Відео про охорону здоров’я та медицину: Ауре ван Херден: створення глобальної виставки праці (лютий 2021 р.)

Якщо припинити прийом антикоагулянтів перед операцією на серці? Нове дослідження припускає, що ні.

крові

Протягом десятиліть звичайна практика, коли люди не роблять розріджувачів крові перед операцією, щоб запобігти надмірній кровотечі під час або після процедур. Однак нещодавнє дослідження, опубліковане в New England Journal of Medicine у ​​травні 2013 року, показало, що проведення операції з імплантації серцевого стимулятора - кардіостимулятора або кардіовертерного дефібрилятора - без зупинки антикоагулянта насправді зменшує ризик кровотечі після операції.

MUDr. Стівен Рейсман, кардіолог і директор Нью-Йоркського діагностичного центру кардіології, заявив, що нинішній рівень медичної допомоги вимагає відміни варфарину перед операцією у пацієнтів, які, як вважають, мають низький ризик інсульту.

За його словами, пацієнтів з більш високим ризиком зазвичай переходять на внутрішньовенне введення або ін’єкцію. Але це може змінитися. "Ці висновки NEJM представляють інтерес, і, якщо вони будуть підтверджені, можуть запропонувати деяким пацієнтам приймати варфарин під час цього типу хірургічного втручання та, можливо, поширити ці висновки на інші види хірургічних операцій".

Результати фактично можуть змінити ситуацію в іграх, сказав Кевін Р. Кемпбелл, доктор медичних наук, кардіолог Wake Heart & Vascular і професор кардіології в Університеті Північної Кароліни в Чапел-Хілл.

"Це дозволить нам уникнути додаткових днів госпіталізації, які раніше були потрібні для виведення пацієнтів з варфарину та зведення їх гепарином", - сказав доктор Кемпбелл. Він додав: "Витрати на госпіталізацію будуть зменшені, і пацієнти зможуть швидше пересуватися по системі. Показавши, що результати однакові, незалежно від того, чи ми приймаємо варфарин перед операцією, ми можемо зараз працювати на пацієнтах, які повністю протизгортаються не очікуйте ніяких несприятливих подій. результати ".

Знайте можливості розрідження крові та ризики

Розчинники крові насправді кровоточать, але вони вкорочують тромби або ростуть, що допомагає запобігти інфаркту або інсульту. З цієї причини їх ще називають антикоагулянтами. Люди з різними серцево-судинними захворюваннями, в тому числі, приймають розріджувачі крові. "Якщо пацієнти старшого віку, мають високий кров'яний тиск, перенесений інсульт або діабет, вони мають підвищений ризик і повинні мати антикоагулянт", - сказала Кемпбелл.

Однак прийом розріджувачів крові, які також називають антикоагулянтами, несе ризик. Ризик надмірної кровотечі збільшується, якщо кров не має здатності згортатися. Це може бути серйозним або навіть смертельним. Ризик кровотечі зростає ще більше, коли антикоагулянти приймаються разом з іншими ліками, що мають такий самий потенціал.

Не припиняйте приймати розріджувач крові, не поговоривши зі своїм лікарем, оскільки його зупинка може збільшити ризик інсульту.

Ось що ви повинні знати про конкретні антикоагулянти та хірургію серця:

варфарин

Варфарин (кумадин) вимагає планового тестування, щоб переконатися, що ліки працює. На його вплив впливає кількість вітаміну К в організмі, що викликає потребу в їжі. Якщо ви вживаєте велику кількість продуктів, багатих вітаміном К, таких як зелене листя, авокадо або консервований тунець, ваші ліки можуть втратити свою ефективність. Ваше споживання вітаміну К має бути послідовним, без піків.

Варфарин зазвичай зупиняється перед кардіостимулятором або кардіостимулятором. У деяких випадках еноксапарин, низькомолекулярне з'єднання гепарину, вводять у якості моста до і після операції, щоб запобігти ускладненню кровотечі, сказав Кемпбелл. Це протокол, який можна змінити за допомогою додаткової перевірки результатів дослідження New England Journal of Medicine.

Варфарин також припиняють перед операцією на відкритому серці, наприклад, хірургічною операцією на клапанах або шунтуванням, коли пацієнту вводять гепарин. Під час операції Кемпбелл сказав, що засоби, що розріджують кров, використовуються для того, щоб кров не викликала згортання, коли циклізується через серцево-легеню.

Новіші антикоагулянти

(Ксарелто). Цей новий препарат може бути варіантом, якщо фібриляція передсердь не спричинена проблемою серцевого клапана. Це препарат для розрідження крові один раз на добу, який не вимагає обмежень у харчуванні, регулярного контролю крові або регулярного дозування.

(Прадакса). У листопаді 2012 року FDA опублікувала заяву, в якій зазначено, що, незважаючи на підвищений ризик кровотеч, пов'язаних із наркотиками, дабігатран ефективний при застосуванні за призначенням. Люди з проблемами нирок мають більший ризик небажаних кровотеч на дабігатрані. Цей препарат слід припинити перед операцією та іншими медичними або стоматологічними процедурами, коли це можливо.

(Eliquis). Апіксабан - ще один новий варіант, коли фібриляція передсердь не спричинена проблемою серцевого клапана. Ліки не вимагає планових аналізів крові, щоб переконатися, що він діє, і немає особливих дієтичних обмежень.

Особистий план до операції на серці

Поточні рекомендації щодо підготовки до операції на серці залежать від ризику інсульту і повинні бути індивідуальні для кожного пацієнта, сказав д-р. Рейсман. Ваш кардіолог розгляне вашу особисту історію та визначить найкращий підхід до планування успішної процедури.

Якщо у вас є які-небудь питання або сумніви, поговоріть зі своїм кардіологом перед будь-якою операцією, щоб повністю зрозуміти всі аспекти процедури. Він може пройти через те, що ви очікуєте до, під час та після конкретної операції.