реферат
ПІДСУМКИ ВИНАХОДУ: Збільшення ваги часто спостерігається після вагітності. Більшість досліджень припускають, що збільшення ваги, пов’язане з вагітністю, становить від 0,5 до 3,8 кг до 2,5 років спостереження. Однак 73% пацієнтів нашої клініки ожиріння визначили вагітність важливим фактором, що сприяє значному утриманню ваги. Більшість із них зберігали понад 10 кг після кожної вагітності. Метою цього дослідження було вивчити довгостроковий розвиток маси тіла після вагітності в 15-річному спостереженні за жінками, які брали участь у дослідженні щодо вагітності та харчування у Стокгольмі (SPAWN).
МЕТОД І ПРЕДМЕТИ: Дослідження SPAWN - це довгострокове подальше дослідження жінок, які постачали дітей у період з 1984 по 1985 рік у Стокгольмі (n = 2342). Загалом 1423 учасники (рівень відповіді = 61%) заповнили анкети щодо харчової поведінки та фізичних вправ, демографічної інформації, включаючи соціальну ситуацію та стан, та подробиці вагітності до, під час та протягом 1 року вагітності. Через 15 років цих жінок запросили взяти участь у подальшому дослідженні. Антропометричні вимірювання та ті самі дані з анкет були зібрані у 563 жінок, які брали участь (коефіцієнт відповіді = 40%). Вибірка була розділена на дві основні групи: ті, хто мав нормальну вагу до вагітності та залишався з нормальною вагою, та ті, хто мав нормальну вагу до вагітності та мав надмірну вагу після 15 років спостереження.
РЕЗУЛЬТАТИ: Жінки із зайвою вагою мали вищий індекс маси тіла до вагітності (ІМТ) (22, 3 ± 1, 5 проти 20, 5 ± 1, 6 кг/м2, Р 1 Вага тіла в одному віці сильно корелювала з масою тіла 2.3 Однак розвиток генотипічної маси тіла залежить від впливів навколишнього середовища, таких як спосіб життя, 4, 5 та різні життєві події, такі як хвороба, 6 довготривалі ліки 7 та вагітність, 8 може змінити генетично запрограмований шлях розвитку ваги.
Стокгольмське дослідження вагітності та розвитку ваги розпочалося у 1980-х роках, щоб зрозуміти фізіологічні та поведінкові ефекти, які призвели або сприяли розвитку надмірної ваги та ожиріння після пологів. З цього дослідження вийшло кілька досліджень. 8, 12, 18, 26 До народження дослідження мало ретроспективну силу, оскільки дані, які вважаються важливими для подальшого розвитку ваги, були зібрані з записів батьківських одиниць та проаналізовані. При постнатальному спостереженні, приблизно через 2,5 місяці після пологів, жінкам було запропоновано пройти подальше спостереження до 1 року після пологів, і їм було запропоновано прийти до пологових відділень для двох наступних обстежень на додаток до звичайного післяпологового планового візиту. Таким чином, у 2, 5, 6 та 12 місяців жінок, які погодились взяти участь, розглядали та вимірювали та заповнювали детальні анкети, що включали інформацію про дієту, фізичні вправи та інші аспекти способу життя. У стокгольмському дослідженні вагітності та розвитку ваги до участі були запрошені 2342 жінки. З них 1423 жінки завершили першу частину дослідження протягом 1 року і створили базу даних, на якій базувались попередні звіти. 8, 12, 18, 26 Дієтичні рекомендації, дані жінкам, були стандартним доглядом у пологовому відділенні та надавались відповідно до клінічної практики.
Результати стокгольмського дослідження вагітності та розвитку ваги для цього 15-річного подальшого дослідження можна узагальнити наступним чином: середня вага до вагітності становив 59,5 ± 8,1 кг (сд), а середній приріст ваги під час вагітності 14,1 ± 4,1 кг. (SD). Зразок мав великий приріст ваги в діапазоні від -2,5 до +35 кг. За 1 рік після пологів загальний середній приріст ваги становив 1,5 кг. Однак, коли це число було виправлено, по-перше, у випадку недостатньої звітності, а по-друге, у випадку загального явища збільшення ваги з часом у цій групі, середній чистий приріст ваги через вагітність у стокгольмській вибірці оцінювався у 0,5 кг . Це, очевидно, невелике збільшення і не повинно мати мало довгострокового ефекту. Однак діапазон збільшення ваги був дуже широким, і 1,5% жінок зберігали щонайменше 10 кг. Великі та неоднорідні відхилення означали, що коли були виявлені статистично значущі зв'язки, вони були досить слабкими. Найважливішим фактором ризику, визначеним для стійкого збільшення/утримання ваги через 1 рік після пологів, було збільшення ваги під час вагітності. 8
Метою наступного Стокгольмського дослідження з питань вагітності та харчування жінок (SPAWN) було обстеження жінок, які брали участь у дослідженні розвитку вагітності та маси тіла в Стокгольмі приблизно через 15 років. У цій статті ми зосереджуємось на тих жінках, у яких траєкторії ваги змінювались після вагітності, і особливо на тих жінках, які мали нормальну вагу до вагітності (індекс маси тіла (ІМТ) ≤25 кг/м2), але стали надмірними (ІМТ> 25 кг/кг ). м2) при 15-річному спостереженні.
Предмети та методи
Вивчати дизайн
Сюди входить тривале дослідження збільшення ваги у жінок під час вагітності, після 1 року після пологів та через 15 років спостереження.
предметів
Дослідження SPAWN - це подальше дослідження жінок, які брали участь у дослідженні розвитку вагітності в Стокгольмі в 1984-85 рр. Вибірка представляє переріз населення столиці з центральної частини Стокгольма та його передмістя. Очікується, що розподіл між соціально-економічними групами буде репрезентативним для населення району Стокгольма, оскільки каптаж кожної з чотирьох лікарень представляє ряд соціально-економічних груп. Дивіться нижче перевірку даних.
З 1423 жінок, які брали участь у первинному Стокгольмському дослідженні вагітності та розвитку ваги, як зазначалося вище, 563 погодились взяти участь у цьому 15-річному подальшому дослідженні.
З них 200 жінок жили занадто далеко від нашої клініки, щоб особисто відвідувати їх. Тому вони заповнювали однакові анкети, але вага та зріст були вказані швидше, ніж об’єктивно. Не було відмінностей між тими, хто надсилав анкети, та тими, хто відвідував наш відділення, щодо змінних показників ІМТ до настання вагітності, збільшення ваги під час вагітності, ваги немовляти, завершених тижнів вагітності за 2, 5 місяці спостереження або 1 рік. спостереження або вік та ІМТ.
Середній вік всієї проби під час спостереження становив 45,1 ± 4,5 (сд) γ, вага 67,4 ± 10,0 кг та ІМТ 24,3 ± 3,6 кг/м 2. Загалом, 39% (174) мали ІМТ щонайменше 25 кг/м2 через 15 років спостереження. У них було в середньому 2,4 ± 0,4 дитини: у 11% - одна дитина, у 48% - двоє дітей, у 32% - троє дітей, у 8% - четверо дітей, у 1% - п’ять дітей і у 0,4% - шість дітей.
процедури
Адреси всіх 1423 матерів були відстежені інформаційною групою Sema, використовуючи особистий номер кожної жінки (Національна система охорони здоров'я та страхування), щоб отримати поточну адресу жінок, деякі з яких переїхали до інших частин Швеції чи за кордон. Це стандартний підхід у епідеміологічних дослідженнях у Швеції. Жінок, які все ще проживають у районі Стокгольма (n = 363), письмово попросили взяти участь у об'єктивних вимірах зросту та ваги в університетській лікарні Хаддінге та заповнити анкети під наглядом дослідника або медсестри. В лікарні проводили антропометричні вимірювання; вага реєструвалася з точністю до 0,1 кг, а висота вимірювалася з точністю до см. Діастолічний та систолічний артеріальний тиск вимірювали в положенні лежачи на спині після 5 хвилин відпочинку. Окружність талії вимірювали в положенні стоячи на півдорозі між найнижчою дугою та клубовим хребтом у звичайному положенні дихання, а також вимірювали окружність стегон над найширшою частиною стегон. Розраховували ІМТ та співвідношення талії та стегон (WHR). Тіло в організмі визначали за допомогою біоімпедансу (Tanya TBF 305, Токіо, Японія).
анкети
Анкети вводили через 2, 5, 6 та 12 місяців та у віці 15 років. Вони охоплювали такі основні напрямки: дієта, фізичні навантаження на роботі та відпочинок. Запитання були ретроспективними, із множинним вибором, зазвичай із чотирма альтернативними відповідями. На кожне питання було дано відповіді протягом кожного з чотирьох періодів дослідження: в анкеті, яка використовувалася через 6 місяців після пологів, задавались питання про три ситуації до вагітності, під час вагітності та через 1-6 місяців після вагітності. 12-місячна анкета задавала питання щодо 7-12 місяців післяпологового періоду. За 15 років подальшого спостереження подібні запитання задавались щодо їх поточної ситуації.
На додаток до вищезазначених питань, 15-річна подальша анкета включала запитання про досвід схуднення (методи та кг схуднення) та питання про ненавмисне схуднення, а також коротку історію хвороби. Запитували загальну кількість дітей та показник вагітності, які спостерігали у дослідженні. Респондентів також просили повідомити про вагу до і через 1 рік після попередньої та пізнішої вагітності, вік та стать усіх дітей, а також про те, чи приймаються діти. Були включені такі поведінкові фактори, як звички куріння та відмова від куріння загалом та під час вагітності, тіло та образ себе, а також такі показники соціального статусу, як рівень освіти, професія, робочий час та загальний дохід сім'ї.
Оцінка лактації
Була створена бальна система для вираження тривалості та інтенсивності грудного вигодовування. 26 Вони отримували чотири бали щомісяця при повній лактації та два бали щомісяця при змішаному вигодовуванні. Загальна кількість (0-48) вказувала на індивідуальну кількість лактації. Ця оцінка була використана як приблизна оцінка загальних витрат енергії на виробництво молока.
Розраховували ІМТ та зміну ваги (до вагітності та 1 рік після кожної вагітності). Жінок, які переїхали та проживали занадто далеко від Стокгольма (n = 200), попросили письмово заповнити ті самі анкети та повідомити власну вагу та зріст, з якого обчислювали ІМТ.
Дослідження було схвалено Комітетом з етики Університету Хаддінге, і всі учасники надали письмову інформовану згоду.
Аналіз відключень тих, хто не відповів
Аналізи виключення проводили на основі загальної вибірки з початку дослідження у Стокгольмі щодо вагітності та харчування жінок (n = 2342). Безвідповідальність аналізували щодо обставин вагітності. Сюди входили такі клінічні параметри, як анамнез фертильності, високий кров’яний тиск, набряки, шляхи введення, збільшення ваги під час попередньої вагітності та дієтичні рекомендації під час вагітності. Жодної із цих змінних між респондентами та респондентами не було суттєвих відмінностей, що свідчить про те, що респонденти були репрезентативними щодо ознак вагітності. Єдина відмінність полягала в тому, що жінки в подальшому дослідженні були трохи старшими і що безвідповідальність була більш поширеною серед нескандинавських громадян.
Для порівняння соціальних, економічних та освітніх характеристик учасників та тих, хто не відповів, інформацію та освіту, доходи та професії було отримано з бази даних LOUISE. Цей реєстр містить дані, що збираються щорічно про всіх осіб, які проживають у Швеції. Для кожного учасника та кожного, хто не відповів, ми використовували запис у журналі та отримували інформацію через особистий номер. Ці показники також можна порівняти із середнім рівнем по країні за рівнем доходу та рівня освіти.
Жінки, які брали участь у подальшому дослідженні, мали вищі доходи та вищу освіту, ніж люди без відповіді. Жінки, які брали участь, також мали вищі доходи та вищу освіту, ніж середній показник по країні. Детальна інформація щодо цього аналізу була опублікована в іншому місці. Ці аналізи показують, що наша нинішня вибірка достатньо репрезентативна для вихідної групи жінок у Стокгольмі.
Критерії включення та виключення
Одну жінку з ІМТ 47 кг/м2 та одну жінку, яка народила першу дитину у віці 49 років, за допомогою графічних діагностичних методів було визначено як вигідні (45) та виключено з аналізу. Дослідження включало вісім жінок, які усиновили дитину на додаток до індексу вагітності та були проаналізовані на основі кількості природжених пологів, які мали.
Статистичний аналіз
Всі аналізи проводили за допомогою SPSS 10.5 для Windows (SPSS Inc.). За потреби використовувались параметричні статистичні дані. Дисперсійний аналіз був використаний для вивчення зміни маси тіла за чотири моменти часу (до вагітності, +6 місяців, +12 місяців та +15 років) (фактор, що враховується в досліджуваному). Фактори між групами на основі зміни ваги та співвідношення були включені в кожен аналіз. Там, де сферичності не можна було очікувати, застосовувались корекції парникового гайсера. T-тест та тест χ 2 використовувались для вивчення зв'язку між категоріальними змінними.
результат
Еволюція ваги з часом
Основною метою дослідження було проаналізувати еволюцію ваги з часом. Змішану ANOVA проводили з одним фактором повторних вимірювань (час від вагітності до 15 років після вагітності) та одним фактором між особами (ІМТ 25 кг/м2 при 15-річному спостереженні). Це показало значний основний ефект часу (F (3, 2235) = 498, P 25 кг/м 2 за 15 років) збільшився з 23,3 до 28,6 кг/м 2 (t = 0,342). df = 548, P 2) до вагітності та зміщення ІМТ із нормальної на надмірну вагу. до вагітності та 15 років (n = 138). Також було відібрано порівняльну вибірку жінок, які мали нормальний показник ІМТ до вагітності та 15-річного спостереження (n = 361). Жінки, які мали надлишкову вагу в обидва моменти часу (n = 33), і ті, хто втратив вагу та відновив ІМТ у межах норми за 15 років (n = 10), були виключені з аналізу. Зв'язок між категорією ІМТ до вагітності та категорією ІМТ у 15 років був значним (χ 2 = 44, 174, df = 1, P 
Зміна маси тіла (кг) у жінок, які залишалися в діапазоні 20-25 кг/м 2 ІМТ, від вагітності до 15 років після спостереження та у жінок, які збільшились від ІМТ 20-25 кг/м 2 до настання вагітності ІМТ> 25 кг/м2 під час 15-річного спостереження.
Повнорозмірне зображення
Між жінками, що перевищили вагу, та жінками, які залишались нормальними у загальній кількості дітей (2,4 ± 0,8 дітей та 2,4 ± 0,9 дітей, t = −0,392, df = 490, NS), різниці не було.
Не було різниці між жінками із зайвою вагою та тими, хто залишався у нормальній вазі щодо кількості вагітностей до і після індексу вагітності. Це означає, що жінки, які пізніше стали зайвою вагою, не мали більше шансів народити іншу дитину до та/або після вагітності.
Крім того, між цими двома групами не було відмінностей щодо віку в індексі вагітності та віку при народженні першої дитини. Характерними ознаками вагітності, які не відрізнялись між двома групами, були загальна тривалість вагітності, тип пологів, стать та вага дитини при народженні або місто проживання.
Характеристиками вагітності, які відрізнялися між двома групами, були годування груддю та відмова від куріння. Жінки із зайвою вагою мали нижчі показники лактації, ніж жінки, які залишались нормальними (21,7 ± 11,0 проти 24,0 ± 9,4, t = 2,25, df = 488, P 2 = 12,05, df = 3, P 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 46 Крім того, це дослідження є найдовшим, щоб продемонструвати вплив на збільшення ваги поздовжньо. Ронні та Шаубергер 47 показали подібні результати у розвитку ваги до 10 років після пологів. Однак загальна збільшення ваги після пологів у жінок, які переходять із нормальної ваги на зайву, також вище, тому збільшення ваги під час вагітності не повністю пояснює різницю у вазі між цими двома групами. або те, чи давали жінки яким-небудь дітям до або після індексу дитини, не відрізнялися Причини можуть бути різні. Різниця в кількості дітей не така велика. У нашому дослідженні більшість жінок мали двох дітей; Вільямсон та ін., що найбільша зміна в кількості немовлят відбувається після п’яти народжень.
Попередні звіти цього дослідження до 1 року спостереження 8, 26 показали, що жінки, які почали робити фізичні вправи частіше нерегулярно після їжі і рідше після вагітності, зберігали більше 1 року після пологів. Стати мамою та мати дітей - це головна життєва подія, коли жінки чітко змінюють свій спосіб життя. Наші дані свідчать про те, що ці зміни, спричинені вагітністю, можуть залишитися в житті та прискорити майбутні проблеми з вагою.
Одне з обмежень цього довгострокового дослідження полягає в тому, що не існує контрольної групи жінок без дітей. Набір групи жінок, які не матимуть дітей протягом 15-річного періоду спостереження, і при цьому житимуть у стосунках із подібним соціально-економічним статусом та рівнем освіти, очевидно, надзвичайно важко. У Швеції 73,4% шведського жіночого населення має принаймні одну дитину (неопубліковані дані шведської статистики). Наскільки нам відомо, є лише два дослідження, які мають негранульовану контрольну групу. Вільямсон та співавт. 15 порівняли невагітні та вагітні жінки щодо збільшення ваги та показали, що невагітні жінки набрали більше ваги, ніж ті, що народили, а Рокус та ін. . після вагітності.
Іншим обмеженням є відсутність вимірювань ваги між 1 і 15 роками спостереження. Отже, неможливо визначити, чи представляють дані за 15 років лінійну еволюцію в часі. Можливо, жінки, які рано вступили в менопаузу, могли набрати вагу протягом останньої частини 15-річного спостереження. 52
Як і у всіх довгострокових подальших дослідженнях, існує велика кількість випадків дострокового залишення школи. У дослідженні SPAWN ми набрали 24% усіх суб'єктів, які спочатку працювали. Ця кількість людей, які отримують благодать після 15 років, є відносно високим відновленням. Для того, щоб проаналізувати наслідки відключень, ми провели кілька аналізів, щоб визначити, чи є наш матеріал репрезентативним 44, і виявити, що зразок є відносно прийнятним.
У цьому дослідженні вимірювання факторів способу життя, таких як харчові звички та зміни показників, є грубими, що може бути одним із пояснень їх відсутності статистично значущої прогностичної сили. Невеликі зміни у повсякденному способі життя є важливими чинниками тривалого збільшення ваги. Ці зміни можуть бути замалими, щоб виміряти їх за допомогою анкет. Іншим методологічним недоліком у цьому дослідженні є відомий феномен недостатньої звітності, особливо менш соціально прийнятної поведінки, важливої для набору ваги.
Розвиток ваги під час і після вагітності, ймовірно, не є результатом одного з факторів. Натомість багато факторів, здається, працюють, і багато потенційних провісників в даний час не ідентифіковані. Подальші дослідження, звичайно, потрібні для виявлення інших факторів, оскільки деякі найвидатніші кандидати пройшли скринінг, і не було виявлено сильним провісником довгострокового розвитку ваги після вагітності. Потрібно розвинути глибше розуміння змін у фізіології, генетиці та психології, що супроводжують вагітність, щоб запобігти розвитку маси тіла з потенційно шкідливими наслідками.
Дякую
Ми дякуємо Viveca Larsson Petre, Birgitta Spetz, Lene Mannström Svensson та Karin Östling за їхню захоплену підтримку та допомогу в цьому дослідженні. Агнета Йолін відповідала за збір даних до 1990 року.