Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

міріцці

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Сімейна медицина - SEMERGEN є засобом зв'язку Іспанського товариства лікарів первинної медичної допомоги (SEMERGEN) у його місії сприяти дослідженню та професійній компетентності лікарів первинної медичної допомоги для покращення здоров'я та догляду за населенням.
Сімейна медицина - SEMERGEN прагне визначити питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання якісної допомоги, орієнтованої на пацієнта та/або громаду. Ми публікуємо оригінальні дослідження, методології та теорії, а також вибрані систематичні огляди, які базуються на сучасних знаннях для вдосконалення нових теорій, методів або напрямків досліджень.
Сімейна медицина - SEMERGEN - це рецензований журнал, який у своїй політиці публікацій прийняв чіткі та суворі етичні вказівки, дотримуючись вказівок Комітету з питань етики публікацій, і який прагне визначити та відповісти на питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання високоякісних орієнтована на пацієнта та громадська допомога.

Індексується у:

MedLine/PubMed та SCOPUS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Опис справи
  • Обговорення
  • Завершення
  • Бібліографія

Біль у животі - дуже часта причина для консультацій у первинній медичній допомозі. Варіативність нозологічних сутностей, яку він представляє, ускладнює його диференціальну діагностику. Основними причинами болів у правому верхньому квадранті є жовчовивідні шляхи (жовчна коліка, холецистит та холангіт). Синдром Міріцці - це ускладнення, яке з’являється приблизно у 1% пацієнтів з жовчнокам’яною хворобою. Він складається з удару каменя в кишку жовчного міхура або кістозної протоки, що здавлює загальний печінковий проток, здатний розмити його та утворити холецисто-холедохальний свищ. Клінічно це проявляється як обструктивна жовтяниця, часто пов’язана з раком жовчного міхура. Діагностується за допомогою УЗД черевної порожнини, що підтверджується ендоскопічною ретроградною холангіопанкреатографією, черезшкірною холангіографією або резонансною холангіографією. Його лікування є хірургічним і може проводитися лапароскопічно або відкрито, залежно від стадії.

Біль у животі є частою причиною консультацій у первинній медичній допомозі. Варіабельність захворювань при цьому болі ускладнює диференціальну діагностику. Основними причинами болів у правому верхньому квадранті є жовч (жовчна коліка, холецистит та холангіт). Синдром Міріцці - це ускладнення, яке виникає приблизно у 1% пацієнтів з жовчнокам’яною хворобою. Він складається з ураження конкрементів у шийці жовчного міхура або кістозної протоки, що здавлює загальну печінкову протоку, яка може ерозувати та створити холецистохоледохальний свищ. Клінічно це виглядає як обструктивна жовтяниця, яка часто асоціюється з раком жовчного міхура. Діагностується за допомогою УЗД, підтвердженого ендоскопічною ретроградною холангіопанкреатографією, черезшкірною холангіографією або резонансно-холангіопанкреатографією. Лікування є хірургічним і може проводитись лапароскопічно або відкрито, залежно від стадії.

Біль у животі - часта причина для консультацій у первинній медичній допомозі. Широке розмаїття суб’єктів, які можуть спричинити це, ускладнює диференціальну діагностику. Хоча найважчі клінічні картини можуть мати конкретні ознаки та симптоми, понад 40% картин болю в животі розвиваються доброякісно, ​​і навіть 20% з них діагностуються як "неспецифічні болі в животі".

Однією з причин болю в животі, зосередженого на правому верхньому квадранті, є жовчні захворювання. Найпоширенішими його причинами є жовчна коліка, холецистит або холангіт. Клінічно вони характеризуються раптовим початком епігастрального болю та/або болю в правому верхньому квадранті, який може бути пов’язаний з нудотою та блювотою, а може і не. Часто це викликано закупоркою кістозних або загальних жовчних проток холелітіазом.

Синдром Міріцці (РС) є рідкісним ускладненням у хворих на жовчнокам’яну хворобу, що спостерігається у 0,1% пацієнтів із жовчокам’яною хворобою 1,2 та 1% пацієнтів із жовчнокам’яною хворобою. Клінічно вона характеризується обструктивною жовтяницею, вторинною внаслідок удару літіазу в запалення жовчного міхура або в кістозну протоку, стискаючи загальну печінкову протоку і може спричинити холецисто-холедохальний свищ 1,2. УЗД черевної порожнини є обраним методом візуалізації для скринінгу, що підтверджує діагноз за допомогою ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії (ERCP), резонансної холангіографії або прямої холангіографії. МС асоціюється з більшою частотою раку жовчного міхура 2,5, оскільки це хірургічне лікування вибору 6 .

Опис справи

55-річний чоловік, який звернувся до клініки первинної медичної допомоги з приводу 3-денної історії лихоманки, болів в епігастральній ділянці, що іррадіювали в спину, і нудоти, яка не вщухала при регулярному знеболюванні.

Особистий анамнез: алергія на метамізол, тромбоз нижньої скроневої гілки із ураженням жовтої плями, змішана гіперліпідемія, безсимптомна гіперурикемія, хронічний біль у животі в епігастрії (лікується прокінетиками та інгібіторами протонної помпи), грижа діафрагми та сигмовидних дивертикулів.

Звичайне лікування: ацетилсаліцилова кислота 100 мг на день, амілорид/гідрохлоротіазид 5/50 мг одна таблетка на день, циталопрам 20 мг на день, лоразепам 1 мг на день, амітриптилін 25 мг на день, омепразол 20 мг на день.

Фізичне обстеження: температура 37,8 ° C, жовтяниця шкіри, живіт ніжний до пальпації в епігастрії, гепатомегалія 1 см, позитивний Мерфі.

Враховуючи клінічну підозру на ускладнений холецистит проти холангіту, пацієнта направили до лікарні швидкої допомоги для завершення дослідження.

Наступні додаткові тести були замовлені у відділі невідкладної допомоги:

    •

Електрокардіограма та рентген грудної клітки, без істотних знахідок.

Аналіз крові: виявлено 8210 лейкоцитів/мкл з відхиленням вліво; аланінтрасаміназа (ALT, GPT) 694 Од/л; аспартаттрасаміназа (AST, GOT) 319 од/л; 290 од/л лужної фосфатази; загальний білірубін 6,7 мг/дл; кон'югований білірубін 5,5 мг/дл; С-реактивний білок (СРБ) 41,5 мг/дл (відпочинок без істотних змін).

УЗД черевної порожнини: жовчний мул і літіаз жовчного міхура з кістозним зображенням навколо ложа жовчного міхура, що свідчить про перивезикулярний збір.

Госпіталізація була вирішена з діагнозом "жовчна коліка, ускладнена вторинним холестазом і можливим перивезикулярним збором".

Під час прийому було проведено комп’ютерну томографію черевної порожнини (КТ), яка виявила наявність жовчнокам’яної хвороби та жовчного мулу, зі значним розширенням периферичної жовчної протоки та мінімальним перивезикулярним набором менше 2 см (біліома проти абсцесу?). Враховуючи ці висновки, було запропоновано ERCP та призначено консервативне лікування.

ERCP показав дилатацію позапечінкової жовчної протоки, яка знаходиться проксимальніше кістозної інсерції, та печінкової жовчної протоки, що свідчить про РС, вторинний гострий гнійний холангіт.

Пацієнт пройшов операцію за допомогою лапароскопічної холецистектомії, з повним одужанням за кілька днів.

РС - рідкісне ускладнення жовчнокам’яної хвороби, яке спостерігається у 0,1% пацієнтів із захворюваннями жовчного міхура та 0,7-2,7% холецистектомій, виконаних 1,2 .

Це клінічна сутність, що характеризується обструктивною жовтяницею, вторинною внаслідок ураження жовчнокам’яної хвороби в запаленні жовчного міхура або кістозної протоки, яка здійснює зовнішнє стиснення загальної печінкової протоки. Вироблений тиск може розмити жовчну протоку, некротизуючи область контакту між стінкою жовчного міхура та жовчною протокою і викликаючи холецисто-холедохальний свищ 1-3,7. МС асоціюється з більшою частотою раку жовчного міхура порівняно з пацієнтами із ізольованим жовчнокам’яним захворюванням 2,3,5 .

Він класифікується на 4 стадії (Csendes et al. 8), залежно від наявності або відсутності холецисто-холедохальної нориці: тип I відповідає відсутності нориці, причому типи II-IV визначаються на основі ступеня та пошкодження ним 2,3,6,7 .

РС - це сутність, яку важко діагностувати, оскільки вона не має патогномонічних ознак та симптомів. Диференціальний діагноз слід проводити з іншими причинами обструктивної жовтяниці. Пацієнти часто повідомляють про давні біліарні симптоми, на момент діагностики виявляючи клінічні та біохімічні ознаки обструкції жовчних проток: холецистит, холангіт або панкреатит 6,7 .

Початковим методом скринінгу є УЗД черевної порожнини 9, і при підозрі на діагноз це підтверджується ERCP, черезшкірною холангіографією або резонансною холангіографією 4 .

Ознаками УЗД, що вказують на РС, є: скорочений жовчний міхур з розширеною внутрішньопечінковою жовчою протокою та розширеною загальною печінковою протокою, що представляє нормальний калібр загальної жовчної протоки. Вони також припускають СМ розширення шийки жовчного міхура, наявність ураженого жовчнокам'яної хвороби на рівні шийки жовчного міхура або різку зміну ширини дистального загального печінкового протоку до жовчнокам'яної хвороби 1,4,9,10. Ці ознаки можна виявити за допомогою ендоскопічного ультразвуку 9 .

Рентгенівські знімки РС можуть імітувати пухлини жовчного міхура, кістозної протоки або холангіокарциноми. КТ черевної порожнини корисно для виключення злоякісної пухлини РС, однак воно не дає кращої інформації, ніж УЗД, щодо жовчнокам'яної хвороби та обструкції жовчних проток 1,9,10 .

Передопераційна холангіографія необхідна для підтвердження діагнозу та визначення наявності та характеристик холецисто-холедохальної нориці. При ERCP показовими ознаками МС є закупорка загальної печінкової протоки, уражений жовчнокам'яною хворобою в шийці жовчного міхура або кістозної протоки, розмір жовчнокам'яної хвороби, наявність жовчно-жовчних свищів або дванадцятипалої кишки, підшлункової залози або ампулярної хвороби або ознаки злоякісність 7 .

Звичайне лікування РС хірургічне, що дозволяє усунути ініціюючі фактори (запалення жовчного міхура, кістозної протоки або ураження жовчнокам’яної хвороби).

Хірургічний підхід залежить від стадії РС (наявність або відсутність холецисто-холедохальної нориці):

    •

МС типу I (без фістули) вимагає холецистектомії (лапароскопічної або відкритої) 3,6 .

Типи II-IV (МС з холецисто-холедохальної фістулою) вимагають часткової або повної відкритої холецистектомії. Іноді вони вимагають накладання швів, реконструкції або біліоентеріального анастомозу в залежності від ступеня розширення та руйнування, викликаного свищем 3,6 .

Ендоскопічне видалення холелітіазу загальної жовчної протоки може бути ефективним до хірургічного втручання, оскільки є обраним методом лікування, коли таку операцію неможливо виконати 6 .

РС є рідкісним ускладненням захворювання жовчного міхура (0,1%). Ця причина виправдовує як складність діагностики, так і той факт, що опублікована серія складається з небагатьох вивчених пацієнтів. Однак його більш ніж часте асоціювання з раком жовчного міхура вимагає діагностики обструктивної жовтяниці з описаними раніше особливостями.