Medwave дбає про вашу конфіденційність та безпеку ваших персональних даних.
Для того, щоб надіслати свій пароль на свою електронну адресу, потрібно ввести свою електронну адресу.
- Стаття
- Стаття
- Автори
- Запис
- Форум (0)
- Метричний
Вступ
Камені - це конкременти солей, які з’являються в сечовидільній системі і можуть виникати в нирках, сечоводах, сечовому міхурі та простаті. Як правило, його формування починається на високому рівні, в порожнинах нирок, і опускається через сечоводи у напрямку до сечового міхура, і може оселитися на будь-якому рівні з різними розмірами та формою. Його спонтанна елімінація є найбільш частою еволюцією.
Частота літіазу в нашій країні становить близько 1% населення, тобто людей, які будуть представляти цю патологію в житті. Він становить 9% клієнтури урологічної лікарні. Це частіше у чоловіків (64%), ніж у жінок (36%), і найвища частота захворювання - від 20 до 50 років.
Було помічено, що в країнах Африки чи Азії, що не мають ресурсів, існує досить багато локалізації сечового міхура кальцієвих каменів. Літіаз сечового міхура також був найбільш описуваним місцем до 100 років тому. Все це пов’язано з дефіцитом поживних речовин, особливо дефіцитом вітаміну А, декальцинацією та рахітом.
Відносна захворюваність на літіаз зросла в більш розвинутих країнах, особливо в сечовідних та ниркових конкрементах, причому розташування сечового міхура зараз мало. Це пов’язано зі збільшенням споживання молочних продуктів з відповідним споживанням кальцію; у Західній Європі та Ізраїлі велике споживання м’яса пов’язане зі збільшенням літіазу, особливо сечового типу. Сучасне стресове життя також спричиняє метаболічні зміни в балансі гідросаліну та кальцію, що посилили цю патологію в містах.
Презентація розрахунків
Сечові камені можуть мати різний розмір і форму і знаходитися в різних місцях на сечовому дереві. Таким чином, деякі можуть бути невеликими і залишатися в нирковій коліці; пізніше вони можуть перейти в ниркову миску і рости в цій порожнині. Більшість з них повільно і болісно мігрують через сечовід, даючи картини ниркової кольки, що є клінічним проявом спазму сечоводу перед чужорідним тілом. Спуск продукується цією перистальтичною дією сечоводу і може бути зупинений в анатомічних звуженнях: це пієлоуретеральна зона, місце з’єднання з клубовими судинами та інтрамуральна частина сечового міхура. Як правило, є пілічні камені, які через свої розміри не змогли мігрувати вниз, камені з нижнього відділу сечоводу та в сечовідному каналі.
Непрохідність, вироблена каменем, призводить до ретроградного розширення змінної величини та багато разів сечової інфекції, що відбувається в цій ектазії; інфекція може проявлятися навіть гострим або хронічним пієлонефритом. Ми виявили супутню сечову інфекцію у 50% випадків, особливо у жінок, у яких цей етіогенний фактор є більш значущим. У чоловіків метаболічний фактор, очевидно, важливіший.
Коли літіазійний процес розростається в порожнинах нирок, не мігруючи і приймає вигляд часткової або повної цвілі з них, це називається стаггорновим літіазом. Цей тип літіазу частіше зустрічається у жінок, він завжди пов’язаний з інфекцією сечовивідних шляхів, особливо з протеєм, а основною його структурою є фосфат кальцію та карбонат.
У важких випадках літіаз може бути двостороннім, а його обструктивна та інфекційна дія може призвести до ниркової недостатності з більш серйозним прогнозом.
Фігура 1. Сечовий літіаз. Розташування сайтів. Області, описані римськими цифрами, відповідають найбільш частим місцям перешкод.
Конституція та формування розрахунків
Камені в сечі можуть бути таких типів солей, із частотою, яку ми виявили в лікарні:
Таблиця I. Склад каменів сечовивідних шляхів.
Це найчастіші солі, з яких складаються камені, і в більшості випадків вони представлені у змішаному вигляді (80%). Однак у розрахунку є тип цих солей, який є більшістю і становить основний літіаз. Таким чином, найпоширенішими основними каменями є оксалат кальцію, заліза і фосфат кальцію або струвіт (інфекційний).
Ці солі починають осідати в сосочках нирок. Рендалл описав певні ерозійні бляшки на цьому рівні як попередники цієї патології. Для інших авторів кількість опадів буде в самій сечі на цьому рівні. Так чи інакше, спочатку відбувається насичення розчину сечі з подальшою кристалізацією солей; кристалізація є нормальною, і в сечі часто можна спостерігати кристали сечової кислоти, оксалат кальцію або фосфати. Від надмірної кристалізації при цій патології агрегація кристалів утворюється пізніше з появою різних кристалографічних молекулярних форм (струвіт, апатит, гідроксиапатит та ін.) Розрахунок є основним наслідком цієї кристалографічної молекулярної трансформації.
Щоб зрозуміти етіопатогенез цієї хвороби, причини будуть класифіковані на загальні та місцеві фактори.
Загальні фактори
1. Спадщина: Безперечно, у виробництві каменів існує генетичний фактор, оскільки є майже цілі сім’ї з цією хворобою. Генетичний ризик літіазу може проявлятися доти, доки діють інші фактори ризику.
2. Дієта: Їжа необхідна для вивчення літіазу, і головним фактором є низьке споживання води, що супроводжується втратою цього компонента через потовиділення. Сеча, яка є майже насиченим солями розчином, повинна залишатися більш розрідженою, щоб уникнути осадження мінералів.
Надмірний внесок молока призводить до збільшення споживання кальцію; У цьому сенсі є пацієнти з виразкою, які при лікуванні молоком можуть утворювати сечові камені. У арахісі та мигдалі також багато кальцію. Важливий також прийом речовин, багатих щавлевою кислотою та пуринами (оксичний та сечовий літіаз). Продукти, багаті щавлевою кислотою, - це мангольд, шпинат, ревінь, кава, шоколад та чорний чай (Люцеєр); продуктами, багатими пуринами, а отже і сечовим літіазом, є червоне м'ясо (яловичина), інтер'єри, морепродукти, чорний чай, кава та шоколад.
Що стосується загальної харчової тенденції, сечовий літіаз частіше зустрічається у людей, які добре харчуються тваринами білками і з невеликим споживанням рідини. Ця патологія набагато рідше зустрічається у людей, які харчуються вегетаріанською дієтою. У цих людей рН сечі зазвичай є нейтральнішим, фактор, який буде проаналізовано пізніше.
3. Загальні захворювання: Існує кілька загальних захворювань, які ускладнюються утворенням сечових каменів. По-перше, ми повинні згадати всі ті хвороби, які залишають пацієнта прикутим на довгий час, такі як травматичні або інфекційні пошкодження кісток, неврологічні стани, загальна травма тощо; у них відбувається декальцифікація кісток, збільшуючи вміст кальцію в крові та сечі з подальшою появою сечових каменів.
Подагра - ще одне важливе захворювання в цьому сенсі, оскільки у 50% хворих на подагру є прояви сечового літіазу з нирковою колькою та елімінацією каменів та/або крупи з кислотою.
Одним з важливих проявів при гіперпаратиреозі є сечокам’яна хвороба. Коли є аденоми або гіпертрофія паращитовидної залози, спостерігається збільшення рівня паратиреоїдного гормону з декальцифікацією кісток, гіперкальціємією, гіпофосфемією, гіперкальціурією та гіперфосфатурією. Гіперпаратиреоз по відношенню до сечового літіазу зустрічається у 2-5% пацієнтів за даними зарубіжної літератури; за нашим досвідом ми виявили це лише менше ніж у 1%. Якщо у пацієнтів з каменю виявляється гіперпаратиреоз, видалення можливої аденоми цієї залози однозначно вирішить проблему.
Сімейна цистинурія - це спадкове захворювання, яке полягає у підвищенні рівня цистину в крові та утворенні цього типу каменів; це захворювання є винятковим.
Зміни в обміні речовин, пов’язані з утворенням різних типів каменів, називають діатезом. Це найчастіша причина утворення цих конкрементів, і точні метаболічні зміни недостатньо відомі, і це основа багатьох сучасних досліджень. Це головним чином оксичний діабетик та уричний діатез, перший із них найчастіший та найменш відомий.
Місцеві фактори
Існують численні зміни на рівні сечі, які впливають на осадження солей, про які йде мова.
Травма сосочків. Ми вже описували наліт Рендалла, який представляє собою десквамацію епітелію, де солі кальцію можуть випадати в осад. Рендалл виявив ці сосочкові ураження у 19%. Розенов іноді виявляв мікробні ядра близько до плям Рендалла в 64% випадків, що вивчались. Алкен заявив, що деякі полісахариди, вилучені із збірних канальців, утворюють матрикс навколо сосочків з подальшим осадженням солей; Ось так би утворилося те, що називають мікролітами або дрібними камінчиками.
рН сечі. Цей фактор має особливе значення: солі, які осідають, роблять це при різних рН залежно від їх природи. Залізна кислота, цистин та ксантин випадають в осад при чітко кислому рН сечі. Срібна кислота завжди залишається в розчині при рН вище 6,5. Фосфат кальцію, карбонат кальцію та фосфат амонію фосфат магнію осаджують при лужному pH.
Оксалат кальцію випадає в осад у слабокислій сечі; однак цей факт не такий категоричний, як щодо сечової кислоти та уратів. У будь-якому випадку, пацієнти з літією, які взагалі не пов’язані з інфекцією сечових шляхів, мають кислу сечу, фактор, який в основному супроводжує схеми, багаті борошном та м’ясом. Як правило, вегетаріанці підтримують більше лужної сечі і мають меншу кількість цієї патології.
Сечова інфекція. Інфекція сечовивідних шляхів може по-різному впливати на вироблення сечокам’яної хвороби і пов’язана з цим у 50% випадків, особливо у великих сечокам’яних та каменях. Запальні процеси в сечових порожнинах можуть складати органічні ядра, навколо яких випадають в осад мінеральні солі; цими ядрами можуть бути слиз, мікробні гнізда або некротичні мікроткани.
Коли сечову інфекцію викликають мікроби, що розщеплюють сечовину, відбувається сильне лужнення з утворенням аміаку. За цих умов солі карбонату кальцію та фосфату легко осідають, даючи великі камені. Ці мікроби називаються "розщеплювачами сечовини", і штами, які мають таку якість, переважно є Протей і трохи менше Клебсієла і стафілокок.
Ектазія. Заклади сечовипускання зазвичай спричиняють ектазію або ретроградний застій, фактор, що сприяє кристалізації цих солей. Ектазія також викликає сечову інфекцію, що сприяє виробленню каменів, як нещодавно описано.
Колоїдно-мінеральний баланс. Епштейн надавав значення колоїдно-мінеральному балансу, щоб утримати солі, розчинені в сечі. Ця думка була прийнята деякими і до сьогодні, виходячи з того, що сеча є пересиченим розчином і що осадження кристалоїдів зазвичай не відбувається через колоїдний захист. Колоїдні речовини в сечі складаються з муцину, глікогену та комплексів гідрокарбонатного азоту. Колоїдний захист буде високим у чорношкірих та у період вагітності, тому частота літіазу в цих групах нижча.
Велика кількість неколоїдних органічних та мінеральних речовин відіграє важливу роль у підтримці розчинених речовин, що виділяються з сечею. Цитрати та фосфати були широко вивчені з цього приводу. Пак надав великого значення дії цитрату калію як солюбілізатора солей сечової кислоти та оксалату кальцію. У наших пацієнтів із сечовим діатезом ми виявили зниження вмісту цитратів у сечі на 40%. Вагітна матиме більшу кількість сечових цитратів; це було б ще одним фактором зменшення літіазу в цей період. Камені, що виникають під час вагітності, завжди існують раніше.
Було помічено, що при збільшенні концентрації пірофосфатів через пероральний прийом спостерігається зменшення частоти оксалатно-кальцієвих каменів.
Експериментально показано, що магній завдяки своїй формі оксиду магнію підвищує розчинність оксалату кальцію. Декілька міжнародних публікацій та наші роботи демонструють цю дію магнію, оскільки він виявляється зниженим у сечі цих пацієнтів.
Стрес. Всі зміни гідросаліну, які відбуваються як попередня утворення сечових каменів, регулюються гормональними діями гіпофіза, надниркових залоз та паращитовидної залози, що підтримують рівновагу розчину солей. Ці гормональні дії часто залежать від змін, спричинених стресом. Людина, яка страждає на цю патологію, легко виявляє ниркову кольку в стресових ситуаціях. Сечокам’яна хвороба збільшується в ситуаціях подорожей, можливо, з цієї ж причини; У авіаційних екіпажів (пілотів, стюардес та ін.) захворюваність літіазом у рази вища.