Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Сімейна медицина - SEMERGEN є засобом зв'язку Іспанського товариства лікарів первинної медичної допомоги (SEMERGEN) у його місії сприяти дослідженню та професійній компетентності лікарів первинної медичної допомоги для покращення здоров'я та догляду за населенням.
Сімейна медицина - SEMERGEN прагне визначити питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання якісної допомоги, орієнтованої на пацієнта та/або громаду. Ми публікуємо оригінальні дослідження, методології та теорії, а також вибрані систематичні огляди, які базуються на сучасних знаннях для вдосконалення нових теорій, методів або напрямків досліджень.
Сімейна медицина - SEMERGEN - це рецензований журнал, який у своїй політиці публікацій прийняв чіткі та суворі етичні вказівки, дотримуючись вказівок Комітету з питань етики публікацій, і який прагне визначити та відповісти на питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання високоякісних орієнтована на пацієнта та громадська допомога.

Індексується у:

MedLine/PubMed та SCOPUS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

фізичний

Гостра алкогольна інтоксикація є найчастішим сп’янінням у нашому середовищі 1,2. Найважливішими клінічними проявами гострої алкогольної інтоксикації є зміни поведінки, емоційна лабільність, порушення судження, нестабільна хода та зменшення тривалості уваги, хоча більш важкі випадки можуть спричинити втрату свідомості, кому та навіть смерть від серцево-дихальної депресії. Хоча прийом низької кількості алкоголю протягом тривалого періоду є кардіопротекторним, хронічне та надмірне вживання алкоголю сприяє появі аритмій, електрокардіографічних змін і виробляє шкідливий вплив на міокард, породжуючи алкогольну кардіоміопатію.

Ми представляємо випадок із 59-річним пацієнтом чоловічої статі, який в анамнезі мав токсичного курця і алкоголя, енцефалопатію Верніке, туберкульоз та алергію на ацетилсаліцилову кислоту, якого скерували до відділення невідкладної допомоги, коли його знайшли напів без свідомості на вулиці.

Після прибуття до лікарні швидкої допомоги пацієнт був напідпитку, дезорієнтований та афебрильний із генералізованим болем, хоча і не на грудному рівні. Він не повідомляв про попередні ангінозні симптоми або інфаркт міокарда в анамнезі. Серцево-легенева аускультація була нормальною, а рівень алкоголю в крові 310,0 мг/дл з повторними серцевими маркерами в межах норми був вражаючим у загальному аналізі. Решта аналітичних параметрів показали гемоглобін 11,7 г/дл із середнім корпускулярним об'ємом 91 фл, кількість тромбоцитів 161000/мкл, вітамін В 12 126 пг/мл та фолієву кислоту 3 нг/дл. З іншого боку, креатинін, іони, феритин та тиреотропний гормон були в межах норми.

Електрокардіограма при надходженні показала синусовий ритм із підйомом ST на 2 мм у V1-V3 та ізофазною хвилею T в I та aVL із тенденцією на задніх електрокардіограмах до нормалізації переднього піднесення, хоча із збереженням негативних зубців T в прекордіальному ( рис. 1). Рентген грудної клітини, навпаки, показав правий базальний інфільтрат (рис. 2А, Б) у можливому контексті бронхоаспірації, тоді як церебральна комп’ютерна томографія (КТ) показала виразність мозкових борозен і тріщин з розширенням шлуночкова система щодо кортико-підкоркової церебральної атрофії. Не було ознак внутрішньо- або позааксіального крововиливу, а також ознак експансивності, що свідчать про існування просторового ураження, або ознак гострої церебральної ішемії (рис. 2С).

12-відвідна електрокардіограма під час прийому (A), що передбачає коронарну ішемію (підвищення ST з ізодифазним T на передній стороні) та через 4 год (B) з неспецифічними змінами в прекордіальній хвилі T (стрілка вказує на еволюційні зміни в Хвиля T свинцю V2).

На задньо-передній (A) та бічній (B) рентгенограмі грудної клітки видно інфільтрований базальний рівень правої легені. Комп’ютерна томографія мозку (КТ) мозку (С) показує виразність мозкових борозен і тріщин із розширенням шлуночкової системи. КТ-ангіографія коронарних артерій (D) показує значне захворювання на рівні передньої низхідної (наконечника стрілки) та циркумфлексу.

Контрольна трансторакальна ехокардіографія виявила помірну концентричну гіпертрофію лівого шлуночка зі збереженою глобальною функцією (фракція викиду Сімпсона 59%) без сегментарних порушень скоротливості. Не було доказів випоту перикарда або змін на рівні клапана або функції правого шлуночка. З іншого боку, КТ-ангіографія коронарних артерій показала результати, що відповідають значному 3-судинному захворюванню (рис. 2D).

Після прийому у пацієнта спостерігалася відмова від алкоголю з хорошою реакцією на медикаментозне лікування, а також респіраторна інфекція, що свідчить про бронхоаспірацію, з чудовою реакцією на антимікробне лікування (амоксицилін-клавуланат).

Найбільш частими електрокардіографічними виявленнями при гострій алкогольній інтоксикації в порядку спадання є синусова тахікардія, неспецифічні порушення зубця Т, надшлуночкові та шлуночкові екстрасистоли, блок гілок лівого пучка, блок гілок правого пучка та фібриляція передсердь 3, 4 .

Синусова тахікардія виявляється в контексті зниження вагусної активності, що спостерігається після алкогольної інтоксикації, тоді як неспецифічні зміни зубця Т, як видається, пов'язані з прямим впливом алкоголю на вивільнення адреналіну. Однак ми не знаємо, чи аномалії зубця Т також можуть бути вторинними щодо транзиторної ішемії міокарда через збільшення споживання кисню (цифри, що перевищують 300 мг/дл етанолу в крові, пов'язані із судомами, зниженням рівня свідомості та комою) 5, оскільки у багатьох попередніх дослідженнях у хворих на алкоголізм не було доказів провокації ішемії або коронарної ангіографії 4. Подібним чином електролітні порушення, такі як гіпомагніємія або гіпокаліємія, характерні для хворих на алкоголізм із супутнім цирозом печінки, можуть спричинити порушення зубця Т. Подібним чином, ми повинні пам’ятати, що травми голови або субдуральні гематоми, часті у хворих на алкоголізм, можуть сприяти появі відхилень у зубці Т, саме тому при підозрі важливі тести візуалізації головного мозку .

Стосовно фібриляції передсердь, хоча ця електрокардіографічна знахідка зустрічається рідше, ніж згадані раніше, ми повинні взяти до уваги, що до двох третин пацієнтів у віці до 65 років, які звертаються до відділення невідкладної допомоги з приводу епізодів фібриляції передсердь, повідомляють про недавнє вживання алкоголю 7. Насправді деякі автори виступають за те, що фібриляція передсердь є початковою знахідкою алкогольної кардіоміопатії 8 .

Незважаючи на те, що коронарна КТ-ангіографія є діагностичним інструментом до проведення коронарної ангіографії, якщо задокументовано значне захворювання ІХС, наш пацієнт нарешті пройшов катетеризацію серця, оскільки підтверджена алергія на ацетилсаліцилову кислоту та погане дотримання медичного лікування, що, безумовно, збільшить ризик протезного тромбозу (внутрішньокоронарний стент).

На закінчення слід пам’ятати, що неадекватні дієтичні звички та поганий контроль серцево-судинних факторів ризику, характерних для хворих на алкоголізм, можуть схилити їх до розвитку серцево-судинних захворювань. Звідси важливість проведення адекватної клінічної історії та електрокардіографічної оцінки 9 для виключення існування ішемічної хвороби. У цих пацієнтів часто необхідний мультидисциплінарний підхід між кардіологами, терапевтами, сімейними лікарями та соціальними працівниками для їх належного контролю та подальшого спостереження.

Етичні обов'язки Захист людей і тварин

Автори заявляють, що для цього дослідження не проводились експерименти на людях чи тваринах.

Конфіденційність даних

Автори заявляють, що в цій статті немає даних про пацієнтів.

Право на приватність та інформовану згоду

Автори заявляють, що в цій статті немає даних про пацієнтів.

Конфлікт інтересів

Конфлікт інтересів з боку авторів відсутній.