Medwave дбає про вашу конфіденційність та безпеку ваших персональних даних.
Для того, щоб надіслати свій пароль на свою електронну адресу, потрібно ввести свою електронну адресу.

сечового міхура

  • Стаття
  • Стаття
  • Автори
  • Запис
  • Форум (0)
  • Метричний

СИМПТОМАТОЛОГІЯ

Найважливішими симптомами даної патології є біль, гематурія та сечова інфекція. Цей діагноз слід шукати при консультації з пацієнтами з цими симптомами, і вони молоді.

Біль у нирках і коліки
Біль може бути поперековою локалізацією та сильним при нирковому літіазі. Але найхарактерніший біль - це коліка, яка супроводжує літіаз сечоводу; Це може мати велику інтенсивність, що вимагає екстреного лікування. Ниркова коліка, як правило, раптово виникає і має велику інтенсивність, опромінюючись нирковою ямкою, флангом, клубовою ямкою та геніталіями з тієї ж сторони. Одночасно виробляються рефлекторна атонія кишечника та порушення загального стану. Пацієнт виявляє помітне неспокій і великий відчай. Від 10 до 20% пацієнтів мають діагностичні труднощі з апендицитом, холециститом, аднекситом та іншими гострими патологіями живота.

У 39% випадків (Vargas Z.) коліки супроводжуються вираженою олігурією та/або симптомами подразнення сечового міхура. Ниркова коліка повторюється під час спуску каменю через сечовід, але можуть бути тривалі періоди тиші, навіть коли камінь не очистився. При розташуванні в інтрамуральній частині сечового міхура симптоми подразнення сечового міхура є більш інтенсивними. Дуже часто ниркові кольки супроводжуються гематурією, яка зазвичай з’являється після болю.

Гематурія
Гематурія зумовлена ​​травматичною дією каменю на слизову оболонку вивідних шляхів. Цей симптом проявляється макроскопічно у 38% випадків та мікроскопічно у 90%. Він може супроводжувати ниркову коліку, але може також проявлятися як безболісний симптом у випадках ниркових та пієлічних каменів.

Сечова інфекція
Сечова інфекція характеризується лихоманкою, болем та/або симптомами подразнення сечового міхура. Ми вже вказували, що у 50% випадків у літіазі є сечова інфекція, і це також може бути єдиним показником діагностичної підозри; З цієї причини на всі сечові інфекції, стійкі до лікування або повторювані, слід шукати наявність каменів.

Перерване сечовипускання
Ще одним особливим симптомом літіазу сечового міхура є перерване сечовипускання, яке полягає у призупиненні тимчасового пустого потоку, пізніше перезапуску самостійно або з деякими рухами тіла.

ДІАГНОСТИКА

Діагностична орієнтація починається з урахуванням вищеописаних симптомів, а тести, які слід проводити, - це лабораторні та візуалізаційні тести.

Лабораторія
Дослідження сечі має важливе значення в лабораторних дослідженнях. В рамках цього тесту слід вивчити рН та осад на гематурію, піурію та появу кристалів. Кристали можна побачити в усіх типах сечі, але їх можна вивчити стосовно існування калькульозу, щоб визначити тип літіазу. Розрізняють кристали уратів та сечової кислоти (кисла сеча), кристали оксалату кальцію (слабокисла сеча), кристали фосфатів та карбонатів (лужна сеча).

Бактеріологічне дослідження асептично виділеної сечі має важливе значення для діагностики супутньої сечової інфекції. Це дослідження включає спостереження осаду (гематурія, піурія та бактеріурія) та посів сечі для визначення штамів можливих інфекцій.

Загальне планове дослідження, що включає біохімічний профіль, формулу крові та креатинінемію, повинно проводитись у крові, щоб визначити загальний гуморальний стан пацієнта та його ниркову функцію.

Для гарного вивчення літіазу необхідно провести аналіз природи каменю після його спонтанного усунення або за допомогою терапевтичних процедур. При хімічному аналізі каменю важливо конкретно визначити склад ядра, оскільки на цьому рівні відбувається початкове випадання конкременту та природа основного каменю. У менших розрахунках ви не можете зробити різницю між ядром і периферією. Слід пам'ятати, що у 80% розрахунків солі представлені змішаними.

У 85% випадків камені містять солі кальцію у своєму складі, і серед них найбільш частими є оксалат кальцію (веделіт та вевеліт), потім фосфат кальцію (гідроксиапатит та струвіт) і рідше карбонат кальцію (карбонатний апатит). Фосфат кальцію та карбонат кальцію трапляються у великих каменях, пов’язаних із зараженням сечі мікробами сечовини. спліттери (особливо Протей). Великі камені staghorn мають жовтувато-білий колір і завжди є конгломератами цих типів солей кальцію.

Найбільш частими каменями (70%) є оксалат кальцію, і його утворення зумовлене метаболічною різницею. Вони темно-коричневі, майже чорні, дуже тверді і дуже непрозорі для рентгенівських променів.Оксолова кислота міститься в крові при значеннях 0,1-0,2 мг%, а її екскреція з сечею до 26 мг за 24 години. У пацієнтів з оксальним літіазом екскреція збільшується в 66% випадків (Vargas Z.).

Камені сечової кислоти мають жовто-оранжевий колір і часто зустрічаються в чистому вигляді. Вони тверді та прозорі для рентгенівських променів. Вони складають 14% каменів, і їх утворення також зумовлене метаболічним діатезом, пов’язаним із сечовою кислотою. Тому визначення цієї речовини в крові є дуже важливим, і воно виявляється підвищеним у 55% ​​випадків сечового літіазу та у 30% щавлевого літіазу. Нормальне значення для урикемії становить менше 7 мг%. Виділення таким же чином збільшується у пацієнтів із сечовим або оксичним літіазом; нормальне значення становить 600-800 мг за 24 години.

Визначення кальцію, фосфору та сечової кислоти в крові та сечі має важливе значення для започаткування гарного метаболічного дослідження літіазу. Нормальний рівень кальцію в крові коливається від 9,5 до 10,5 мг%, а нормальне виведення з сечею - до 250 мг за 24 години за стандартним режимом. Нормальний рівень фосфору в крові становить від 2,5 до 4 мг%, а його нормальна екскреція становить 900 мг за 24 години. Гіперкальціємія виявляється у 50% хворих на камінь, що, як правило, є ідіопатичним.

Коли є гіперкальціємія, гіпофосфемія, гіперкальціурія та гіперфосфатурія, слід дослідити паратиреоз як причину цього захворювання. Однак ми виявили цю патологію лише у 1% наших пацієнтів; у будь-якому випадку, у всіх випадках гіперкальціурії цю можливість слід дослідити.

Магній міститься в крові при нормальних значеннях від 1,9 до 2,5 мг%. Його екскреція становить від 60 до 120 мг, і вона низька у хворих на літіазію.

З усіх цих описаних аналізів слід регулярно проводити повний аналіз сечі з посівом сечі, загальний аналіз крові та хімічне дослідження видаленого або видаленого каменю. Визначення кальцію, фосфору та сечової кислоти в крові та сечі слід проводити більш відкладеним способом для вивчення метаболічних змін. Інші визначення, такі як магній, окисна кислота, цитрати, насправді є об’єктом дослідження при цій патології.

Дослідження зображень
Пацієнти з симптомами літіазу повинні проходити планові ехотомографічні та рентгенологічні дослідження сечовидільної системи.

Екотомографія. Сучасні сонографи дозволяють дуже ефективно проводити візуалізацію при літіазі. Слід зробити ектомографію нирок, сечоводів та сечового міхура; Це дослідження може особливо визначити розширення вивідних порожнин (гідроуретеронефроз) та наявність каменів достатнього розміру, особливо більших за 0,5 см. Вони виглядають як еколомлюючі об'єкти з дистальною акустичною тінню; Їх можна помітити особливо в нирках, сечовому міхурі та проксимальному відділі сечоводу, а іноді і в дистальній частині. За допомогою цього методу середню частину сечоводу важко побачити. З цієї причини його слід доповнити рентгенографічними дослідженнями.

Рентгенологія. Діагностичне підтвердження сечокам’яної хвороби дає рентгенологічне дослідження. На звичайних рентгенограмах нирок та сечового міхура конкременти дуже чіткі, непрозорі для рентгенівських променів; Цистинові та сечокислі камені, які є прозорими для цих типів променів, не можуть бути виявлені при такому дослідженні. У багатьох центрах це обстеження пов'язане з ехотомографією як звичайним заходом через економічну вигоду.

Ми рекомендуємо елімінаційну пієлографію або урографію як звичайне дослідження, яке складається з рентгенограм, виконаних після внутрішньовенного введення рентгеноконтрастних йодованих середовищ. Пієлографія інформує нас про природні розміри каменів, їх пізніше обструктивну реакцію (гідроуретеронефроз) та функціональну зміну нирок. Ви також можете виявити камені сечової кислоти через негативні тіні в процесі виведення непрозорого середовища. ми виявили, що у 85% випадків камені непрозорі на рентгенограмах, а в 15% вони прозорі. Елімінаційна пієлографія протипоказана пацієнтам з алергією на йод; у цих пацієнтів його слід проводити лише з обережністю та при призначенні протиалергічних засобів. У цього типу пацієнтів описаний анафілактичний шок.

Найнепрозоріші камені - це оксалат кальцію; вміст фосфатів дещо менш визначений; ті, що містять арикову кислоту, повністю прозорі, а цистинові - трохи прозорі. Безсумнівно, ці радіологічні зображення непрозорості залежать від сумішей цих солей.

Елімінаційна пієлографія завжди повинна вказуватися, особливо для визначення сучасних стратегій лікування розчинення та дезінтеграції; також для стратегій можливих відкритих операцій.

Коли зображення елімінаційної пієлографії не є категоричними, висхідна або ретроградна пієлографія повинна бути виконана за допомогою ендоскопічної катетеризації сечоводу, особливо коли немає елімінації контрастного середовища.

Урологічний сканер або Pielotac. З появою гвинтових сканерів була розроблена спеціальна ниркова або комп’ютерна томографія під назвою пієлотак. Цей тест можна проводити без підготовки і не вимагає введення йодованих контрастних препаратів. З цієї причини це зручніше, ніж видалення пієлографії, але зображення не в натуральну величину, а вартість вища.

Ендоскопічні обстеження. Камені в сечовому міхурі можна безпосередньо візуалізувати за допомогою цистоскопії; За допомогою уретероскопа спостереження можна продовжувати через сечовід і в нирку, а літіаз сечоводу або нирок часто діагностується із прямим зором. Ці тести призначені для більш складних діагнозів та процедур ендоскопічного видалення каменю.

З усіх вищеописаних обстежувальних обстежень ми зазвичай рекомендуємо просте та/або пієлографічне екотомографічне та рентгенологічне дослідження у всіх пацієнтів. За допомогою них майже завжди можна правильно діагностувати тип літіазу, його локалізацію та визначити можливі методи лікування. Пієлотак та ендоскопічні процедури призначені для більш складних діагностичних випадків, які повинен проводити фахівець.

Експонент: Фернандо Варгас Делануї [1]

Приналежність:
[1] Медичний факультет Чилійського університету, Сантьяго, Чилі

Цитування: Варгас Ф. Сечові камені - Діагностика. Medwave 2001 серпня; 1 (08): e2572 doi: 10.5867/medwave.2001.08.2572

Дата публікації: 01.08.2001

Коментарі (0)

Ми раді, що ви зацікавлені в коментуванні однієї з наших статей. Ваш коментар буде опублікований негайно. Однак Medwave залишає за собою право видалити його пізніше, якщо керівництво редакції вважає ваш коментар таким: образливим у будь-якому випадку, нерелевантним, тривіальним, містить мовні помилки, містить політичні перепони, призначений для комерційних цілей, містить дані від когось конкретного або пропонує зміни в управлінні пацієнтами, які раніше не публікувалися в рецензованому журналі.

До цієї статті ще немає коментарів.

Щоб коментувати, потрібно увійти

Medwave публікує перегляди HTML та завантаження PDF за статтю, а також інші показники соціальних мереж.

Оновлення статистики може затриматися на 48 годин.