Нефрологія - офіційне видання Іспанського товариства нефрології. Журнал публікує статті про основні або клінічні дослідження, пов’язані з нефрологією, високим кров’яним тиском, діалізом та трансплантацією нирок. Журнал відповідає положенням системи рецензування, завдяки чому всі оригінальні статті оцінюються як комітетом, так і зовнішніми рецензентами. Журнал приймає статті, написані іспанською або англійською мовами. Нефрологія відповідає стандартам публікацій Міжнародного комітету редакторів медичних журналів (ICMJE) та Комітету з етичних публікацій (COPE).

Індексується у:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus та SCIE/JCR

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

тикос

Синдром повторного вигодовування (RAS) - це важкий розлад води та електролітів, який виникає після прийому їжі у пацієнтів із значною базовою харчовою недостатністю. При цьому синдромі з’являються численні електролітні порушення, авітаміноз та серйозні серцево-судинні ефекти 1 .

Ми представляємо випадок із 70-річним пацієнтом, гіпертоніком, ураженим аденокарциномою ендометрія, діагностованою в 2010 році, яка отримувала лікування гістеректомією, хіміотерапією та променевою терапією таза. Приблизно через місяць після закінчення хіміотерапії він потрапив до фебрильної нейтропенії, клубового ентериту та бактеріємії E. coli. Аналітично виражена лейкопенія (0,22 х 10 9/л, 0 нейтрофілів), креатинін 70,2 ммоль/л, натрій 139 ммоль/л, калій 3,74 ммоль/л, кальцій у сироватці 2,45 ммоль/л, фосфор у сироватці крові 1,2 ммоль/л, метаболічний ацидоз (pH 7,27, pCO 2 45 мм рт.ст., бікарбонати 20,7 ммоль/л) та гіпоальбумінемія (32 мг/л).

Розпочато спокій кишечника, внутрішньовенну рідинну терапію, емпіричну антибіотикотерапію та стимулюючий фактор колонії гранулоцитів. Після торпідної еволюції живота на третій день розпочато парентеральне харчування (ПН) із споживанням 1500 ккал/добу. Через 24 години він представив неврологічну картину із генералізованим тремтінням, гіперрефлексією, ознаками Хвостека та Труссо, периферичним набряком та подовженням QTc на електрокардіограмі. Аналітично: гіпокальціємія (1,6 ммоль/л-1,76 з поправкою на альбумін), гіпомагніємія (0,45 ммоль/л), гіпофосфатемія (0,68 ммоль/л), гіпокаліємія (2,59 ммоль/л), нормальна робота нирок та кислотно-лужний баланс з рН 7,41, pCO 2 31 мм рт.ст., pO 2 48 мм рт.ст. і бікарбонати 19,6 ммоль/л. Враховуючи тимчасові взаємозв'язки з настанням ПН, клінічна картина була орієнтована як ГРЗ.

RAS складається з ряду електролітних розладів (гіпофосфатемія, гіпомагніємія, гіпокаліємія), які можуть виникнути після початку ентерального або парентерального харчування з високим вмістом калорій, і які можуть мати наслідки, що загрожують життю. Стани хронічного недоїдання (маразм, синдром мальабсорбції, хронічний алкоголізм, багато патологічних людей похилого віку, хворі на ожиріння після баріатричної операції), нервова анорексія, погано контрольований цукровий діабет, хронічне застосування антацидів, високий метаболічний стрес більше 7 днів, останні хірургічні втручання, як і пацієнти з раком, є сприятливими факторами для розвитку RAS 2. За цих обставин зниження основного метаболізму та рівня інсуліну виробляє низку адаптаційних механізмів, які призводять до збільшення катаболізму білків та метаболізму жирів із генеруванням кетонових тіл і сприяють неоглікогенезу як джерелу енергії (Рисунок 1) 3 .

Після згодовування доступність поживних речовин породжує збільшення рівня інсуліну з подальшим надходженням фосфору, калію, магнію та тіаміну на внутрішньоклітинний рівень, який буде використовуватися для відновлення процесу гліколізу. Ці компоненти швидко зменшуються на плазмовому рівні, що внаслідок метаболічного та рідинного перевантаження в базовому депресивному міокарді призводить до серйозних клінічних наслідків (Таблиця 1) 2 .

Лікування RAS зосереджено на профілактиці. Найважливіші заходи полягають у виявленні пацієнтів із групи ризику, розпочинанні харчування з низьким споживанням калорій (20 ккал/кг/день або 1000 ккал/день) та поступовому введенні вимог протягом тижня. У разі іонних змін їх слід виправити перед початком зворотного зв'язку. NICE 4 також рекомендує споживання тіаміну. Враховуючи появу ознак та симптомів RAS, харчування слід призупинити, електролітні відхилення слід скорегувати на ранні терміни та вжити додаткових допоміжних заходів залежно від симптомів (вазопресори, киснева терапія, діуретики тощо) .

У нашому випадку це була мультипатологічна онкологічна пацієнтка з високим ризиком страждання на РАС, якій ПН почали приймати стандартне споживання калорій, що призвело до гіпофосфатемії, гіпокаліємії, гіпомагнезіємії (вторинна гіпокальціємія) та гіперволемії з наслідками на неврологічному рівні та електрокардіографічні наслідки. Споживання калорій було зменшено до 1000 ккал на добу (без призупинення), а також обсяг внутрішньовенної рідинної терапії. Розпочато корекційне лікування електролітних порушень і введення добавок тіаміну, що сприяє поліпшенню неврологічних симптомів, периферичних набряків та корекції електролітних порушень.

RAS є важким розладом, який можна запобігти, тому його слід враховувати у всіх пацієнтів з високим ризиком на початку харчової підтримки.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає потенційних конфліктів інтересів, пов'язаних зі змістом цієї статті.