Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Мексиканський урологічний журнал є офіційним органом Мексиканського товариства урології. З часу свого створення в 1943 р. Його основною метою було охопити роботу та поширити знання урологів Мексики. Завдяки глобалізованій інформації, яка є в даний час доступною, і як спосіб її збільшення, принципи та основи були зміцнені, щоб поступитися місцем обміну знаннями з іншими країнами. Таким чином, Revista Mexicana de Urología публікує оригінальні статті, клінічні випадки, оглядові статті, редакційні статті, короткі публікації, історію та філософію, а також статті про основні та клінічні дослідження. Наше бачення - запропонувати графічний простір якості та етики, щоб виразити вправи уролога на користь здоров’ю.

Слідкуй за нами на:

туберкульоз

Видами, згрупованими в комплекс мікобактерій туберкульозу, є: М туберкульоз, М. африканський та М. бовіс. У нашому середовищі М. tuberculosis є звичайним етіологічним агентом урологічних захворювань. Це сувора аеробна паличка, яка має характеристики кислотостійкості, чутливості до сонячного світла, тепла, ультрафіолету та деяких дезінфікуючих засобів, але стійка до висушування. Mycobacterium tuberculosis потрапляє до сечостатевих органів гематогенним шляхом із легенів. Після того, як сталася первинна інфекція, у 90% випадків імунна відповідь, яка запускається, є достатньою для запобігання розвитку клінічного захворювання; бацили залишаються в стані спокою в дрібних осередках. 1 Туберкульоз нирок є найпоширенішим позалегеневим місцем ураження, на який припадає 15-20% усіх позалегеневих випадків. 2.3

Сечостатевий туберкульоз відповідає за 14% нелегеневих проявів у всьому світі, а 20% зареєстровано у білих. 4

У Західному світі від 8% до 10% хворих на туберкульоз легенів розвивають туберкульоз нирок, а в слаборозвинених країнах частка людей із мікобактеріями туберкульозу в сечі може досягати 15% - 20%. 4-6

Бацили, як правило, містяться в кортико-медулярній області у вигляді гранульом, і коли особина зазнає імунологічного впливу, паличка реактивується, що призводить до розповсюдження в кістковому мозку, викликаючи папіліт. 3 Хвороба прогресує повільно і призводить до великого некрозу сосочка і може навіть утворити відверті порожнини з абсцесами та спричинити руйнування ниркової паренхіми. Як правило, передлежання є одностороннім, ураження можуть утворювати виразки збірних проток, що спричиняє бацилурію. Прогресування афектацій та фіброз можуть виникати при ешарі, рубцях або часткових атрофіях ниркової паренхіми, головним ускладненням якої є гіпертонія. Всі інші сечостатеві органи уражаються пізніше, або по висхідній, або по низхідній. Це навіть може спричинити стеноз уретеро-тазового з’єднання.

Є два механізми, за допомогою яких може бути спричинена ниркова недостатність; перший - через внутрішню інфекцію, що викликає облітеруючий ендартеріїт, а другий - через атрофію нирок, вторинну внаслідок обструкції внаслідок стенозу сечоводу або множинних стенозів запалення. 3.6

Симптоми та ознаки сечостатевого туберкульозу мають різну інтенсивність та тривалість. 3 Пацієнти зазвичай повідомляють про збільшення безболісної частоти, яка не відповідає звичайному лікуванню антибіотиками. 4,6 Іншими клінічними проявами є: загальна, періодична гематурія (10%), мікрогематурія (50%), ниркова коліка (кальцифікований фрагмент, згусток, літіаз), гемоспермія, HTN (5% до 10% та 25% у моноренах), астенія, анорексія, втрата ваги та гарячково-токсичний піонефроз (рідко). 1.6

УЗД може виявити розширення калицевої системи та інші ознаки обструкції, чутливість для діагностики туберкульозу нирок становить 58,9%. Висновки можна класифікувати на шість типів: 1. ектазія; 2. гідронефроз; 3. емпієма; 4. атрофія та запалення; 5. кальцифікація і 6. поєднання вищезазначеного. 7

Екскреторна урографія має велику діагностичну підтримку, вона може виявляти різні ознаки, які полягають у спотворенні чашечок, кальцинозах, стенозі сечоводу та фіброзі сечового міхура. два

Диференціальний діагноз слід проводити з гострим пієлонефритом при інтерстиціальних ураженнях, що займає маси при абсцесах, дивертикулах чашечок у кавернах та кістозних уретеритах при ураженнях сечоводів. 5

В даний час медикаментозне лікування складається з початку коротких курсів антифімічних препаратів, які ефективні майже при всіх формах туберкульозу. Вони засновані на розпочинанні з чотирьох антифіміків протягом двох місяців із застосуванням рифампіцину, ізоніазиду, піразинаміду та етамбутолу (або стрептоміцину). Ця схема застосовується ще чотири місяці з використанням лише рифампіпіну та ізоніазиду. два

? ПРЕЗЕНТАЦІЯ КЛІНІЧНОЇ СПРАВИ

30-річний чоловік, католик, одружений, робітник, куріння та алкоголізм заперечуються. Як важливий наслідок сім'ї, він зазначив, що його батько лікується від туберкульозу легенів. Патологічний анамнез: апендектомія на 15 років раніше.

Його стан розпочався два роки тому з термінальною дизурією, частотою, напругою та терміновістю, яка стихла спонтанно. Пізніше додали епізод тотальної гематурії з аморфними згустками та випадок гострої затримки сечі. З тих пір він зберігає періодичні симптоми, не покращуючи призначення антибіотиків. При фізичному огляді не було доказів відповідних змін. Початкові лабораторні дослідження: гемоглобін 13,1 г/дл, гематокрит 39%, лейкоцити 4,4 1000/МО, нейтрофіли 61%, моноцити 13%, еозинофіли 1%, тромбоцити 321 тис., Глюкоза 128 мг/дл, л 24 мг/дл, креатинін 1,4 мг/дл. Загальне дослідження сечі: коричневий колір, щільність 1,025, рН 6,5, лейкоцити 100 х полів, білки (+), гемоглобін (+++), рясні бактерії. BAAR у сечі: позитивний у п’яти з шести зразків. Тест ІФА на нереактивний ВІЛ.

Проста грудна плівка: м’яка та кісткова тканини без змін, решта досліджень не спостерігались. Проста м’яка тканина живота та кісткова пластинка без змін, силует лівої нирки збільшений порівняно з контралатеральною; решта дослідження: нормальний.

УЗД черевної порожнини: печінка, жовчний міхур, селезінка, підшлункова залоза в нормі, права нирка 10,9 см на 4,3 см нормальна морфологія, ліва нирка 11,2 см на 5,3 см з двома простими нирковими кістами у верхньому полюсі 2,7 см та 2,5 см відповідно, таким чином, як гідронефроз.

Екскреторна урографія показала збільшення лівого ниркового силуету в звичайній плівці; при застосуванні контрастної речовини спостерігалось виключення лівої нирки; контралатеральна нирка без змін (малюнок 1).

Зображення 1. Екскреторна урографія. При застосуванні контрастної речовини спостерігалось виключення лівої нирки; контралатеральна нирка без змін (фільми, зроблені через п'ять [лівої] та 90 [правої] хвилин

Проста та контрастна комп’ютерна томографія живота: спостерігали збільшену ліву нирку з помірною ектазією, гетерогенною паренхімою з кальцинатами, вона не концентрувала і не усувала контрастну речовину (рисунок 2).

Зображення 2. КТ з оральним та внутрішньовенним контрастуванням.

Сцинтиграфія нирок із відсотком розподілу лівої нирки менше 15%.

Лікування: Пацієнт був направлений до нашої служби, де був складений протокол дослідження на гематурію. Вводили антифіміки (рифампіцин, ізоніазид, піразинамід); Пізніше, через запущену стадію та ступінь ураження лівої нирки, він переніс ліву нефректомію. В якості хірургічних висновків описана нирка, збільшена на 18 см на 10 см, з казеозним матеріалом всередині, сечовід з потовщеними стінками у верхній третині.

Макроскопічний гістогістологічний результат повідомив про продукт лівої нефректомії розміром 22 см на 12 см на 5,5 см, з мізерною жировою тканиною, множинними висувними рубцями, сіруватим трубчастим сечоводом, просвіченим просвітом, трабекульованою слизовою мискою, кістою верхнього полюса.

Вказаний мікроскопічний результат: зрізи з гематоксилін-еозином у нирковій паренхімі та пієлокаліцеальній системі, хронічний запальний процес гранулематозної казеїфікації та ділянок склерозу клубочків та тиреоїдування ниркових канальців, що зберігаються в хірургічних межах (сечовід), казеозний некроз та руйнування уротелій. Висновки: Хронічний гранулематозний пієлонефрит з плівчастим процесом, хірургічні межі з хронічним гранулематозним запальним процесом (рис. 3). Культура ниркової секреції: позитивна на мікобактерії туберкульозу.

Зображення 3. Гістологічний розріз хірургічного зразка, що показує хронічний гранулематозний пієлонефрит з фімічним процесом.

Згаданий вище туберкульоз нирок є рідкісним явищем, яке може моделювати багато захворювань, що вражають сечовивідні шляхи, тому для уролога є проблемою своєчасне діагностування цього виду патології, щоб уникнути втрати нирок, коли діагностований на ранніх термінах, консервативне лікування - це вибір лікування.

Обговорюваний випадок демонструє неспецифічні симптоми, але класичні рентгенологічні та мікроскопічні зображення передового туберкульозу нирок.