Результати для матері та новонародженого при запланованих домашніх пологах порівняно із запланованими пологами в лікарні: метааналіз
Wax JR, Lucas LF, Lamont M, Pinette MG, Cartin A, Blackstone J. (2010) Journal of Obstetrics & Gynecology 203 (3): doi 10.1016/j.ajog.2010.05.028

Витяжка

Матері

В результаті мета-аналізу було встановлено, що матері піддавалися меншій кількості медичних втручань під час запланованих пологів вдома. Ускладнень з боку матері було менше.

Новонароджені

Передчасні пологи, низька вага та дихальний дистрес були нижчими серед народжених вдома.

Перинатальна смертність була подібною серед запланованих пологів удома та пологів у лікарні, хоча смертність новонароджених була вищою серед народжень вдома. Якщо з домашніх пологів брали до уваги лише ті, що насправді заплановані, допоміжні, тобто ті, в яких була кваліфікована акушерка, то ця різниця в дитячій смертності зникла.

Повне резюме

Дослідження, яке включало мета-аналіз дванадцяти досліджень, що включали загалом 342 056 запланованих домашніх пологів (більш конкретно, класифікованих як заплановані домашні пологи на основі критеріїв, які не були частково контрольовані або не точно визначені в дослідженнях) та 207 551 запланованих пологів у лікарні з США, Канада, Великобританія та кілька європейських країн.

Мета-аналіз показав, що матері під час запланованих пологів вдома менше зазнавали медичних втручань, кількість епідуральних анестетиків, електронний моніторинг плода, бар'єрні розрізи, інструментальні пологи (вакуум та щипці) та кесарів розтин були нижчими. Менше було материнства інфекція, пошкодження спини та піхви, розрив, післяпологовий крововилив та залишкова плацента, і кількість ускладнень та ускладнень, що виникають від них. Передчасні пологи, низька вага і дихальний дистрес були нижчими серед народжених вдома (провідні причини смерті новонароджених).

Перинатальна смертність (настала безпосередньо перед і після пологів) була однаковою серед запланованих пологів вдома та пологів у лікарні, хоча смертність новонароджених (тобто 28 днів після пологів) була вищою серед народжених вдома. Хоча популярною заголовковою темою в наукових статтях є "потрійна дитяча смертність при народженні вдома", щоб інтерпретувати цю цифру, важливо знати, що навіть цей вищий показник становив лише 0,20%, або 32 смерті з 16 500 народжень вдома, і 0,09%, тобто 32 смерті із 33 302 народжень у лікарні, тому абсолютний ризик смерті новонароджених дуже низький. Справедливість статистичної методології також ставиться під сумнів низькою кількістю смертей, оскільки для статистично інтерпретованих даних приблизно Потрібно було б 200-300 смертей.

Однак найважливішим фактором, що оцінює цей рівень смертності новонароджених, є той факт, що якщо З домашніх пологів враховувались лише ті, що насправді планували пологи з професійною допомогою, тобто ті, в яких була кваліфікована акушерка, тож ця різниця зникала в неонатальній смертності. Тобто, з точки зору життя та здоров’я дитини, повідомляється про підвищений ризик, якщо ніхто не був присутній при народженні або присутня особа не мала досвіду (простий помічник, родич, друг тощо).

Методологічні недоліки дослідження

Висновки, зроблені під час дослідження, також критикували за спробу порівняння результатів попередніх досліджень з різними методологіями, тобто результати дослідження слід враховувати з певними обмеженнями.

Крім того, дослідження жодним чином не вивчало досвід пологів матері, а також жодним чином не стосувалося вивчення материнської смерті.

Місце народження та перинатальна смертність, МАРЖОРІ ТЮЕ, магістр статистичних досліджень, відділення ортопедичної хірургії, медична школа Ноттінгема, 1985

Аналіз національних заяв та деяких досліджень, а також офіційної статистики мертвонародженості послідовно приводять до висновку, що перинатальна смертність в лікарняних акушерствах значно вища, ніж у лікарів загальної практики або вдома, навіть з урахуванням більшого ризику народження дітей з високим ризиком ніж народження в лікарні. Неопубліковані результати британських народжень 1970-х років, які зараз доступні, дозволяють проводити прямий та офіційний аналіз даних про найбезпечніше місце народження. Це не тільки підтверджує попередні висновки, але також порушує вчення про те, що акушерська інтраназальна допомога особливо корисна при народженні дітей з високим ризиком. Немає доказів того, що результати 1970-х років не були авторитетними у 1980-х.

народження

Перинатальна смертність стабільно нижча у всіх групах ризику, ніж народження поза закладом. У групі з дуже низьким ризиком (7488 випадків, 45,9% усіх випадків) 8 на тисячу знаходились у лікарні та 3,9 на тисячу поза установою. Також у групі дуже високого ризику (427 випадків) 16,2% у лікарні 13,33% поза установою.

Джерело: Журнал Королівського коледжу лікарів загальної практики, 1985, 35, 390-394.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1960231/pdf/jroyalcgprac00164-0031.pdf

О. Олсен: Домашня безпека пологів - мета-аналіз дослідження

Мета мета-аналізу, який аналізує шість попередніх досліджень, полягає у вивченні безпеки народження дітей вдома, розроблених за підтримки сучасного стаціонару, порівняно із запланованими пологами в лікарні. У ході дослідження було вивчено 24092 випадки низького ризику у західному світі. В результаті дослідження перинатальна смертність суттєво не відрізнялася між двома групами. Основна відмінність полягала в низькій кількості значень APGAR та невеликій кількості серйозних травм матері у групі, яка народилася вдома. Втручання були набагато рідше в домашній батьківській групі: початок пологів (6% -39%), прискорення пологів (26% -69%), бар'єрний розріз (2% -39%), вагінальні пологи з допоміжними пристроями (3% - 42%) та кесарів розтин (5% -31%).

Пологи вдома є безпечною та прийнятною альтернативою пологів у лікарні для вибраних вагітних матерів, зменшує частоту медичних втручань.

Джерело: http://www.cochrane.org
http://www.imbi.uni-freiburg.de/OJS/cca/index.php/cca/article/viewArticle/4165

Олсен і Джуел: Порівняння пологів вдома та в лікарні

У деяких країнах майже всі пологи відбуваються в лікарнях, тоді як в інших країнах домашні пологи вважаються першим вибором для здорових жінок з низьким ризиком. Наукові докази не підтримали XX. У ХХ столітті в кількох країнах відбулася зміна, згідно з якою народження вагітних жінок з низьким ризиком планувалося госпіталізувати. Планова доставка в лікарню може збільшити частоту непотрібних втручань та ускладнень без жодної користі для жінок з низьким ризиком. Дослідження виявило лише невелику кількість тестів, які не дають вагомих доказів ні запланованих лікарняних, ні запланованих домашніх пологів.

Результати моєї власної практики

«У своїй власній практиці в Швейцарії я провів загалом 681 запланованих амбулаторних пологів за 28 років. В принципі, я був присутній у акушерки на кожному народженні, але я втручався лише тоді, коли це справді було потрібно. За належної професійної підготовки більшість складніших справ можна вирішити поза лікарнею. Лише 6 майбутніх мам були госпіталізовані до пологів (0,88%), і лише двом з них було потрібно кесарів розтин (0,29%). Кількість випадків, коли я звернулася до лікарні після пологів: 15 (2,2% - ред.) Майбутніх мам і 20 (2,9% - ред.) Новонароджених, також можна сказати, що вони невеликі ». Жодного з випадків смерті матері та дитини не було.

Крім того, в ряді досліджень було встановлено, що задоволеність матері значно вища при народженні поза домом (вдома чи під час народження), відчувається більший контроль над тим, що сталося, і грудне вигодовування є більш успішним.

Перинатальна смертність та захворюваність у загальнонаціональній когорті з 529 688 планових домашніх та лікарняних пологів із низьким ризиком