Рекомендувати документи
ЛАМОВА НАУКА • ДОДАТКОВА НАВЧАННЯ • РЕЗЮМЕ
Комплексне лікування орофарингеальної дисфагії Krisztina Mészáros, Tamás Hacki, Zsuzsa Varga
КОМПЛЕКСНЕ ЛІКУВАННЯ ОРОФАРИНГЕАЛЬНОЇ ДИСФАГІЇ Автори викладають спосіб та значення дисфагії після хірургічної та променевої терапії пухлин голови та шиї, а також реабілітації нейрогенних розладів ковтання. Метою представленої комплексної терапії є усунення розладу ковтання, що спричиняє тяжкий стан і викликає соціальну ізоляцію, відновити прийом їжі всередину і одночасно поліпшити звукоутворення та артикуляційні функції. Знання симптомів та методів терапії дозволить лікарю загальної практики направляти свого пацієнта правильно. дисфагія, пухлина голови та шиї, інсульт, дієтологія, реабілітація
Автори зосереджуються на реабілітації пацієнтів з дисфагією, спричиненою хірургічним та/або опромінювальним лікуванням пухлин голови та шиї, а також нейрогенних захворювань. Комплексна реабілітація включає лікування дисфункції ковтання ротоглотки, а також терапію комунікативних вад. Домашня допомога пацієнтам із дисфагією, яка може не тільки загрожувати життю, але й спричинити соціальну ізоляцію, є важливим завданням для лікаря загальної практики. дисфагія, пухлина голови та шиї, інсульт, дієтологія, реабілітація
доктор. Krisztina Mészáros (кореспондент): Національний медичний центр, відділення вушного горла/Національний медичний центр, ЛОР-відділення; H-1135 Будапешт, Сабольч u. 33–35. та Національний інститут психіатрії та неврології; H-1022 Будапешт, Hûvösvölgyi út 116. Електронна пошта: [електронна пошта захищена] dr. Тамас Хакі: Університет Регенсбурга, кафедра отоларингології, фонетики та дитячої аудіології/Університет Регенсбурга, ЛОР-клініка, фоніатрія та дитяча аудіологія; Регенсбург Zsuzsa Varga: Університет Земмельвейса EFK, кафедра дієтології/Медичний університет Земмельвейс, Факультет медичних наук, кафедра дієтології; Будапешт Прибув: 15 жовтня 2004 р.
тривала операція на раку рота, глотки та гортані та збільшення кількості захворювань на інсульт вимагають лікування супутніх дисфункцій, таких як дисфагія. Зі збільшенням кількості операцій на голові та шиї можна спостерігати збільшення частоти орофарингеальної дисфагії, оскільки сучасна хірургічна операція на пухлинах охоплює все більші площі хірургічних втручань, зачіпаючи все більше регіонів, які беруть активну участь у ковтальній функції . Лікування післяопераційних дисфункцій та реабілітація інсультів потребують складної та активної колективної роботи. Невід’ємною частиною долікарської допомоги є фоніатрична реабілітація, основною метою якої є відновлення функцій, максимально наближених до фізіологічних умов, зменшуючи тим самим розлади ковтання різної локалізації та ступеня, і одночасне Krisztina Mészáros: Комплексне лікування орофарингеальної дисфагії
Прийнятий: 8 березня 2005 року.
найчастіше пошкоджується артикуляція, корекція фонації (1). Метою дисертації є інформування практикуючого про тип та тяжкість розладів ковтання під час хвороб та після операцій, а також про те, які можливості реабілітації вони можуть шукати для пацієнта. Перша професійна думка щодо дисфагії ротоглотки була опублікована в 1986 році Американською асоціацією слухових мов. Дата показує, що регулярна діагностика та лікування захворювання має історію лише близько півтора десятиліть. Систематичний підхід до виконання цього завдання в Угорщині також датується лише декількома роками. Перше угорськомовне видання, присвячене комплексному лікуванню орофарингеальної дисфагії, спричиненої пухлинами голови та шиї, було опубліковане у 2000 р. У “Вушної, носової та горлової медицини” (2). 289
ЛАМОВА НАУКА • ДОДАТКОВА НАВЧАННЯ • РЕЗЮМЕ
Поняття дисфагії
Діагностика дисфагії
Дисфагія - це порушення перорального приготування їжі та її транспортування через рот, глотку та стравохід. Орофарингеальну та стравохідну дисфагію розрізняють відповідно до місця ураження (1). З фоніатричної точки зору слід виділити орофарингеальну дисфагію, оскільки ця область є найбільш доступною для консервативної терапії.
Патомеханізм ковтальної функції Після хірургічного втручання порушення функції ковтання та, якщо це доречно, супутні порушення артикуляції та звукоутворення можуть різнитися за ступенем та характером, залежно від площі області, ураженої операцією. Після (часткового) видалення губи, язика, очного дна, нижньої щелепи порушується механізм перорального болюсного контролю, приготування харчового болюсу, утримання, формування, передача та видалення залишків їжі з рота. Порушення перорального болюсного контролю може призвести до клейової аспірації.
денний варіант, і майже завжди також розвивається якась нейрогенна мовна дисфункція: дизартрія, дизартрофонія, афазія. У цій публікації ці симптоми не розглядаються.
Хірургічне лікування Метою операції є відновлення функції ковтання (наприклад, для поліпшення закриття звуку за допомогою медіалізації голосового зв’язку, розміщення дорсальної частини надгортанника через епіглоттоарипексію, відділення шлунково-кишкового тракту і дихальних шляхів, повна ларингектомія), таким чином, утворюючи болюс. Хірургічному лікуванню зазвичай передує консервативне лікування.
Дисфагія у людей похилого віку Часте проковтування та труднощі з ковтанням у людей похилого віку заслуговують на особливу увагу. Для тих старих-
У тих, кому важче проковтнути ковтальний рефлекс, двигун сповільнюється, найчастіше при ковтанні або ковтанні рідини. Через це вони кашляють і тріщать під час їжі, що досить неприємно для них та їхнього оточення. Щоб запобігти цьому, можна використовувати згущувачі, згадані вище, які можна змішувати у каву, чай, сік, безалкогольні напої та, можливо, супи. Більш щільна, в’язка рідина повільніше рухається по ротоглотковому відділу, і є час відчути, що їжа проходить і процес ковтання буде успішним. Вирішення проблем із ковтанням у літньому віці також повинно бути частиною нашої медичної культури.
ЛІТЕРАТУРА 1. Бьоме Г. Дисфагія. У: Sprach, -Sprech, Stimm- und Schluckstörungen. Група I. 9. Штутгарт, Нью-Йорк: Г. Фішер; 1997 p. 262-87. 2. Készész K, Csákó L, Hacki T. Лікування орофарингеальної дисфагії при розладі ковтання після супраглотичної резекції. Вуха, ніс, медицина горла 2000; 46 (2): 175-80. 3. Гіршберг Дж. Догляд за дітьми з розщепленими губами та небом у загальній практиці. LAM 2004; 14 (1): 665-71. 4. Янке В. Klinik der pharyngoösophagealen Dysphagien aus HalsNasen-Ohren-Ärztlicher Sicht. Архіви ото-рино-ларингології Suppl 1990/I; 33-85. 5. Hacki T, Kramer H, Kleinjung Ch, Perez-Alvarez C, Schmid J. Endoskopische Mehrfarben-Schluckuntersuchung. Laryngo-RhinoOtologie 2000; 79: 335-40. 6. Нусер-Мюллер-Буш Р. Терапія нейрогенерації Schluckstörungen.
Krisztina Mészáros: Комплексне лікування орофарингеальної дисфагії
У: Böhme G. Sprach-, Sprech-, Stimm- und Schluckstörungen. Група. II. 19. Штутгарт, Нью-Йорк: Г. Фішер; 1997 p. 314-22. Шретер-Мораш Х. Шлюкен. У: Wendler J, Seidner W, Kittel G, Eysholdt U. Lehrbuch der Phoniatrie und Pädaudiologie. 7. Штутгарт, Нью-Йорк: Г. Тієме; 1996 p. 302-11. Бігензан Ш, Денк Д.М. Oropharyngeale Dysphagien. Штутгарт, Нью-Йорк: Тієма; 1999. Schlach F. Schluckstörungen und Gesichtslähmung. Мюнхен-Єна: Урбан-Фішер; 1999. Логеманн Дж. Еволюція та лікування дисфагії. Folia Phoniatr Logop 1995; 47: 140-67. Ліхтенбергер Гі. Аспекти збереження, відновлення та корекції функції при лікуванні пухлин водоростей гортані та метастазів. Отоларингологія 2004; 50 (1): 47-54.