Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Іспанська хірургія є офіційним органом Іспанської асоціації хірургів (AEC) та Іспанського товариства торакальної хірургії (SECT), обидва наукові товариства охоплюють більшість загальних та грудних хірургів, а також інші субспеціальності іспанської хірургії. Журнал є найкращим показником технічного та концептуального розвитку іспанської хірургії таким чином, що на його сторінках, подібно до еволюції, яку пережила хірургія у світі, все більше уваги приділяється біологічним та клінічним аспектам хірургічної патології, перевищуючи таким чином оперативну дію, яка в минулому була головним акцентом уваги в цій галузі медицини. Зміст журналу структуровано за розділами «Оригінали», «Огляди», «Клінічні примітки» та «Листи до редактора», а статті відібрані та опубліковані після ретельного аналізу відповідно до міжнародних стандартів.

Індексується у:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Клінічний випадок
  • Справа i
  • Випадок ii
  • Обговорення
  • Висновки
  • Бібліографія

фарфоровий

Порцеляновий жовчний міхур визначається як кальцифікація стінки жовчного міхура. Це рідкісна сутність, яка спостерігається у 0,06-0,8% холецистектомій. Етіологія його залишається невідомою.

Ми повідомляємо про два випадки хворих на порцеляновий жовчний міхур. Одним з випадків є 60-річний пацієнт чоловічої статі, який консультувався з приводу жовчовивідних симптомів, діагноз був поставлений за допомогою ультразвуку та комп’ютерної томографії та пройшов операцію, виконавши часткову холецистектомію з патологічною анатомією, яка повідомила: стінка жовчного міхура зі склерогіалінозом та вогнища дистрофічної кальцифікації. Інший випадок - 98-річна пацієнтка, у якої форма пред’явлення була випадковою, оскільки у неї була картина непрохідності кишечника, була проведена холецистектомія з хорошою післяопераційною еволюцією.

Серії, опубліковані в 1950-1960-х роках, підтверджують, що порцеляновий жовчний міхур можна часто спостерігати у пацієнтів з раком жовчного міхура, хоча останнім часом такий тип стосунків не враховується. Причиною цих випадків є низька частота та суперечливість щодо лікування через його зв'язок із раком жовчного міхура.

Порцеляновий сечовий міхур визначається як кальцифікація стінки жовчного міхура. Це рідкісний стан, який спостерігається у 0,06% - 0,8% холецистектомій. Його походження досі невідомо.

Ми повідомляємо про два випадки пацієнтів з порцеляновим жовчним міхуром. Одним з випадків є 60-річний пацієнт чоловічої статі, який був помічений через наявність жовчовивідних симптомів. Діагноз був поставлений за допомогою УЗД та комп’ютерної томографії, і він втрутився хірургічно, виконавши часткову холецистектомію. Гістопатологія повідомляла про стінку жовчного міхура зі склерогіалінозом та вогнищами дистрофічної кальцифікації. Інший випадок - це пацієнтка 98-річної жінки, форма її подання була випадковою, оскільки вона страждала від симптомів кишкової непрохідності. Проведена холецистектомія з хорошим післяопераційним результатом.

Серія, опублікована між 1950 і 1960 рр., Показує, що порцеляновий сечовий міхур можна часто спостерігати у пацієнтів з раком жовчного міхура, хоча цей зв'язок в даний час відкидається. Причина, через яку представлені ці випадки, полягає в низькій частоті захворювань та суперечливості щодо того, яке лікування застосовувати, через його асоціацію з раком жовчного міхура.

Порцеляновий жовчний міхур визначається як кальцифікація стінки жовчного міхура. Це рідкісна сутність, яку можна спостерігати приблизно у 0,06-0,8% холецистектомій. Його було описано таким, вперше в 1929 р. 1–3 .

Існує кілька гіпотез щодо механізму генерування порцелянового жовчного міхура, але його етіологія залишається невідомою. Деякі автори стверджують, що це незвичний прояв хронічного холециститу 1,3,4 .

Є кілька серій, які підтверджують, що порцеляновий жовчний міхур можна часто спостерігати у пацієнтів з раком жовчного міхура; це твердження базується на ретроспективних роботах, опублікованих між 1950-х і 1960-х роках, але нещодавно були опубліковані деякі статті, що відкидають цей тип стосунків, де йдеться про у цього суб’єкта низький рівень захворюваності на рак. Однак досі існують суперечки щодо взаємозв'язку між пацієнтами з порцеляновим жовчним міхуром та карциномою жовчного міхура 2,3 .

У цій статті повідомляється про два випадки пацієнтів з порцеляновим жовчним міхуром щодо їх вигляду, симптомів, методології діагностики, лікування, а також великого огляду на тему в опублікованій літературі.

Клінічний випадок Справа I

60-річний чоловік, який курить 40 сигарет на день, проконсультувався щодо клінічної картини, сумісної з жовчною колікою. Проводиться УЗД гепатобіліопанкреату, яке повідомляє: помірний стеатоз, загальна жовчна протока 7,2 мм, кальцифікація в області жовчного міхура із задньою акустичною тінню, відбитки порцелянового жовчного міхура.

Була проведена комп’ютерна томографія, яка показала зображення, сумісне з кальцинованим жовчним міхуром у цілому із збільшенням товщини його стінок (рис. 1 і 2). Лабораторія без патологічних висновків.

КТ: жовчний міхур з потовщеною і кальцинованою стінкою в цілому з жовчним мулом всередині (рівень рідина-рідина). Сумісний з порцеляновим жовчним міхуром.

Томографічний розвідник: рентгеноконтрастне зображення з радіопроникним центром на рівні правого верхнього квадранта.

Хворого оперують запрограмовано, виконуючи часткову холецистектомію за допомогою катетера типу Пецзера, промивання та дренажу.

Пацієнт розвивається задовільно, переносячи дієту на другий післяопераційний день, даючи виписку з лікарні на п’ятий день після операції.

Через два дні після виписки її знову прийняли в хірургічну службу через біль у животі, блювоту, лихоманку та виділення фекалоїдів із трубки Пеццера. Йому зробили операцію для охоронця, де було виявлено фекальний перитоніт та некроз печінкового згину товстої кишки. Проведено правильну колектомію та уникнення канату. На п'ятий день він переносить рідку дієту, а на 10 день після операції виписується із лікарні. Потім він продовжує амбулаторний контроль із боку зовнішніх клінік. Через місяць після операції та після кількох випадків через гарячкові епізоди та гнійні виділення з трубки Пеццера було вирішено, що його госпіталізували для призначення операції для завершення холецистектомії.

Йому роблять повторну операцію, досягаючи цього разу часткову резекцію жовчного міхура, який повністю звапнів і сильно прилипає до печінки. З огляду на важливий процес злипання жовчного міхура з печінкою, виконати повну холецистектомію було технічно неможливо. Крім того, процес кальцифікації жовчного міхура був тісно пов’язаний з печінковою хілумом, тому здавалося розумним не завершувати холецистектомію. Хороша післяопераційна еволюція. Результати патологічної анатомії: фрагмент стінки жовчного міхура зі склерогіалінозом стінки та вогнищами дистрофічного звапнення.

98-річна пацієнтка жіночої статі з артеріальною гіпертензією в анамнезі, залізодефіцитною анемією, хронічною артропатією нижніх кінцівок потрапила до служби медичної клініки для проведення планової операції з ампутації нижньої кінцівки через вологу гангрену. Це відбувається при болях у животі, блювоті та ілеусі протягом 48 годин розвитку. При пальпації живота живіт напружений, болючий у правому півкулі, що має більшу інтенсивність при декомпресії. Проведено рентгенографію черевної порожнини, яка показала велике розтягнення товстої кишки та округлене кальциноване зображення з чіткими межами в правому підребер’ї-правому фланзі (рис. 3). Я не маю симптомів, сумісних із жовчою колікою.

Стоячий рентген торако-черевної порожнини: кальцієве зображення із перекриваючими кишковими петлями у правому верхньому квадранті.

Було прийнято рішення про екстрене хірургічне втручання, яке показало велике роздуття товстої кишки без ознак пухлини в ній. Правий підребер’я досліджують, спостерігаючи кальцифікований жовчний міхур у повному обсязі і сильно прилипаючи до дванадцятипалої кишки та поперечної ободової кишки. Це звільняється від цих структур, не виявляючи свища з товстою або дванадцятипалою кишкою (рис. 4). Виконують звичайну холецистектомію, видаляючи її повністю, яка повністю кальцинована в її стінках, вони мають тверду кам'яну консистенцію. Всередині спостерігали літіаз та жовчні грязі. Хоча клінічна картина, за якою пацієнт звертався, не є патологією жовчовивідних шляхів, враховуючи знахідку жовчного міхура, повністю звапнену і прилиплу до ободової кишки та дванадцятипалої кишки, і оскільки технічно можливо звільнити її від вищезазначених структур, вирішено провести холецистектомію.

Жовчний міхур з кальцифікованими стінками, він показує загальну кальцифікацію аж до кістозної протоки.

Пацієнт еволюціонував задовільно із збереженим транзитом, переносячи дієту та без ускладнень, властивих операції. Була отримана патологічна анатомія, яка повідомляла: стінка жовчного міхура з пристінковим склерогіалінозом та дистрофічним кальцинозом (рис. 5).

Везикула в порцеляні. Патологічна анатомія: склерогіаліноз стінки та вогнища дистрофічної кальцифікації.

З огляду на рідкісну частоту виникнення цієї сутності, було прийнято рішення щодо документації та публікації двох випадків, які були представлені в нашій установі, а також проведено бібліографічний огляд цього питання та його зв’язку з раком жовчного міхура.

Порцеляновий жовчний міхур визначається як кальцифікація стінки жовчного міхура. Це рідкісна сутність, яку можна спостерігати приблизно у 0,06-0,8% холецистектомій. Вперше це було описано в 1929 р. 3. Це рідкісний прояв хронічної хвороби жовчного міхура. Це спостерігається частіше в шостому десятилітті і з більшою частотою захворюваності у жінок (співвідношення 4-5 до 1) 5. Етіологія порцелянового жовчного міхура залишається невідомою. Існує кілька гіпотез, які дозволяють припустити, що це рідкісний прояв хронічної хвороби жовчного міхура через крововиливи в стінку жовчного міхура і подальшу кальцифікацію жовчного міхура. Інші гіпотези стверджують, що ця недуга спричинена змінами в обміні кальцію. Деякі автори описують його асоціацію з лямбліозом. Іншою можливістю може бути його взаємозв'язок із наслідками хронічного ксантогранулематозного холециститу 3,5-7 .

Інші ймовірні причини пов’язані з жовчнокам’яною хворобою та хронічним холециститом.

Ще один аналогічний огляд, проведений загалом у 25 900 холецистектомізованих пацієнтів, показав 150 випадків раку жовчного міхура та 44 порцелянових жовчних міхурів, де приблизно 7% пацієнтів з порцеляновим жовчним міхуром виявили ознаки раку жовчного міхура 3,9 .

Деякі автори пропонують профілактичну холецистектомію у випадку порцелянового жовчного міхура, враховуючи поганий прогноз раку жовчного міхура, хоча взаємозв'язок між ними не такий важливий, як вважали десятки років тому.

Kianmanesh та ін. Включають порцеляновий жовчний міхур серед передракових уражень, а також поліпи розміром більше 1,5 см, кісти загальної жовчної протоки та харчові фактори навколишнього середовища. Вони посилаються на те, що порцеляновий жовчний міхур є фактором ризику раку жовчного міхура, особливо коли відбувається кальцифікація його слизової. Вони також заявляють, що будь-який хронічний інфекційний процес жовчного міхура є причетним до фактору ризику злоякісної дегенерації жовчного міхура 11 .

Як видно, досі існують суперечки щодо порцелянового жовчного міхура та раку жовчного міхура.

Щодо методології діагностики, ми вважаємо, що крім адекватного опитування, фізичного обстеження та лабораторії, гепатобіліопанкреатичного ультразвуку для спостереження характеристик жовчного міхура та прилеглих органів, слід провести прямий рентген черевної порожнини для оцінки розташування жовчного міхура Оскільки вона кальцинована, її легко візуалізувати за допомогою цього методу та комп’ютерної осьової томографії на відміну від детального спостереження за топографією жовчного міхура 12,13 .

Щодо лікування, ми вважаємо, що у пацієнтів із симптомами лікування має бути холецистектомія. А у безсимптомних пацієнтів також буде вказана профілактична холецистектомія, оскільки взаємозв'язок із раком жовчного міхура існує, а опублікована на сьогоднішній день література продовжує залишатися суперечливою, хоча відсоток пацієнтів з раком жовчного міхура у пацієнтів з порцеляновим жовчним міхуром нижчий, ніж опублікований раніше десятиліть.

Якщо може бути проведена повна холецистектомія, ми вважаємо, що це найкращий варіант, якщо її неможливо виконати, як у нашому випадку I, частковою холецистектомією з доброякісним патологічним дослідженням буде рішення, якщо вона пов’язана з раком жовчного міхура, ми повинні розглянути можливість гепатектомії.

Порцеляновий жовчний міхур - рідкісна сутність, яка, хоча його зв'язок із раком жовчного міхура є суперечливою, ризик раку задокументована різними серіями. Ми вважаємо, що лікування повинно бути хірургічним або без симптомів. Шлях, який слід обрати, повинен бути тим, з яким лікуючий хірург найбезпечніший.

Хоча немає вагомих доказів про взаємозв'язок між порцеляновим жовчним міхуром та раком жовчного міхура, описаний ризик раку жовчного міхура. Тому у цих пацієнтів методологія передопераційного дослідження повинна бути більш вичерпною.