2 Дієта хворих на діаліз За редакцією: Rita Papp Автори: д-р Gábor Zakar, Ágnes Bana, Rita Papp

розклад

3 Fresenius Kabi Hungary Kft., Усі права захищені. Пропозиції в книзі автори та видавці всіляко продумували та переглядали. Автори та видавництво не несуть відповідальності за будь-яку особисту, матеріальну або іншу шкоду, яка може виникнути під час їх використання. ISBN Видавництво: Fresenius Kabi Hungary Kft. Додрукарська підготовка: MEDI-DRAW Bt., Szekszárd Press: Reproflex Kft., Печ

4 Для ефективного лікування ми рекомендуємо: Fresenius Kabi Hungary Kft Будапешт, Lajos u

5 Зміст: сторінка Медичні поради хворим на діаліз (доктор Габор Закар). 1 Дієта хворих на діаліз (Papp Rita). 32 Тижневий зразок дієти для пацієнтів із штучним лікуванням (Pita Rita). 46 Рецепти І. (Папп Ріта). 54 Однотижневі зразки дієтичних рекомендацій для хворих на черевний діаліз (Ágnes Bana) Рецепти II. (Ágnes Bana) Таблиця поживних речовин Вміст калію в продуктах у спадному порядку Вміст фосфору в продуктах у спадному порядку Таблиця одиниці маси. 152

10 пацієнтів із се-альбуміном старше 40 років, але існує 40% шансів, що цього не станеться. Однак помірне зниження ваги не є гарантією того, що рівень сироваткового альбуміну знаходиться в межах норми: можливо, ви знизилися через попереднє недоїдання. Ну, це спонукає до роздумів. Те, що він сказав про шанси, є абсолютно тривожним. Може, нам все-таки слід звернутися до цього рівня альбуміну? Але яке відношення рівень білка в крові до смерті? Харчування, захисна система організму та атеросклероз У організмі пацієнтів, які, як було встановлено, недоїдають вже згаданим альбуміном, відбуваються глибокі зміни, і можна сказати, що їх стійкість погіршується. Життєздатність їх клітин і тканин знижується. Як це проявляється? Легше дістати напр. інфекції, розвинені інфекції (пневмонія, запалення канюлі діалізу) важче виліковуються та мають тенденцію до поширення. Зниження функції міокарда призводить до серцевої недостатності, порушення метаболізму судинної стінки, серед іншого, посилення атеросклерозу, можливості мозкових крововиливів та інфаркту міокарда. У сукупності це означає підвищений ризик смерті, і це не може впливати з медичної точки зору, а лише дієта. 5

Ми можемо точно розрахувати, скільки білка було отримано в результаті розпаду 14 сечовини, і принаймні стільки потрібно спожити для його заміни. Ця кількість дозволить щоденне споживання до 0,6 грам/кг маси тіла. Я впевнений, що споживаю більше цього, скажете ти, і ти, мабуть, маєш рацію, тоді знову завдаєш собі шкоди? Ні, насправді! Це пов’язано з тим, що гемодіаліз не тільки видаляє частину продуктів відходів: він також видаляє частину поглинених білків та їх будівельних блоків (амінокислот), а з іншого боку, взаємодіючи з певними елементами крові, він збільшує розпад білка лікуваних пацієнтів. Разом ці два ефекти збільшують добову потребу в білках із артритом на 0,4-0,6 грам/кг маси тіла. Разом з потребою в 0,6 г, розрахованою на виведення сечовини, ця потреба в білках 1,0-1,2 г/кг маси тіла є щоденною потребою білка у пацієнтів на гемодіалізі. Якщо поглянути, ви знайдете це значення в кожній книзі про дієти на нирках. Ну, це приємно сказати, виявляється, що діаліз також болить, і крім того, я повинен цим харчуватися. Але що, якщо цього дня я з’їм менше білка? І взагалі: звідки я знаю, скільки білка я спожив? 9

17 сьогодні можна свідомо сформувати. Поглинання фосфору пригнічується фосфатзв’язуючими таблетками карбонату кальцію, він захищає організм від накопичення фосфору, тому його слід приймати регулярно та у встановленій дозі, але його вживання не звільняє від дієти. Поки добре це розуміти, але чому споживання фосфору має бути настільки обмеженим? Токсичний, можливо? Ну, не прямо, але якщо дотримуватися формулювань: у перспективі тим більше. Ниркова екскреція фосфору значно зменшується на ранніх стадіях ниркової недостатності (коли рівень шлаків незначно зростає) і майже зникає пізніше при діалізі. Фосфор, що надходить в організм з їжею, не може виводитися, рівень фосфору в крові підвищується, а це, разом з іншими факторами, призводить до серйозних порушень кісткового метаболізму, кальцифікацій у всьому тілі (в судинах і в серці). викликає уремічну хворобу кісток. Діаліз не може йти в ногу з необмеженим споживанням. Обмеження у 800 мг вказує на верхню межу добового споживання фосфору, яку можна контролювати за допомогою діалізу та фосфатзв’язуючих препаратів без ризику накопичення. Розвинене захворювання кісток та кальцифікація впливають на тривалість життя (виживання) так само несприятливо, як і зменшення сироваткового альбуміну. 12