближчим часом будуть випущені нові засоби (абатацепт, тоцилізумаб, голімумаб, цертолізумаб).
Протизапальні та знеболюючі препарати також є важливими частинами терапії, але їх тривале та надмірне вживання небезпечно.

Кортикостероїдні препарати застосовують у формі таблеток при важкому запаленні, коли вводять засоби базової терапії, а потім, після того, як симптоми запалення зникають, поступово зменшують дозу та відмовляються від терапії. За наявності більшої кількості запальної суглобової рідини або у разі більш стійкого запалення суглоба, після можливого виділення суглобової рідини (пункції) кортикостероїд вводять у суглоб для досягнення незапального стану. Найважливіша з багатьох небезпек тривалого прийому кортикостероїдів: викликає остеопороз, підвищену крихкість кісток; він схильний до утворення виразки дванадцятипалої кишки, особливо в комбінації з іншими знеболюючими препаратами, може сприяти розвитку діабету, порушує сольово-водний баланс, тому може спричинити набряки, слабкість м’язів, пошкодження м’язів, атрофію шкіри, і схильність до ожиріння. Тому при призначенні кортикостероїдів дуже важливо завжди приймати лише дозу, рекомендовану лікарем, і дотримуватися відповідних вказівок. На додаток до кортикостероїдів, лікар, як правило, призначає препарати калію, кальцію та вітаміну D, а також засоби захисту шлунка для запобігання шкідливим ускладненням.

Так звані використання нестероїдних протизапальних препаратів та анальгетиків також є безпечним, головним чином тому, що ці препарати схильні до виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, ніж кортикостероїди. Це особливо актуально для пацієнтів літнього віку, а також для пацієнтів, які отримують антитромботичну терапію. Також існує підвищений ризик, якщо у пацієнта в анамнезі є виразкова хвороба або часто у нього «печія». Отже, використання нестероїдних протизапальних препаратів та знеболюючих препаратів повинно бути обмеженим і часто супроводжуватися гастропротекторними препаратами. Важливим правилом є те, що ви не повинні і не повинні приймати кілька нестероїдних протизапальних препаратів одночасно! На додаток до шлунково-кишкових ускладнень, тривале застосування НПЗЗ та знеболюючих препаратів також може спричинити пошкодження нирок. Застосування основних засобів або біологічних методів лікування дозволяє пацієнтам приймати якомога менше знеболюючих препаратів.

Щоденне споживання 400-800 МО вітаміну D3 та щоденне споживання 1-1,5 грамів кальцію необхідне всім пацієнтам із стійкими запальними станами або кортикостероїдами. При ревматоїдному артриті пацієнтам старше 50 років слід регулярно тестувати на остеопороз кожні два-два роки. Якщо рівень остеопорозу зростає, незважаючи на адекватні добавки вітаміну D та кальцію, слід застосовувати бісфосфонат або інше спеціальне лікування. По можливості слід запобігати переломам через остеопороз.

Фізіотерапія має велике значення для поліпшення рухів суглобів, підвищення витривалості пацієнта та реабілітації пацієнта. Внаслідок хронічного запалення та малорухливого способу життя, крім ураження суглобів, зменшується витривалість при ревматоїдному артриті, розвивається загальна м’язова слабкість, остеопороз та порушення руху кінцівок. Щоб полегшити все це, фізіотерапія, особливо регулярна фізіотерапія під керівництвом спеціалістів, надання відповідних допоміжних засобів та додаткове навчання із захисту суглобів є найбільш доцільним методом лікування. Якщо пацієнту вдається досягти раннього, тривалого запалення, бажано забезпечити пацієнтам програму аеробних вправ та тренування захисту суглобів, що покращує профілактичну витривалість. Термотерапія, що покращує кровообіг (грязелікування, парафінотерапія, гарячі водяні ванни тощо), що застосовується у незапальних випадках під час фізіотерапевтичних процедур, надає знеболюючий та м’язозаспокійливий ефект, а також робить фізіотерапію більш ефективною.

Нефармакологічні знеболюючі методи та захист суглобів

З точки зору захисту суглобів, бажано уникати спирання на руки, оскільки це збільшує схильність до розтягнення зап’ястя та деформацію кисті. Тому пацієнтам з ревматоїдним артритом ми рекомендуємо, якщо потрібно, тростину або палицю спеціальної форми таким чином, щоб у пацієнта можна було витягнути лікоть, а його зап'ястя сильно не зігнуто назад. Також кращим є використання ліктьової милиці.
Для пацієнтів з ревматоїдним артритом доступний ряд спеціальних побутових допоміжних засобів: пристосування з довшою ручкою з товстішими ручками, універсальні сошники (для повороту ключа, шпильки) тощо.
Згинання ліктя є більш важливим рухом, ніж повне його розтягування в повсякденному житті, тому вам не потрібно тримати його в розтягнутому стані, відпочиваючи. Вивих ліктя слід робити лише обережними, делікатними методами, інакше запалення збережеться і може статися ще більш серйозна усадка.

Рухи плечей часто підступно звужуються при ревматоїдному артриті. внаслідок атрофії ротаторних м’язів. Тому доцільно вчити пацієнтів на ранніх етапах простих вправ: щодня, якщо є запалення, навіть якщо їх більше немає (в ідеалі два-три рази кожні дві години), підніміть руки, стиснуті спочатку до верхівки голови, а потім витягніть звідти руки. Якщо плечі запалюються, пацієнт повинен також під час сну підкласти під плече та пахву невелику подушку, яка зменшує біль і не дає плечу стискатися.
Тазостегнові суглоби у хворих на ревматоїдний артрит складають приблизно уражається наполовину, характеризується болем, що іррадіює в спинну паху. Важливо не допускати звуження рухів стегна. Тридцять хвилин лежачи на животі на день допомагають підтримувати повне розтягування. Також варто зміцнити м’язи стегна, щоб підтримувати рух як тазостегнового, так і колінного суглобів.

У разі запалення рекомендується використовувати тростину, палицю для ліктя або прогулянкову раму, щоб пошкодити суглоб. Палицю або ліктьову милицю слід завжди прикладати до незапаленої сторони, тому, якщо болить ліве коліно, стегно або щиколотка, палицю слід використовувати в правій руці). Піднесене сидіння унітазу, вищі стільці та ліжко, поручні стіни, ванна для самозабезпечення у разі зменшення руху тазостегнового суглоба.

Запальний набряк колінного суглоба дуже часто зустрічається при ревматоїдному артриті, що призводить до швидкого ослаблення м’язів навколо суглоба. Важливо, щоб накопичена суглобова рідина швидко зникала, цього можна досягти розслабленням та використанням мазевих парів та протизапальних препаратів, а також у випадку впертості пункцією суглоба. Тривале накопичення рідини призводить до пошкодження суглобового хряща. Слід подбати про те, щоб повністю витягувати коліно кілька разів на день і нахилятися принаймні на 90-100 градусів, щоб йти сходами.

Більш ніж у половини пацієнтів з ревматоїдним артритом уражаються гомілковостопні та суглобові суглоби. Найпоширенішою формою деформації стопи є т. Зв плоскостопість. Розвинена деформація супроводжується звуженням рухів і болем у зовнішній щиколотці. Через запалення базових суглобів пальців на ногах середня стопа також зазвичай чутлива до навантаження. Метою фізіотерапії є розтягнення зморщених сухожиль та зміцнення м’язів. Згинання щиколотки, обгортання ніг і згинання пальців ноги слід практикувати кілька разів на день.
Він порадив носити взуття з достатньо місця в носі для розширеної стопи і деформованих пальців. Можливо, знадобляться медичні устілки у формі або ортопедичне взуття. Також може допомогти м’яка амортизація підошви. Рельєфна взуттєва накладка, т. Зв катання підошви на взутті полегшує перекидання підошви і підняття пальців під час ходьби.

Процедури доступні в наступних ваннах