З огляду на нещодавні новини, що з’явилися в деяких ЗМІ про можливе лікування діабету на основі хірургічного втручання, створилася загальна плутанина (принаймні в нашій провінції), і вони закликають нас запитувати інформацію щодо цього виду терапії для діабету. Ось чому в ASVIDIA ми хотіли все пояснити, попросивши залучені наукові товариства (SEEN-SECO-SEEDO-SED) надати нам свою офіційну позицію щодо такого типу хірургії, що називається BAGUA.

яснення

Коментарі

Тут я коментую статтю доктора Рубіно, найвпливовішого лікаря з метаболічної хірургії (цукровий діабет) у світі, яка з’явилася в bariatricnews. Той, хто хоче щось зрозуміти про метаболічну або діабетичну хірургію, повинен прочитати це.

Що таке "метаболічна хірургія"?

Після його нещодавньої роботи, яка допомогла визначити "метаболічну хірургію" як більш широку спеціальність, що охоплює баріатричну хірургію, доктор Франческо Рубіно стверджує, що цей термін краще відображає цілі та механізми хірургічного втручання та може покращити доступ до хірургічного втручання для тих, хто цього найбільше потребує.

Баріатрична хірургія, від грецького "baros", що означає "вага", є синонімом операції для схуднення. Однак переваги та механізми шлунково-кишкових процедур виходять за рамки втрати ваги, ставлячи під сумнів доцільність назви та практики, повністю заснованої на зменшенні ваги.

В останні п'ять років термін "метаболічна хірургія" стає все більш популярним. Однак, незважаючи на популярність номенклатури, чіткого визначення метаболічної хірургії не встановлено.

У 2002 році ми припустили, що операції на шлунково-кишковому тракті можуть бути використані з первинним наміром для лікування діабету 2 типу, "Хірургія діабету". Ідея випливає не тільки з чудових клінічних ефектів баріатричної хірургії на діабет, але також із визнання того, що шлунково-кишковий тракт є важливим гравцем у регуляції гомеостазу глюкози. Дослідження показують, що механізми дії баріатричних процедур мають метаболічний, а не лише механічний вплив, забезпечуючи наукову підтримку хірургічного лікування діабету типу 2. Ідея набуває визнання після еталону "саміту діабетичної хірургії" в 2007 році. два світові конгреси, присвячені висловленню позиції з цього приводу, та кілька різних організацій, зокрема Міжнародної федерації діабету в 2011 році.

Однак "метаболічні" та "хірургічні операції на діабеті" часто неправильно називають хірургічним підходом до лікування діабету у пацієнтів з низьким індексом маси тіла. Це неточні визначення, оскільки вони представляють щонайбільше лише два потенційні застосування метаболічної хірургії, а не її визначальні характеристики. До цього часу ці терміни використовувались таким чином, щоб загальна популяція лікарів та пацієнтів могла зрозуміти, з чим ми маємо справу.

Насправді хірургічні дисципліни ніколи не визначаються конкретними процедурами, а тим більше діапазоном ІМТ; швидше, визначення та назви хірургічних субспеціальностей залежать від системи органів, анатомія якої модифікується хірургом (як при нейрохірургії, кардіохірургії, шлунково-кишковому тракті) та/або від захворювань, які планується лікувати (наприклад, при ендокринній хірургії).

Щоб допомогти визначити дисципліну метаболічної хірургії/діабету, ми дослідили, чи може назва та, як роблять висновок, основна мета операції вплинути на найважливіші аспекти догляду за пацієнтами, незалежно від використання нових процедур чи операцій на пацієнтах.

Нещодавно в американському академічному медичному центрі була створена "Програма метаболічної хірургії", відмінна від "Служби баріатричної хірургії". Ці дві програми відрізняються своїми заявленими цілями, але пропонують однакові процедури та використання однакових критеріїв прийнятності для хворих із ожирінням пацієнтів. Ця незвична ситуація дала унікальну можливість порівняти метаболічну та баріатричну хірургію.

Порівняно з когортою баріатричних хірургічних втручань, група метаболічних хірургічних втручань у нашому дослідженні була більшою, мала більш збалансоване співвідношення чоловіків/жінок, демонструвала більшу частоту діабету 2 типу, гіпертонії, дисліпідемії, вищий серцево-судинний ризик та серцево-судинні захворювання дослідження.

Ці висновки дозволяють припустити, що назва та, як роблять висновок, мета метаболічного/діабетичного втручання можуть спричинити причини та уявлення про ризики та вигоди, збільшуючи кількість пацієнтів, які звертаються до операції з медичних причин, а не з фізичних проблем. імідж пацієнтів.

Суттєві зміни в демографічних та клінічних характеристиках кандидатів на хірургічне лікування мають глибокі наслідки з точки зору очікувань пацієнта, визначення успішності лікування, передопераційної оцінки та діагностики, вибору процедури, післяопераційного догляду та спостереження, мультидисциплінарних знань. команда догляду. Це визначальні аспекти клінічної допомоги, які характеризують метаболічну хірургію/діабет як нову хірургічну субспеціальність, відмінну від традиційної баріатричної хірургії.

На підставі результатів цього дослідження пропонується визначити метаболічну хірургію як "сукупність шлунково-кишкових операцій, що використовуються з метою лікування діабету (" діабетична хірургія ") та метаболічних дисфункцій (включаючи ожиріння)".

З огляду на важливі наслідки для догляду за пацієнтами, стандартне використання шлункового шунтування для лікування діабету 2 типу у пацієнтів з ІМТ більше 35 слід вважати "метаболічною хірургією/діабетом", а не "баріатричною хірургією". Це означає, що, на відміну від поширених помилок, настання повноліття метаболічної хірургії вимагає негайної уваги до медичної та державної освіти, на додаток до серйозних змін у політиці охорони здоров’я.

Насправді, пацієнтам з ІМТ вище 35 хірургічне лікування діабету зараз рекомендується практично усіма професійними організаціями і вже охоплюється більшістю державних та приватних медичних закладів. Однак менше 2% цих пацієнтів у США та значно менше в інших країнах мають доступ до хірургічного втручання. Помилки щодо ризиків та переваг хірургічного лікування, які, можливо, заохочуються назвою та неявними цілями баріатричної хірургії, можуть служити перешкодою для доступу до цієї хірургії.

Використання імені, яке краще відображає цілі та механізми хірургічного втручання, може бути першим кроком у напрямку поліпшення доступу до хірургічного втручання для тих, хто цього потребує.