доказів

  • предметів
  • реферат
  • вступ
  • Матеріали і методи
  • результат
  • Огляд досліджуваної сукупності, конструкції та контексту дихання
  • Інструменти, що використовуються для оцінки задишки у дорослих із підвищеним ожирінням
  • Домени, вимірювані дихальними інструментами
  • Надійність та термін дії лічильників
  • Оновлений пошук
  • обговорення
  • висновок
  • Додаткова інформація
  • Документи Word
  • Додатковий додаток 1

предметів

  • Лабораторні методи та процедури
  • Ожиріння
  • Дихальні симптоми та ознаки

реферат

За минуле століття наше розуміння задишки перетворилося з простої моделі стимуляції дихального центру (нейрохімічна модель) на визнання того, що рецептори, включаючи м’язи (напруга), суглоби (відчуття та зміна положення), подразники, судинні та дихальні шляхи. рецептори можуть модифікувати вентиляцію (нервово-м'язова модель; рис. 1). Наприкінці 1920-х років визначення американської грудної спільноти задишкою визнавало внесок фізіологічних, психологічних, когнітивних, соціальних та екологічних факторів у сенсорний досвід задишки. 8

Розробка механізмів задишки та оцінка задишки.

Повнорозмірне зображення

В останнє десятиліття з’явилася модель нейроматричної метрики для задишки, яка інтегрує аферентні вхідні сигнали від рецепторів та систем в організмі, а також кортизуючі процеси, пов’язані з пам’яттю, асоціацією та увагою. 9, 10 Якщо аферентна інформація перевищує поріг (ворота, відчинені посиленим входом з периферії або свідомо зосередженою увагою), особа свідомо цінує інтенсивність та сенсорну якість (дескриптори) задишки. 10 Друга система воріт бере участь у визначенні того, чи є почуття приємним/дискомфортним, можливо, шляхом порівняння поточного відчуття з попереднім досвідом/очікуванням ступеня задишки в подібних контекстах. Якщо почуття сприймається як неприємне (тобто задишка, а не задишка), активізуються лімбічні структури, пов’язані зі страхом або тривогою, що викликає негайну емоційну (страх, тривогу та розлад) та поведінкову реакцію (зупинка або уникнення) фізична активність). 10 В умовах, коли задишка є загальним симптомом (ожиріння, обструктивні та рестриктивні дихальні розлади), найбільш вірогідним механізмом, що сприяє усвідомленому усвідомленню труднощів з диханням або тривоги, є невідповідність між руховими показниками та подальшою роботою з диханням. 10, 11, 12, 13, 14, 15

Оцінка задишки при хронічних станах багато в чому відображає сучасне розуміння механізмів, що викликають симптом (рис. 1). Щоб краще зрозуміти етіологію, патогенез та реакцію на втручання, оцінки дихання урізноманітнили на ступінь тяжкості фізіологічних порушень (наприклад, тести функції легенів, аналіз газів артеріальної крові, результативність фізичних вправ), включивши оцінки того, як задишка погіршує функціональну діяльність (наприклад, Нью-Йоркська класифікація), серце, Медична наукова рада з питань респіраторної шкали), якість життя (наприклад, опитувальник хронічних респіраторних захворювань, дихальний опитувальник Святого Георгія) та нові сенсорні області дихання (наприклад, візуальні аналогові шкали (VSA)) для інтенсивності або дискомфорту, сенсорні дескриптори якості).

Хоча загальновідомо, що задишка характерна для людей із підвищеним ожирінням, незрозуміло, як у цій популяції вивчалося відчуття задишки або задишки порівняно з механікою задишки. Питання для цього систематичного оцінювання було «Як оцінювали відчуття задишки у дорослих із підвищеним ожирінням?» У цьому питанні дві основні цілі:

Визначте інструменти, що використовуються для оцінки задишки у людей із підвищеним ожирінням.

порівняти надійність та одночасну валідність інструментів, що використовуються для оцінки задишки у цій популяції, щоб визначити, які інструменти можуть бути рекомендовані для оцінки задишки у людей із підвищеним ожирінням.

Матеріали і методи

Ступінь довіри до прийняття асоціації також залежить від обсягу вибірки. Рекомендації, запропоновані Terwee et al. 17 використовувались для інтерпретації висновків, коли прийнятна надійність підтримувалась ICC або зважений К (інтер-рейтинг) становив щонайменше 0,70 у вибірці з 50 учасників, а прийнятна внутрішня узгодженість підтримувалась асоціацією між 0,70 та 0,95. Задишка є багатовимірним перцептивним досвід, для якого не існує стандартного золотого критерію, і тому, замість валідності критерію, паралельну валідність визначали як асоціацію щонайменше 0, 70. 17 Для визначення того, які інструменти можна рекомендувати для оцінки задишки у людей із підвищеною активністю ожиріння (ціль 2), інструменти досліджували на предмет того, чи були люди з підвищеним ожирінням представлені в процесі розробки чи психометричної оцінки інструментів, сили психометричної риси та охоплення сенсорної, емоційної та поведінкової сфер задишка.

результат

З 443 цитат, спочатку отриманих за допомогою системного пошуку, 38 критеріїв відповідали критеріям включення. Завдяки огляду списків літератури було виявлено ще 3 статті, які містили загалом 41 статтю. Малюнок 2 узагальнює результати пошуку.

Модифікована блок-схема PRISMA для систематичного пошуку та результатів.

Повнорозмірне зображення

Огляд досліджуваної сукупності, конструкції та контексту дихання

З 41 дослідження 14 зосереджувались на учасниках з ожирінням як основною проблемою здоров’я. Решта досліджень вивчали ожиріння як супутню патологію при різних респіраторних розладах (наприклад, хронічна обструктивна хвороба легень, порушення сну та рак легенів). З досліджень, включених до Резюме, 22 використовували експериментальні схеми (паралельні групи 15, попередній/післядизайнерський дизайн 5 та рандомізовані контрольовані дослідження 2) та 19 використовували підходи спостереження (розділ 14 та поздовжній 5). Деталі досліджень можна знайти в Додатку 1.

Приблизно 19 із 41 дослідження включали визначення ожиріння. З них 17 визначили ожиріння як ІМТ  30 кг м −2. Однак Babb et al. 18 визначав ожиріння як відсоток жиру в організмі - 30% (підводне зважування), тоді як Парк та ін. 19 визначали ожиріння як ІМТ 25 кг м-2 .

Усі 19 спостережних досліджень оцінювали задишку, запрошуючи учасників згадати свій досвід із задишкою. Більшість (18) з 22 експериментальних досліджень викликали задишку учасників через фізичні вправи або метахолін. Решта експериментальних досліджень (чотири) оцінили, чи змінилися згадані респіраторні відчуття (наприклад, препарат для схуднення, 20 реабілітація легень, 21 протокол вправ для схуднення 22 та шлунковий шунтування 23), чи були вилучені дані про дихання використовується як керівництво з вибору циркуляції робочих швидкостей (нахилу рампи) при серцево-судинних тестах легенів 24

Інструменти, що використовуються для оцінки задишки у дорослих із підвищеним ожирінням

Хоча оригінальний опитувальник міг оцінити глобальну конструкцію, таку як якість життя, пов’язану з диханням (CRDQ), або наявність та тяжкість респіраторних симптомів (ATS-DLD-78), використовуючи лише підрозділ, що стосується задишки/задишки, інший домен міг бути відображеними (наприклад, інтенсивність, присутність або поведінка). У цьому огляді, якщо вчені використовували підрозділ більш складного приладу (а не повного приладу), цей прилад позначається додаванням "- D" (що відображає задишку) в кінці кожної абревіатури (тобто CRDQ -D та IUTLDQ-D). У таблиці 1 узагальнено ці інструменти оцінки, зокрема про те, коли і для чого інструмент був спочатку розроблений, короткий опис того, як інструмент і в якій ділянці задишки інструмент вимірює.

Стіл в натуральну величину

Найбільш часто ідентифікованим інструментом (16 досліджень) була модифікована шкала сприйнятих вправ (mBorg), що застосовується для оцінки інтенсивності дихання, а потім дослідження MRC або mMRC 9 та базовий індекс задишки (п'ять досліджень BDI), обидва з яких оцінювали задишку пошкодження. Загалом, в експериментальних дослідженнях використовували переважно прилади, які вимірювали інтенсивність дихання. З 22 експериментальних досліджень більшість (17) використовували принаймні один прилад, що вимірював фізичне навантаження або вдихання, спричинене впливом метахоліну (Borg, mBorg та VAS). Інструменти, що оцінювали функціональні порушення, погіршення стану або інвалідність через задишку, як правило, використовувались в спостережних дослідженнях, щоб описати, чи змінювалися під час дослідження порушення, пов’язані з задишкою, або класифікувати учасників за групами за рівнем розладів (New York Heart Association (New York Heart Association) (NYHA)), MRC, mMRC, BDI, показник задишки, CRDQ-D та чотири незареєстровані системи категоризації).

Домени, вимірювані дихальними інструментами

Згідно з режимом Лансінга 10, він відчуває задишку в зонах інтенсивності, сенсорних якостей/дескрипторів та дискомфорту, що призводить до емоційних та поведінкових реакцій. Серед 20 приладів було три явно виміряні інтенсивності (VAS, Borg та mBorg) та дві оцінені сенсорні якості (списки дескрипторів на основі Саймона та ін. 35). Не виявлено жодних інструментів, явно вимірюючих незручності. Є один прилад, який вимірював частоту дихання (IUTLDQ-D), а решта 14 приладів вимірювали функціональні порушення, потенційно зумовлені емоційною/поведінковою реакцією на задишку/задишку (табл. 1).

Надійність та термін дії лічильників

Хоча більшість досліджень включали посилання на пристрій, що використовується для оцінки задишки (23/41), лише п’ять досліджень надавали деталі щодо надійності та дійсності приладу. 18, 30, 36, 37, 38

Стіл в натуральну величину

Стіл в натуральну величину

За винятком OCD, узгодженість можливостей тестування для більшості приладів перевищила 0, 7 (BDI, CRDQ-D, MRC, Borg, VAS, IUTLDQ-D та дескриптори). Не вдалося знайти даних щодо повторного тесту NYHA. BDI 59, mMRC (0-4) 59 та IUTLDQ-D 60 відповідали критеріям, запропонованим Terwee et al. 17 (об'єднання, 0,7 з вибіркою з 50 суб'єктів) для повторного тестування, тоді як BDI 52, CRDQ-D 61 та Mmrc 52 відповідають критеріям внутрішньої узгодженості.

Задишка - це багатовимірний перцептивний досвід, для якого не існує стандартного золотого критерію, тому інструменти для задишки зазвичай перевіряють на ступінь асоціації з показниками фізіологічної важкості (тести функції легенів та тести на функціональні вправи), альтернативні заходи, пов'язані з пошкодженням дихання ( mMRC та BDI) або якість життя/здоров'я/дихання. Взаємозв'язок між різними показниками результатів може бути позитивним або негативним, оскільки інструменти можуть масштабуватися з вищим (mMRC, mBorg та VAS) або нижчим балом (BDI, CRDQ-D та OCD), що відображає гірший результат для здоров'я. Хоча більшість асоціацій, про які повідомлялося в дослідженнях, були малоймовірними через випадкові випадковість (P 17 критерій прийнятної одночасної валідності (> 0, 70)), вони були зв'язком між оцінкою Борга та VAS (після 6-хвилинного тесту на ходьбу) 50, BDI та оцінка опитування вдиху 50. BDI та mMRC 40 та mMRC та OCD 49

Більш сильні значущі асоціації (.5 0, 5) виявилися між показниками пошкодження дихання на основі функціональної активності (mMRC та BDI) та тяжкості обструкції дихальних шляхів (відсоток очікуваного обсягу вимушеного видиху в секунду) 49 або показником функціональних вправ (6 хвилин) тест на ходу). 39, 50, 52 Між BDI та mMRC 40, 50, 52 існували явно високі зв'язки між mMRC або BDI та OCD з меншою консистенцією. 49, 50, 62 Асоціації були стабільно низькими між CRDQ-D та іншими заходами (функція легенів 63, тест ходи 64, пошкодження дихальних шляхів 63 або анкети якості життя 61, 64, 65).

На додаток до висновків, перелічених у таблиці 3, NYHA продемонстрував валідність щодо серцево-судинної смертності із співвідношенням ризиків для класів NYHA I та II проти III та IV = 1,49 (95% довірчий інтервал 1, 20–1, 84, P 48 Дискримінаційна валідність спостерігається для дескрипторів задишки, коли різні групи дескрипторів були пов’язані з механізмом, за допомогою якого індукується задишка.44, 45

Оновлений пошук

У період з лютого 2011 року по лютий 2012 року було опубліковано дев’ять матеріалів, які відповідають критеріям включення до цього огляду. 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74 У цих документах було повідомлено про сім респіраторів, з яких шість приладів (MRC, mMRC, Borg, VAS, BDI та NYHA) були перелічені в поточному огляді. Було визначено один новий інструмент (опитувальник якості життя, специфічний для аритмії, частота та тяжкість контрольного списку симптомів (версія 3) .67 У цьому інструменті 2 з 16 запитань були специфічними для задишки за останній місяць (бали завжди оцінювали від 0 до 4) та ступінь тяжкості (від 1 до 3 екстремальних значень) Повідомляється, що контрольний список має хорошу внутрішню узгодженість (Кронбах α 0, 87–0, 92 (частота) та 0, 89–0, 93 (тяжкість), 75 як окремий якісний результат При вимірюванні у пацієнтів з фібриляцією передсердь контрольний список має дуже обмежені опубліковані дані про валідність 76. У цьому контрольному списку не вдається знайти конкретних показників надійності або валідності для окремих предметів задишки. У дев'яти дослідженнях найбільш часто використовувана оцінка дихання інструментами були m/MRC та шкала Борга (у п'яти дослідженнях та двох дослідженнях відповідно), що відповідає висновкам цього огляду.

обговорення

Метою цього огляду було описати, як оцінювали почуття механіки, а не відчуття дихання у людей із підвищеним ожирінням. З еволюційної точки зору сенсація контролює поведінку. Якщо відчуття або переживання задишки є неприємними або неприємними, швидше за все, можна уникнути поведінки, яка провокує або пов’язана із задишкою, що призводить до вторинних наслідків для здоров’я (тобто зниження стану серцево-судинної системи, фізичної активності та якості життя). Виходячи з цього, при оцінці задишки можна оцінити або відчуття (інтенсивність, якість або дискомфорт), або поведінкові/емоційні наслідки відчуття (функціональне пошкодження дихальних шляхів, інвалідність або якість життя).

Протягом останніх 5 років посилений акцент робився на оцінці та/або лікуванні задишки при багатьох хронічних станах. Лише у 2010 році було опубліковано більше 20 оглядів/консенсусних висновків щодо оцінки та/або управління диханням при запущених серцево-судинних та легеневих захворюваннях, ХОЗЛ, злоякісних та незлоякісних захворюваннях, гострій та хронічній серцевій недостатності та паліативній допомозі. 83 На сьогоднішній день жоден інструмент не пропонується в якості золотого стандарту для оцінки задишки, хоча було зроблено рекомендації, що результати задишки повинні включати показники інтенсивності/тяжкості, 84, 85, 86 дистресу, 84, 86 та впливу задишки на якість життя. 85, 87

Джонсон та ін. 85 зазначають, що, як видається, клінічні випробування не фокусуються на задишці як на симптомі, припускаючи, що інтервенційні дослідження з метою полегшення задишки надають пріоритет оцінкам емоційних та поведінкових наслідків задишки (якості життя, фізичних навантажень та частоти госпіталізації). У більш недавньому огляді стратегій зменшення відчуття задишки з 34 первинних досліджень, включених до огляду, менше третини включали первинний результат задишки; 6 з них включали результат щодо інтенсивності задишки, 5 - щодо якості життя, пов’язаної з диханням, і 1 - конкретну міру неприємності задишки. 83 Результати цього огляду збігаються з точки зору пріоритету інструментів, що оцінюють наслідки задишки, а не відчуття задишки як симптому.

З огляду на це, які рекомендації можна зробити для оцінки відчуття задишки у людей із підвищеним ожирінням? Перша рекомендація полягає в тому, що слід чітко розмежовувати інструменти, що оцінюють відчуття (інтенсивність, неприємність та якість чуття) та вплив відчуття (якість життя, пов’язана з диханням, та порушення, пов’язані з диханням).

В даний час доступний ряд інструментів для оцінки відчуття задишки (інтенсивності, неприємності та сенсорної якості), і теоретично вибір інструментів для оцінки відчуття задишки навряд чи буде відрізнятися залежно від того, чи підвищується ожиріння у учасників як основне або супутній стан здоров'я. З тих, що були виявлені в цьому огляді, VAS (інтенсивність), mBorg (сприйнята інтенсивність навантаження) та дескриптори відчуття (сенсорна якість) 35, 43 можуть бути рекомендовані до використання на основі їх клінометричних властивостей. Серед приладів, що оцінюють інтенсивність задишки, як VAS, так і mBorg виявилися хорошими надійними тестами повторного тестування (таблиця 2), при цьому паралельна валідність як VAS, так і mBorg підтверджується більш широким спектром результатів вимірювань (таблиця 3). Для оцінки сенсорної якості та неприємності існує ряд нещодавно розроблених інструментів, які варто було б дослідити для використання у людей із підвищеним ожирінням (VAS щодо неприємності, 77, 78 Задишка-12, 80 багатовимірний профіль задишки. 81

висновок

Оцінка та лікування задишки все частіше стають предметом уваги в ряді хронічних захворювань. Цей систематичний пошук літератури, опублікованої з 2005 року, виявив 20 інструментів, що використовуються для оцінки задишки/задишки у людей із підвищеним ожирінням. Більшість інструментів оцінювали інтенсивність та функціональні порушення через задишку, меншість інструментів оцінювали сенсорну якість, а жоден не оцінював явно неприємність задишки. З наявних даних щодо надійності та дійсності приладів, визначених у цьому огляді, VAS та mBorg щодо інтенсивності задишки, дескриптори відчуття задишки та BDI, mMRC може бути рекомендований для оцінки інтенсивності, сенсорної якості відчуття задишки та порушення дихання. відповідно. На сьогоднішній день не здається, що у людей із підвищеною ожирінням існують дані по всіх трьох сферах відчуття задишки. Якщо відчуття обумовлює поведінку, вичерпні дані про відчуття задишки можуть допомогти зрозуміти поведінкові наслідки втручань.