Порушення жирового, білкового, амінокислотного, пуринового та піримідинового обміну, патофізіологія ожиріння, розлади харчової поведінки. Док. MUDr. Яна Плевкова Кандидат медичних наук Кафедра патологічної фізіології JLF Великобританія 2009. Метаболізм.
Порушення жирового, білкового, амінокислотного, пуринового та піримідинового обміну, патофізіологія ожиріння, розлади харчування
Стенограма презентації
Порушення обміну жирів, білків, амінокислот, пурини та піримідини, патофізіологія ожиріння, порушення харчування Док. MUDr. Яна Плевкова Кандидат філософії Кафедра патологічної фізіології JLF Великобританія 2009
Обмін речовин Достатня кількість енергії в організмі впливає на його загальну працездатність, стійкість до стресів/хвороб /, метаболізм також є джерелом речовин, необхідних для будови та функціонування організму та його компонентів. Оцінка з точки зору якісного та кількісного - не тільки достатня кількість енергії, але також адекватне представлення окремих поживних речовин та основних елементів Метаболічні розлади призводять до дефіциту/енергії, субстратів /, але також і до наявності речовин, потенційно токсичних для організму/кетонових тіл/анаболізм проти катаболізму
Регулювання обмінних процесів • Інсулін - діє переважно анаболічно, збільшує надходження глюкози в м’язові клітини та жирову тканину через транспортери GLUT4, стимулює протеосинтез, пригнічує ліполіз, викликає потрапляння K в клітини, підвищує апетит • Глюкагон - збільшує глікемію/глікогеноліз та глюконеогенез у клітинах печінки /, посилює ліполіз, його рівень підвищується під час голодування • STH - протеоанаболічний ефект, деякі ефекти опосередковуються через IGF - 1, збільшує глікемію, при високих концентраціях викликає резистентність до інсуліну/акромегалія, пов'язана з порушенням толерантності до глюкози /
Регулювання обмінних процесів • Глюкокортикоїди - глікемія через глюконеогенез, у периферичних тканинах вони мають протеокатаболічний ефект, у печінці протеоанаболічний ефект, у печінці стимулюють синтез глікогену, надають дозвільний вплив на інші гормони/КА, глюкагон /, вони є гормонами стресу, відповідальними за метаболічні зміни під час метаболічні зміни під час інсулінорезистентності, мінералокортикоїдний ефект • Т3 і Т4 - базальний метаболізм, consumption споживання кисню та вироблення тепла, сенсибілізують тканини до дії КА, підвищують резорбцію цукру з кишечника, фізіологічна конц. мають протеоанаболічну дію, високу конц. мають катаболічну дію, підвищений рівень негативно впливає на м’язи - міокард, • Статеві гормони - діють анаболічно, особливо андрогени -/м’язи, позитивний азотний баланс/естрогени - підшкірний розподіл жирової тканини, затримка натрію та води, перешкоджають метаболізму холестерину, прогестерону підвищує термогенез
Роль органів у обміні речовин • Печінка - включення в портальний кровообіг - контакт з поглиненими речовинами, регуляція глікемії, синтез білка, утворюється сечовина, зберігаються ліпіди, утворюються ліпопротеїни, жовчні кислоти, зберігання вітамінів • М’язова маса - близько 40% маси тіла, важливе місце споживання енергії, але також резерв білка, надходження глюкози в м’язи GLUT 4 • Жирова тканина - це накопичувач енергії - ліполіз і подальший транспорт МК до м’язів, печінки тощо, перетворення стероїдних гормонів
Роль органів у обміні речовин • Травна система - місце травлення, всмоктування та виведення деяких речовин, утворення хіломікронів, висока проліферативна активність слизової оболонки кишечника • Кістки - запаси кальцію, буферна здатність • Шкіра - перетворення віт. D, терморегуляція, зберігання підшкірного жиру • Нирки - активація vit D, зворотна реабсорбція глюкози, АМК, канальцеві транспортні системи дуже метаболічно • Дихальна система та KVS - забезпечують достатнє надходження кисню та поживних речовин до тканин, щоб вони були пропорційними відповідно до своїх метаболічних потреб обидві системи залежать від джерела живлення
Джерела енергії в організмі • Існує ієрархія у використанні джерел енергії. • Глюкоза - найбільш готове джерело, точно регульоване, доповнене їжею, глікогеном та глюконеогенезом, не опускається нижче критичних значень навіть під час тривалого голодування. організм або «неможливість» використовувати глюкозу через дефіцит інсуліну або ІЧ призводить до зміни виробництва енергії, яка отримується переважно з жирів і білків. • Розщеплення жирів за відсутності цукрів призводить до збільшення виробництва кетонових тіл, які можуть бути джерелом енергії навіть для мозку під час тривалого голодування, кетогенез тим самим економить білки, знижується ефективність кетогенази - в похилому віці, що призводить до переважний катаболізм
Порушення харчування та їх наслідки • Вода, білки, вуглеводи, жири, мікроелементи - ці харчові компоненти повинні відповідати стандартам як з точки зору якості, так і кількісно • Серйозна та тривала відсутність їжі в цілому - недоїдання, голодування, гіпо або авітаміноз • Тривале надмірне споживання - ожиріння • Надмірне споживання деяких компонентів - гіпервітаміноз A, D • Тривалий неправильний склад їжі - цивілізаційні захворювання, злоякісні пухлини
Розлади харчування Гіпонутрія - загальне знижене харчування Недоїдання - свідчить про неадекватний склад їжі через її якість. Енергетичний покрив може бути достатнім, але їх бракує. Речовини, відсутність яких викликає серйозні проблеми зі здоров’ям, такі як Квашиоркор Квашіоркор - це тип недоїдання, що характеризується нестачею білка в раціоні. Гіпоальбумінемія виникає, що призводить до зниження онкотичного тиску та набряків. Крім того, спостерігається стеатоз печінки, трофічний розлад шкіри, дисфункція НС, анемія, переохолодження, гіпотонія, брадикардія, порушення внутрішнього середовища. На додаток до первинної харчової кондиціонованої кваші. у країнах, що розвиваються, подібний стан може мати місце при більш важких катаболічних станах/у пацієнтів похилого віку з важкими захворюваннями, під час госпіталізації/- катаболізм, спричинений стресом
Розлади харчування • Каренсія - дефіцит певної речовини в їжі, що спричиняє розлад здоров’я. • Маразм - це тип недоїдання, що характеризується дефіцитом усіх основних поживних речовин, пропорційною нестачею поживних речовин. Відбувається втрата підшкірного жиру та м’язів (кісток та шкіри), загальне зниження рівня обміну речовин, відбувається під час голодування, психічна анорексія. • На відміну від квашиоркору, цей стан є прогностично сприятливим - коли їжа відновлюється, стан коригується
Легке голодування обмежене, не повністю пригнічене споживання їжі • зміна обміну речовин є фізіологічною реакцією організму на голодування • принцип полягає у найбільш економному використанні енергії, тривалому голодуванні - крім нестачі енергії та субстратів також виснаження вітамінів і мікроелементів • спочатку запаси глікогену (12 - 24 години) • потім починається глюконеогенез у печінці, levels рівні інсуліну та рівень гормонів, що регулюють регуляцію • збільшення ліполізу та окислення МК ацетилом CoA • утворення кетонових тіл • придушення глюконеогенезу і протеокатаболізм - адаптаційні процеси • прояв - weight вага тіла - втрата ваги характер маразму
Вторинне недоїдання На відміну від простого голодування, воно спричинене хворобою, яка призводить до недостатнього харчування за кількома механізмами. • Зниження споживання їжі - анорексія, нудота, різні захворювання шлунково-кишкового тракту. • Збільшені втрати - ексудативна гастроентеротерапія та ентеропатія, кровотечі, діарея., пухлини, хірургічні процедури При цьому типі недоїдання регуляторні механізми використання енергії не порушуються і виникає протеокатаболізм
Катаболічні стани • Вони виникають внаслідок порушення регуляції обмінних процесів • Вони відрізняються від простого голодування, гіршим прогнозом • Негативний білковий та енергетичний баланс розвиваються дуже швидко • Патогенез включає наслідки запальної реакції/впливу медіаторів запалення, цитокінів, ейкозаноїдів/як а також реакція на стрес/дія. осі гіпоталамус, гіпофіз, наднирники - метаболічні наслідки/• Пухлини - постійно посилений ліполіз, протеоліз та глюконеогенез у печінці, пухлина виробляє речовини, що впливають на метаболізм - ФНО - ca - кахектин • Широка травма, опіки, важкі загальні інфекції, ФУО,
Зміни органів при дефіциті білка та енергії • втрата ваги - зменшення адипоцитів, атрофія тканин • Обсяг ЕСТ не змінюється відносно, що призводить до зниження онкотичного тиску • міокард - зниження СВО, скоротливості, вмісту глікогену та атрофія міофібрил, зміни оборотні • РС - мінімальний ефект, зміни скорочувальної мускулатури дихання, зменшення VT, VC та хв. вентиляція • ШКТ - зменшення моторики шлунка, а також секреції, атрофія слизової оболонки кишечника і втрата ворсинок кишечника, впливає на регенерацію ентероцитів • Підшлункова залоза - екзокринна f. знижується при збереженні ендокринної
Зміни органів при дефіциті білка та енергії • Нирки - capsaula adiposa renis, атрофія нирок, погіршення концентрації через зменшення осмотичного градієнта в мозку • Гепар - атрофія, зменшення об’єму гепатоцитів, зменшення вмісту глікогену, протеосинтез знижений, у квазікоркорі - існує гапатомегалія при стеатозі • Гормони ендокринної системи, зниження тестостерону у чоловіків, зниження ФСГ і ЛГ у жінок, порушення перетворення Т4 в Т3 • Імунна система - уражаються всі компоненти, клітинний і гуморальний імунітет, гранулоцити мають знижену здатність мігрувати і вбивати бактерії, зберігаючи при цьому здатність фагоцитозу • Зрушення бар’єрів - атрофія шкіри, слизова оболонка ЖКТ • Погіршення загоєння ран
Ожиріння Ми вважаємо ожирінням людину, вага тіла якої значно перевищує верхню межу фізіологічних показників і спричинена накопиченням жиру - у чоловіків понад 25%, у жінок понад 30% загальної маси тіла • Ожиріння вважається хронічним хвороба, яка призводить до поліорганної шкоди та ускладнень Ожиріння є результатом декількох механізмів
Ризики ожиріння • KVS - атеросклероз, ішемічна хвороба серця, серцева недостатність, варикозне розширення, тромбоемболічні ускладнення • ендокринна - PCO, порушення менструального циклу та фертильності • ШКТ - ГЕРХ, стеатоз печінки, жовчнокам’яна хвороба, грижа та колоректальний Ca і матка, передчасні пологи • шкіра та придатки - лімфедема, целюліт, шкірні інфекції • опорно-руховий апарат - подагра, нерухомість, остеоартроз, люмбалгія • неврологічний - CMP, синдром зап’ястного каналу • респіраторна - синдром Піквіка, OSA • психологічна - депресія впевненість у собі, соціальна стигматизація
Процедури виявлення ожиріння 1) Визначення індексу маси тіла - ІМТ маса тіла (у кг) ІМТ = зріст (у м) 2 Нормальне значення: 19 - 25, Надмірна вага: ІМТ = 26 - 30 Ожиріння: ІМТ> 30 "Злоякісне" ожиріння: ІМТ> 40 2) Окружність талії: обхват стегон Нормальне значення: 0,7 - 0,95 • 3) Вимірювання товщини шкірних вій • 4) Окружність талії: чоловіки - Завантажити Більше .