Сексуальність протягом століть відігравала важливу роль у житті людського суспільства. Про це свідчать численні історичні факти, виражені у вигляді малюнків, картин, статуй та письмових пам’яток. Увага, приділена сексуальності, з одного боку, стимулювала розвиток знань у медицині, а з іншого боку, також виявляла певні соціальні проблеми, пов’язані із сексуальністю - гомосексуалізм, проституція, венеричні захворювання.

сексуальні

Стародавні культури, єгипетська, вавилонська, грецька, римська, а також китайська та індійська, надавали великого значення сексуальній стороні життя людей. Середньовіччя означало принципові зміни щодо сексуальності, які стали предметом інквізиції та репресій. На сексуальну патологію першої половини 20 століття суттєво вплинули психоаналітичні теорії Зигмунда Фрейда, який пояснював більшість статевих розладів психічними причинами.

Лише в 1970-х і 1980-х роках інтенсивні експериментальні та клінічні дослідження привели до розуміння фізіологічних механізмів статевої функції та патофізіології статевих розладів. Історичною віхою в цей період стала робота празького хірурга Вацлава Міхала, який першим визнав, що причиною еректильних розладів може бути недостатнє кровопостачання еректильних тіл і їх хірургічна реваскуляризація може виправити цей стан.

Американські урологи Еміль Танагахо і Том Лю, на основі експериментальної роботи, з’ясували гемодинаміку еректильної функції статевого члена та етіопатогенез еректильних порушень. Третьою історичною віхою стало запровадження місцевого застосування вазоактивних речовин у діагностиці та лікуванні еректильних розладів.

Фізіологія еректильної функції статевого члена

Статева функція - це складне явище, яке у чоловіків складається з лібідо, еректильної функції статевого члена, викидів, еякуляції та оргазму, причому кожен із компонентів статевої функції порушується окремо. Лібідо - це бажання, опосередковане центральною нервовою системою, бажання статевого життя. Ерекція характеризується здатністю пеніса досягати та підтримувати достатню жорсткість, необхідну для проникнення пеніса у піхву партнера. Під час викиду сперма та насінна рідина викидаються з ампул сім’явивідної протоки, насінних бульбашок та передміхурових залоз у передміхурову частину уретри.

Розтягнення передміхурової уретри є безпосереднім фізіологічним стимулом для еякуляції, при якому сперма виводиться з уретри за рахунок ритмічних скорочень м’язів сечостатевої системи (бульбоспонгіозний м’яз) і м’яза промежини. Термін оргазм не є синонімом еякуляції. Оргазм - це почуття блаженства і розслаблення, опосередковане корою головного мозку, що супроводжує еякуляцію. Отже, еректильна функція статевого члена є лише одним із компонентів чоловічої статевої експресії. Нормальна еректильна функція статевого члена є не тільки необхідною вимогою до задовільного статевого життя чоловіка, але й опосередковано впливає на його особисте життя, зміцнює його впевненість у собі, сім'ї та особистому самопочутті.

Нормальна еректильна функція статевого члена є результатом узгодженої взаємодії судинної та нервової систем статевого члена під впливом ендокринних та психологічних факторів. Ерекція, яка є гідравлічним явищем, призводить до значного збільшення припливу крові до еректильних тіл, наповнюючи губчасту тканину статевого члена кров’ю і одночасно обмежуючи відтік крові з кавернозних тіл механізмом венозної оклюзії. . Основним функціональним елементом, який контролює та регулює гемодинамічні аспекти ерекції, є гладкі м’язи стінок кавернозної та спіральної артеріол та трабекул губчастої (кавернозної) паренхіми, що іннервуються волокнами вегетативних нервів.

Під час еротичної та рефлекторної стимуляції оксид азоту виділяється на кінцях парасимпатичних нервів на пучках гладких м’язів та з клітин ендотелію, що вистилають пазухи губчастої тканини. Потім це дифузує оксид азоту в клітини гладкої мускулатури, де він активує фермент гуанілциклазу, який розщеплює гуанозинтрифосфат до активного циклічного монофосфату гуанозину. Циклічний гуанозинмонофосфат призводить до деполяризації клітинних мембран і подальшого розслаблення гладкої мускулатури кавернозних та спіральних артеріол та кавернозної паренхіми.

За фізіологічних обставин циклічний гуанозинмонофосфат розщеплюється ферментом фосфодіестераза 5 типу до неефективного аліфатичного гуанозинмонофосфату. Таким чином, тіло запобігає постійній ерекції. Після еякуляції або після припинення еротичної стимуляції переважає тонічна активність симпатичної системи, скорочується гладка мускулатура статевого члена, що зменшує приплив крові до кавернозних тіл, виганяє кров з кавернозної тканини і відновлює вільний венозний кровотік.

Етіопатогенез еректильної дисфункції

Еректильна дисфункція - найпоширеніша форма статевої дисфункції у чоловіків. Це визначається як тимчасова або постійна нездатність досягти та підтримувати ерекцію статевого члена, необхідну для задовільного статевого акту досить довго. Поширеність еректильної дисфункції точно не відома, особливо через різні упередження, які заважають інвалідам визнавати свою інвалідність.

Згідно з епідеміологічними дослідженнями в групах чоловіків у віці 40-70 років, еректильна дисфункція вражає до 50-60 відсотків чоловіків, причому поширеність та тяжкість еректильної дисфункції зростають із віком. У віці 70 років еректильна дисфункція вражає до трьох чвертей чоловіків. Однак лише близько 10-20 відсотків постраждалих чоловіків потребують лікування еректильної дисфункції. Етіопатогенез еректильної дисфункції є багатофакторним. У більшості випадків еректильна дисфункція зумовлена ​​поєднанням психогенних та органічних факторів.

Куріння, ожиріння, стрес, алкоголь, наркотики та наркотики (антигіпертензивні засоби, трициклічні антидепресанти, антихолінергічні засоби, циметидин) вважаються факторами ризику, що негативно впливають на етіопатогенез еректильної дисфункції. Найбільш частими причинами еректильної дисфункції є судинні причини (особливо атеросклеротичні стенози та оклюзії аорто-гіпогастрального русла), що призводять до недостатнього артеріального забезпечення відповідно. до розладів венозного дренування кавернозних тіл. Органічні причини еректильної дисфункції також включають ураження ЦНС і спинного мозку, травми кавернозних нервів під час радикальних операцій в малому тазі, цукровий діабет.

Еректильна дисфункція може бути першою ознакою серйозного, хоч і безсимптомного, системного захворювання, яке можна вчасно виявити та ефективно лікувати через еректильну дисфункцію. Близько 40 відсотків чоловіків з еректильною дисфункцією також страждають на оклюзійну хворобу коронарних артерій, а еректильна дисфункція часто діагностує оклюзії периферичних судин або цукровий діабет. 68% чоловіків з гіпертонічною хворобою також страждають еректильною дисфункцією.

Діагностика статевих розладів

Діагностика статевих розладів досить проста. Обстеження завжди починається з детального анамнезу, що включає точний опис власних статевих проблем, психосоціальні дані про стосунки зі статевим партнером, дані про минулі захворювання та поточні проблеми зі здоров'ям та їх лікування, інформацію про куріння та вживання алкоголю. Характер та тяжкість еректильної дисфункції можна вигідно та відносно точно визначити, використовуючи різні типи анкет.

Фізичне обстеження виявляє ознаки судинних, неврологічних та гормональних порушень та реєструє всі патології статевих органів. Основні лабораторні дослідження включають аналізи крові, глюкози, холестерину та ліпідів сироватки крові, гормональні тести для визначення концентрації тестостерону, гонадотропінів (ЛГ, ФСГ) та сироваткового пролактину. Подальші обстеження (внутрішньокавернозне застосування вазоактивних речовин, дуплекс-доплерівська флоуметрія кавернозних артерій, кавернозографія, кавернозометрія, фалоангіографія) показані лише рідко та у вибраних пацієнтів.

Лікування еректильної дисфункції

Методи лікування еректильної дисфункції можна розділити на три категорії. Першим методом є пероральні препарати, які діють периферично, інгібуючи фермент фосфодіестерази типу 5, який розщеплює циклічний гуанозинмонофосфат у гладком’язових клітинах кавернозних (силденафіл, тадалафіл, варденафіл) або централізовано стимулюючи дофамінергічні рецептори гормону меолафіну (апоптин). Вони показані пацієнтам з психогенною та органічною еректильною дисфункцією. Єдиним абсолютним протипоказанням до лікування інгібіторами ФДЕ-5 є одночасне застосування пацієнтам, які отримують нітрати або донори оксиду азоту.

Вони не є афродизіаками, які безпосередньо призводять до ерекції, для досягнення цілющого ефекту потрібна природна еротична стимуляція. Силденафі (Віагра), тадалафі (Сіаліс) та варденафіл (Левітра) дозволяють досягти нормальної ерекції приблизно у 80 відсотків пацієнтів. Силденафіл і варденафіл ефективні протягом 4-6 годин, Сіаліс - до 36 годин. Побічні ефекти інгібіторів ФДЕ 5 (головний біль, закладеність носа, припливи, диспепсія), як правило, слабкі та проходять спонтанно без лікування. Методом другого вибору є вазоактивні речовини (альпростадил, папаверин, фентоламін), які вводяться безпосередньо в кавернозні тіла або інтрауретрально. Альпростадил є активатором ферменту аденилциклази, його внутрішньокавернозне застосування викликає ерекцію у 90 відсотків лікуваних чоловіків.

Методом третього вибору при лікуванні еректильної дисфункції є імплантація протезів статевого члена. Протезування є найпростішим методом лікування, особливо підходящим для пацієнтів літнього віку з еректильною дисфункцією різної етіології та у випадку невдачі іншого первинного лікування. Імплантацією напівжорстких або надувних протезів статевого члена можна досягти чудових результатів функціонального та косметичного лікування. Для пацієнтів літнього віку неінвазивний метод з використанням вакуумного звужувального насоса є кращою альтернативою досягненню ерекції.

Хірургічна реконструкція артеріальної та венозної систем статевого члена показана лише дуже рідко, у суворо відібраних молодих чоловіків з еректильною дисфункцією судинної етіології. Деякі специфічні проблеми (приапізм, перелом статевого члена), пов'язані з еректильною функцією статевого члена, вирішуються хірургічним шляхом.

Статеві розлади у жінок

Традиційно сексуальній дисфункції у чоловіків приділяється більше уваги, ніж у жінок. Однак сексуальні розлади також виявились поширеною проблемою жінок, які страждають до 43-55 відсотків жінок. Жіноча статева дисфункція не вважається хворобою, а назва синдрому, яка може включати чотири категорії розладів:

  1. розлади бажання та бажання після сексуального життя (розлади лібідо)
  2. порушення сексуальної дратівливості, включаючи напр. неможливість досягти належного змочування та закладеності статевих органів під час статевого акту
  3. оргазмічні розлади
  4. біль під час статевого акту

Проблеми, пов’язані з жіночою сексуальністю, здавна вважалися розладами психологічного походження, головним чином через проблеми з партнером. Однак було показано, що статеві розлади у жінок також можуть бути спричинені численними органічними факторами - перевтомою, менопаузою, захворюваннями внутрішніх та/або зовнішніх статевих органів, гормональними змінами, станами після важких пологів або після операцій. Сексуальні розлади у жінок також можуть викликати наркотики, напр. антидепресанти.